- •Под редакцией проф. В.И. Куцевляка
- •Введение
- •Раздел 1. Эпидемиология аномалий развития зубочелюстной системы и организация ортодонтической помощи
- •1.1. Организация диспансерного наблюдения за больными с аномалиями зубочелюстной системы
- •1.2. Понятия о норме и патологии в ортодонтии Первый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия “норма”)
- •Второй этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия “средняя норма”)
- •Третий этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "средняя индивидуальная норма")
- •Четвертый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "целостная норма")
- •Пятый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "оптимальная индивидуальная норма")
- •Определение понятия "болезнь" в ортодонтии
- •1. Ребенок 4 лет. Признаки развития зубочелюстной соответствуют норме. Какая форма зубных дуг в норме должна быть в этом возрасте?
- •2.1. Клинические функциональные пробы.
- •2.2. Биометрические методы исследования моделей челюстей
- •Трансверзальные исследования
- •Индексы по Linder и Harth
- •2.3. Графические методы исследования моделей челюстей.
- •2.4. Фотометрические методы исследования.
- •2.5. Рентгенологические методы исследования.
- •9.Соотношение высоты зубов (по Schwarz):
- •2.6. Исследование функционального состояния зубочелюстной системы.
- •2.7. Определение степени оссификации скелета.
- •1. Ребенок 4 лет. Назовите метод исследования моделей в трансверзальной плоскости?
- •3.2. Показания к ортодонтическому лечению
- •3.3. Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, заболеваниями краевого пародонта и плохим гигиеническим состоянием полости рта
- •3.3.1. Кариес зубов
- •3.3.2. Заболевания краевого пародонта
- •3.4. Определение степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе и трудности их лечения
- •3.5. Планирование ортодонтического лечения с учетом контакта больного с врачом
- •Прогнатический прикус.
- •Прогнатический прикус.
- •Раздел 4. Классификации аномалий развития зубочелюстной системы.
- •4.1. Начальный период развития классификаций аномалий зубочелюстной системы.
- •4.2. Энгелевский период классификаций аномалий зубочелюстной системы (классификация Angle, 1889).
- •4.3. Отечественные классификации аномалий зубочелюстной системы.
- •I. Аномалия отдельных зубов
- •Болезни зубов и челюстей (к00 – к07)
- •К00.6 Нарушения прорезывания зубов
- •К07.4 Аномалия прикуса неуточненная к07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
- •К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
- •5.1. Классификация ортодонтических аппаратов.
- •5.2. Конструктивные части ортодонтических аппаратов.
- •5.3. Правила распределения силы ортодонтических аппаратов (точка опоры и точка приложения сила).
- •5.4. Правила активирования ортодонтических аппаратов.
- •5.5. Адаптация к ортодонтическим аппаратам.
- •5.6. Основные конструкции ортодонтических аппаратов
- •5.6.1. Внутриротовые аппараты механического действия.
- •5.6.2. Внеротовые аппараты механического действия.
- •5.6.3. Аппараты функционального действия.
- •5.6.4. Аппараты комбинированного действия.
- •5.7. Ретенционные аппараты.
- •5.8. Выбор конструкции ортодонтического аппарата в зависимости от возраста пациента.
- •1. Ребенок 8 лет. Нижние резцы полностью перекрываются верхними. Боковые зубы смыкаются нормально. Назовите аппарат:
- •6. 1. Теории перестройки костной ткани.
- •6.2. Ортодонтические силы.
- •6.3. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении зубов.
- •6.3.1. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при горизонтальных перемещениях зубов.
- •6.3.2. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при вертикальных перемещениях зубов
- •6.4. Биоморфологические изменения в области небного шва.
- •6.5. Биоморфологические изменения в области височно-нижнечелюстного сустава.
- •6.6. Физиологические изменения в пульпе зуба.
- •6.7. Физиологические изменения в жевательных и мимических мышцах.
- •1. Какая сила при оптимальном расширении срединно-небного шва?
- •7.2. Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.
- •Уродливые зубы(рис. 73). Речь идет о зубах явно неправильной - аномалийной формы и величины. Образование уродливости связано с нарушением развития этих зубов.
- •7.3. Аномалии прорезывания зубов.
- •7.3.1. Физиологическое прорезывание временных и постоянных зубов.
- •7.3.2. Нарушение прорезывания зубов.
- •7.4. Аномалии положения зубов.
- •1. Ребенок 7 лет. Соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. Протрузия верхних передних зубов. Между ними тремы, диастема. Назовите аппарат.
- •8.2. Аномалии формы зубных рядов.
- •8.2.1. Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости.
- •2) При гнатических формах - макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли, и др.
- •8.3. Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости.
- •1. Назовите ортодонтический аппарат для удлинения зубного ряда.
- •1. Ребенку 14 лет. Установлен диагноз фронтальный прогенический прикус. Какой аппарат назначить для лечения данной аномалии?
- •2. Опишите зубные признаки фронтальной прогении:
- •3. К какому типу по принципу действия относится аппарат Брюкля и каков механизм его действия
- •1. Ребенок 14 лет. Прогнатический прикус, сагиттальная щель 5 мм. Промежутков между верхними зубами нет. Какая должна быть тактика врача?
- •6. Назовите механический аппарат для лечения прогнатии
- •Ситуационные задачи
- •1. Назовите аппарат, который осуществляет дентоальвеолярное укорочения в переднем участке зубного ряда?
- •1. Ребенок 7 лет. При осмотре выявлено, что справа нижние боковые зубы перекрывают верхние, все остальные зубы смыкаются соответственно норме. Назовите аппарат для лечения данной аномалии:
- •10. 2. Классификация повреждения зубов:
- •10. 3. Ушиб зуба.
- •10. 4. Вывих зуба.
- •10.5. Переломы зубов.
- •Раздел 11. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов в детском возрасте
- •11.1. Клинико - биологические основы зубного протезирования в детском возрасте.
- •11. 2. Причины отсутствия зубов у детей.
- •11. 3. Нуждаемость детского населения в зубном протезировании.
- •11.4. Классификации дефектов зубных рядов у детей.
- •11. 5. Конструкции детских зубных протезов.
- •11.5.1. Искусственные коронки.
- •11.5.2. Штифтовые зубы.
- •11.5.3. Мостовидные протезы
- •11.5.4. Съемные протезы.
- •11.6. Протезирование детей в период временного прикуса.
- •11.7. Протезирование детей в период сменного прикуса
- •11.8. Протезирование зубов и зубных рядов в период постоянного прикуса
- •Раздел 12. Ортодонтическое и ортопедическое лечение больных с расщелинами неба
- •12.1. Этиопатогенез расщелин губы и неба.
- •12.2. Способы и средства разобщения носовой и ротовой полости.
- •12.2.1. Монолитные обтураторы.
- •12.2.2. Обтураторы с подвижной небной занавеской.
- •12.2.3. Плавающий обтуратор.
- •12.3. Приспособления для кормления детей грудного возраста.
- •1. Кто впервые предложил специальную конструкцию для разобщения полости рта и полости носа и назвал ее „обтуратор“?
- •13.1. Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.
- •Удаление отдельных постоянных зубов.
- •Удаление бокового резца.
- •Удаление клыка.
- •Удаление первого премоляра.
- •Удаление второго премоляра.
- •Удаление второго моляра.
- •Удаление третьего моляра
- •13.2. Хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению.
- •Раздел 14. Физиотерапия в ортодонтии
- •14.1.1. Гальванический ток.
- •14.1.2. Ультразвук.
- •14.1.3. Лазерное излучение.
- •14.1.4. Массаж.
- •14.1.5. Очаговый дозированный вакуум.
- •14.1.6. Магнитотерапия.
- •14.2. Комбинированные методы физиотерапии (физико-фармакологические воздействия).
- •14.2.1. Лекарственный электрофорез.
- •14.2.2. Фонофорез.
- •14.2.3. Лазерофорез.
- •14.3. Методы физиотерапевтической оптимизации ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий.
- •14.3.1. Методы оптимизации активного периода ортодонтического лечения.
- •14.3.2. Методы оптимизации ретенционного периода ортодонтического лечения.
- •Приложение.
2.7. Определение степени оссификации скелета.
Аномалии прикуса могут возникать в результате нарушения темпа роста челюстных костей в длину и высоту, обусловленного несвоевременной оссификацией скелета. В этой связи важно оценить соотношение хронологического "костного" и "зубного" возраста, как показателей общего роста и развития организма и степени формирования органов зубочелюстной системы.
Для определения степени и своевременности оссификации скелета, уточнения возможности роста челюстей, выбора метода лечения и прогноза его результатов, исследуют фаланги пальцев, кости пястья, эпифезы лучевой и локтевой костей, поскольку имеются возрастные различия в степени их окостенения. Особое внимание следует обращать на начало минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I – го (большого) пальца в толще сухожилий мышц. Выявление ее на рентгенограмме свидетельствует о приближении периода интенсивного роста скелета, в частности, нижней челюсти, предшествующего наступлению половой зрелости. Начало минерализации сесамовидной кости происходит за год до периода окончания роста, а степень ее оссификации указывает на приближение или достижение максимального развития.
Важно сопоставлять хронологический возраст больных с периодом формирования прикуса. Знание периодов усиления роста костей лицевого скелета и выявленные возможности роста челюстей путем определения степени оссификации кистей рук помогает поставить правильный диагноз, составить план и выбрать метод лечения, а также определить его прогноз.
Контрольные вопросы:
1. Назовите клинический метод исследования в сагиттальной плоскости.
2. Назовите клинический метод исследования в трансверзальной плоскости.
3. Назовите метод исследования моделей челюстей в период временного прикуса
4. Назовите метод исследования моделей челюстей в период сменного прикуса
5. Назовите метод исследования моделей челюстей в период постоянного прикуса в трансверзальной плоскости
6. Назовите метод исследования моделей челюстей в период постоянного прикуса в сагиттальной плоскости
7. Назовите графический метод исследования моделей в период постоянного прикуса.
8. Назовите рентгенологические методы исследования зубочелюстной системы
9. Телерентгенографический метод исследования, его основные положения.
10. Функциональные (статические) методы исследования зубочелюстной системы
11. Функциональные (динамические) методы исследования зубочелюстной системы
Ситуационные задачи:
1. Ребенок 4 лет. Назовите метод исследования моделей в трансверзальной плоскости?
Шварца.
Пона.
Герлаха.
Коркхауза.
Хаулея.
2. С какой целью используются коэффициенты Линдера-Харта при исследовании моделей по методу Пона?
Учет половых и расовых принадлежностей.
При отсутствии центральных верхних резцов.
При отсутствии премоляров.
При отсутствии нижних резцов.
Для получения точных измерений.
3. Ребенок 13 лет. Признаки развития зубочелюстной соответствуют норме. Какая форма зубных дуг в норме должна быть в этом возрасте?
Форма верхнего зубного ряда - полуэллипс, нижнего - параболы.
Форма верхнего зубного ряда полуэллипс, нижнего - полукруга.
Форма верхнего зубного ряда - полукруг, нижнего - параболы.
Форма верхнего зубного ряда - парабола, нижнего - полукруг.
Форма верхнего и нижнего зубного ряда - полуэллипс.
4. Назовите премолярные измерительные точки на нижней челюсти при исследовании моделей по методу Пона:
середина продольной фиссуры 14 и 24 зубов
середина продольной фиссуры 75 и 85 зубов
точки между 34, 35 и 44, 45 зубами
точки между 74, 75 и 84, 85 зубами
точки между 14, 15 и 24, 25 зубами
5. Как называется, согласно методу исследования фотографий лица в боковых проекциях по Шварцу, линия, проведенная от козелка уха до орбитальной точки:
линия Симона
Франкфуртская горизонталь
линия Дрейфуса
орбитальная линия
назальная линия
6. Как относится длина тела нижней челюсти к длине основания передней черепной ямке:
Длина нижней челюсти равна длине N - Se +3 мм
Длина нижней челюсти равна длине N - Se +5 мм
Длина нижней челюсти равна длине N - Se +7 мм
Длина нижней челюсти равна длине N - Se +10 мм
Длина нижней челюсти равна длине N - Se +4 мм
7. Сумма поперечных размеров каких зубов лежит в основе построения диаграммы Хаулея – Гербера – Гербста и взята за радиус АВ.
сумма поперечных размеров 11, 12, 21, 22 зубов
сумма поперечных размеров 31, 32, 33 зубов
сумма поперечных размеров 11, 12, 13 зубов
сумма поперечных размеров 11, 12 зубов
сумма поперечных размеров 51, 52, 53 зубов
8. Как относится длина верхней челюсти к длине переднего основания черепа.
10 : 7
7 : 5
7 : 10
5 : 7
4 : 3
9. Назовите нормальное значение угла ANB на ТРГ по методу Шварца.
20º
3º
123º
90º
85º
10. Назовите плоскость, проходящую через носовые ости, при изучении ТРГ по методу Шварца.
Франкфуртская горизонталь
МР
ОсР
Nse
SpP
РАЗДЕЛ 3. ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Системный подход и системный анализ – основа логики ортодонтического диагноза
Диагностика (от лат. dia – между, через, после, gnosis - знание) представляет звено познания, базирующееся на сложной взаимосвязи объективного и субъективного в мышлении. Чтобы целенаправленно панировать и осуществлять процесс диагностики, необходимо осознать его логику, структуру, возможности и ограничения. Чем больше диагностических данных, тем сложнее мыслительный процесс, лежащий в основе решения диагностической задачи, тем острее необходимость в быстром, логическом, правильном врачебном мышлении.
Систематизация разновидностей зубочелюстных аномалий по причинно – следственным взаимосвязям в процессе развития и роста зубочелюстной системы опирается на предложенные классификации.
Недостатки классификаций зубочелюстных аномалий состоят в том, что почти все они построены на одном или нескольких принципах: морфологическом, этиологическом, функциональном, эстетическом. Суммирование их позволяет исключить большинство недостатков, присущих каждой классификации.
В то же время важно иметь целостное представление об организме пациента и его зубочелюстной системе в процессе онтогенеза с учетом окружающей среды. Такие факторы среды как физические, химические, биологические, социальные – играют основную роль в полноценном и гармональном развитии всего организма, так и зубочелюстной системы в частности, вместе с тем, при определенных условиях, они же могут являться этиологическими факторами аномалийного развития. Системный подход должен применяться и при изучении морфологии зубочелюстной системы. Особую актуальность это приобретает при какой либо аномалии ее развития, или различным сочетанием из всего многообразия аномалий с учетом целостного развития зубочелюстной системы. Это необходимо чтобы выявить причинно – следственную взаимосвязь аномолийных морфологических структур, как и при каких условиях возникновение одной аномалии вызывает “цепную реакцию” и приводит к усугублению морфологических нарушений. Например, аномалийное положение зуба может явиться причиной нарушения формирования полноценного по форме и величине зубного ряда, что в свою очередь создает условия нарушающие формирования физиологического прикуса в целом.
Формирующаяся и тем более сформированная аномалия проявляется нарушением функционального состояния зубочелюстной системы, т.е. постепенное накопление морфологических нарушений (количественные факторы) приводит к различной степени тяжести функциональных нарушений: жевания, глотания, речи, дыхания (качественный фактор).
Аномалии прикуса и нарушения функций зубочелюстно системы влияют как друг на друга, так и в виде “обратной связи” на развитие, формирование и функционирование зубочелюстной системы. Следствием этого нередко бывает нарушение эстетической гармонии лица, что является в ряде случаев причиной психоэмоциональных и социальных конфликтов. Нарушение биологического равновесия приводит к изменению психического и социального равновесия между организмом и окружающей средой, т.е. к возникновению заболевания. Важная задача врача ортодонта состоит в том, чтобы, опираясь на системный подход к обследованию больного, выделить из множества причинно - следственных явлений целостное представление о картине заболевания и ее степени тяжести.
Центральное место в диагностическом процессе занимает установление основного заболевания и его осложнений. Основным считается то заболевание, лечение которого возможно ортодонтическим или сочетанным способом. К осложнениям относят нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием. Перед постановкой диагноза необходимо определить степень морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе, а также по возможности указать их этиологию и патогенез.
При постановки диагноза ведущим симптомом является наиболее тяжелое и выраженное морфологическое нарушение, в частности, нарушение прикуса является ведущим симптомом, что как правило является причиной обращения пациента к врачу. Нарушение прикуса – выражение различных морфологических отклонений в строении зубочелюстной системы, при этом симптом смыкания зубных рядов является наиболее важным и в ряде случаев отождествляется с диагнозом, что является принципиально ошибочным суждением в диагностике.
Следует знать, что определение аномалийного вида прикуса является предварительным “симптоматическим” диагнозом, что позволяет осуществлять целенаправленную дифференциальную диагностику. Диагностическая ценность симптома “вид прикуса” сохраняется до тех пор, пока не выявлены этиологические, патогенетические, морфологические, функциональные и эстетические факторы, которые привели к данному виду прикуса. После установки дифференциального, а затем окончательного диагноза вид прикуса оценивают как симптом, отражающий пространственное взаимоположение зубных дуг и челюстных костей в целом.
Постановка ортодонтического диагноза и составление плана лечения в некоторых случаях осуществляется врачом в условиях, когда не представляется возможным до конца выявить и оценить этиологические факторы и их причинно-следственные взаимосвязи, вызвавшие количественные и качественные изменения, а как следствие симптомокомплекс аномалии развития зубочелюстной системы.
После установления основного заболевания в диагноз должны быть внесены сопутствующие заболевания – общие и местные, которые следует учитывать в процессе ортодонтического лечения. Сопутствующие заболевания должны лечить специалисты соответствующих профилей медицины. На основании суммарных данных, полученных в ходе диагностического процесса, формулируют окончательный диагноз.
Установление диагноза и построение плана лечения должны быть творческими процессами. План лечения должен отражать намеченные цели, а последовательность осуществления этого плана – пути ее достижения. В плане лечения должны быть определены наиболее оптимальные лечебные средства.