11.7. Протезирование детей в период сменного прикуса

В этом периоде появляются постоянные зубы, поэтому выбор различных конструкций протезов увеличивается. Могут применяться вкладки, металлические, пластмассовые и комбинированные коронки, штифтовые зубы, временные мостовидные протезы и съемные протезы.

Замещение частичных дефектов коронок временных зубов необходимо осуществлять описанным выше методом. Частичный дефект коронки постоянного зуба во фронтальном отделе может быть замещен вкладкой, тонкостенно металлической, комбинированной или пластмассовой коронкой. Все перечисленные конструкции зубных протезов изготовляются по общепринятым правилам.

Необходимость раннего замещения частичных дефектов коронок зубов является бесспорной, поскольку установлено, что при дефекте коронки зуб выключается из функции, снижается нагрузка на его опорный аппарат, замедляется рост корня, возникает зубо - альвеолярное удлинение, нарушение плавных скольжений нижней челюсти во время функции жевания, а в последующем возможны нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава.

С целью восстановления формы коронок депульпированных фронтальных зубов при значительных дефектах применяются различные конструкции штифтовых зубов. Абсолютным противопоказанием к изготовлению штифтовых зубов являются временные зубы и зубы с незаконченным формированием корня. Относительными противопоказаниями являются низкое расположение культи коронки зуба (в поддесневой области) и наличие патологического процесса в периодонте.

Наибольшее распространение в детской практике нашла конструкция штифтового зуба по Ильиной - Маркосян Л.В., Цитрину Д.Н., штифтовый зуб с ромбовидной вкладкой, разработанный на кафедре.

В связи с активным ростом челюстных костей в периоде сменного прикуса дефекты зубного ряда необходимо своевременно замещать съемными протезами. Поскольку период сменного прикуса характерен наличием в полости рта временных и постоянных зубов с различной степенью устойчивости и разной стадией развития рассасывания или развития корней, при конструировании съемных протезов необходимо учитывать ряд особенностей указанных раннее.

11.8. Протезирование зубов и зубных рядов в период постоянного прикуса

В соответствие со средними сроками прорезывания постоянных зубов, к четырнадцати годам формируется постоянный прикус. По данным большинства авторов и собственным наблюдениям необходимо отметить, что после прорезывания второго постоянного моляра и формирования его корней, рост челюстных костей практически прекращается. В этот период еще происходит незначительное увеличение размеров челюстных костей за счет оппозиционного роста, что не приводит к существенному изменению общих размеров челюстных костей и соотношения зубных рядов в прикусе. Поэтому с 14 - 15 лет возможно осуществлять протезирование зубов и зубных рядов по общепринятым правилам.

Для более точного определения степени формирования и зрелости зубочелюстной системы, а следовательно, определения возможных изменений размеров челюстных костей вследствие их роста, необходимо проводить рентгенологическое исследование костей кисти и запястья, и, анализируя степень их оссификации, решать вопрос о правильности и рациональности выбора конструкции зубного протеза в каждом конкретном случае.

Контрольные вопросы:

1. Назовите клинико – биологические обоснования необходимости протезирования дефектов зубов и зубных рядов у детей.

2. Назовите возможные причины отсутствия зубов у детей.

3. Какова нуждаемость детского населения в зубном протезировании?

4. Как классифицируются дефекты зубных рядов у детей?

5. Как классифицируются детские зубные протезы?

6. Какие требования предъявляют к конструкциям детских зубных протезов?

7. Как подразделяются искусственные коронки у детей?

8. Какие особенности протезирования дефектов зубов у детей искусственными коронками?

9. Какие особенности протезирования дефектов зубов у детей штифтовыми зубами?

10. Какие конструкции штифтовых зубов наиболее показаны в детском возрасте?

11. Какие особенности протезирования дефектов зубных рядов у детей мостовидными протезами?

12. Какие особенности конструкций мостовидных протезов применяемых у детей ?

13. Какие особенности протезирования дефектов зубных рядов у детей частичными съемными протезами?

14. Какие особенности конструкций частичных съемных протезов применяемых у детей?

15. Какие особенности протезирования детей при полном отсутствии зубов?

16. Какие особенности конструкций полных съемных протезов применяемых у детей?

17. Какие правила периодичности замены протезов у детей с учетом роста челюстных костей и возраста пациента?

Ситуационные задачи:

1. Почему края временной коронки не погружаются в „зубодесневой карман“?

1. Чтобы не травмировать десневой край.

2. Трудно одеть коронку.

3. Трудно снять коронку.

4. Чтобы не нарушать формирование круговой связки зуба.

5. Чтобы не препятствовать развитию зуба.

2. Ребенок 7 лет. При профилактическом осмотре выявлено отсутствие всех временных моляров на верхней челюсти. Нижние резцы контактируют со слизистой оболочкой неба. Определите тактику врача?

1. Вмешательства врача не нужны.

2. Наблюдать 1 раз в месяц до прорезывания постоянных зубов.

3. Изготовить съемный пластиночный протез.

4. Наблюдать 1 раз в полгода до прорезывания постоянных зубов.

5. Изготовить ортодонтический аппарат для лечения глубокого прикуса.

3. В чем особенность конструкции мостовидного протеза для детского возраста?

1. Особенности нет

2. Обычный консольный протез

3. Разборный мостовидный протез

4. Раздвижной мостовидный протез

5. Цельнолитой мостовидный протез

4. На корни каких зубов показано изготовление штифтового зуба?

1. Корни 14, 13, 12, 11, 41

2. Корни 21, 23, 25, 33, 34

3. Корни 21, 22, 13, 31, 32

4. Корни 23, 22, 21, 31, 33

5. Корни 11, 12, 13, 41, 42

5. Почему съемные протезы в детском возрасте, как правило, без кламмеров?

1. Кламмера задерживают рост челюсти

2. Кламмера перемещают зубы

3. Кламмера вывихивают зубы

4. Под действием кламмеров зубы приобретают патологическую подвижность

5. Кламмера повреждают твердые ткани зуба

6. Ребенок 10 лет. При осмотре выявлено преждевременное удаление 75 и 85 зубов. Смена зубов происходит в срок. Какой должна быть тактика врача?

1. Вмешательства врача - ортодонта не нужны

2. Наблюдать за прорезыванием 35 и 45 зубов путем осмотра один раз в месяц

3. Изготовить обычные консольные протезы

4. Изготовить бескламмерный съемный протез

5. Взять на диспансерный учет в первую группу

7. Ребенок 4,5 лет. Какая периодичность замены съемных протезов в этом возрасте?

1. 3 - 4 месяца

2. 6 - 8 месяцев

3. 9 - 10 месяцев

4. 4 - 5 месяцев

5. 12 - месяцев

8. Ребенок 8 лет. При профилактическом осмотре выявлено отсутствие 52 и 62 зубов. Признаки развития зубочелюстной системы соответствуют норме. Определите тактику врача.

1. Изготовить съемный пластиночный протез без кламмеров

2. Вмешательства врача не нужны

3. Изготовить съемный пластиночный протез с кламмерами на 16 и 26 зубы

4. Наблюдать 1 раз в полгода до прорезывания постоянных зубов

5. Наблюдать 1 раз в месяц до прорезывания постоянных зубов

9. Какая конструкции штифтового зуба наиболее показанного в детском возрасте?

1. Ричмонда

2. Девиса

3. ММСИ

4. Катца

5. Ильиной-Маросян

10. Ребенок 6 лет. Какие протезы не применяются у детей этого возраста?

1. Мостовидные раздвижные

2. Мостовидные консольные

3. Штифтовые зубы

4. Съемные пластиночные

5. Коронки