- •Под редакцией проф. В.И. Куцевляка
- •Введение
- •Раздел 1. Эпидемиология аномалий развития зубочелюстной системы и организация ортодонтической помощи
- •1.1. Организация диспансерного наблюдения за больными с аномалиями зубочелюстной системы
- •1.2. Понятия о норме и патологии в ортодонтии Первый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия “норма”)
- •Второй этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия “средняя норма”)
- •Третий этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "средняя индивидуальная норма")
- •Четвертый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "целостная норма")
- •Пятый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "оптимальная индивидуальная норма")
- •Определение понятия "болезнь" в ортодонтии
- •1. Ребенок 4 лет. Признаки развития зубочелюстной соответствуют норме. Какая форма зубных дуг в норме должна быть в этом возрасте?
- •2.1. Клинические функциональные пробы.
- •2.2. Биометрические методы исследования моделей челюстей
- •Трансверзальные исследования
- •Индексы по Linder и Harth
- •2.3. Графические методы исследования моделей челюстей.
- •2.4. Фотометрические методы исследования.
- •2.5. Рентгенологические методы исследования.
- •9.Соотношение высоты зубов (по Schwarz):
- •2.6. Исследование функционального состояния зубочелюстной системы.
- •2.7. Определение степени оссификации скелета.
- •1. Ребенок 4 лет. Назовите метод исследования моделей в трансверзальной плоскости?
- •3.2. Показания к ортодонтическому лечению
- •3.3. Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, заболеваниями краевого пародонта и плохим гигиеническим состоянием полости рта
- •3.3.1. Кариес зубов
- •3.3.2. Заболевания краевого пародонта
- •3.4. Определение степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе и трудности их лечения
- •3.5. Планирование ортодонтического лечения с учетом контакта больного с врачом
- •Прогнатический прикус.
- •Прогнатический прикус.
- •Раздел 4. Классификации аномалий развития зубочелюстной системы.
- •4.1. Начальный период развития классификаций аномалий зубочелюстной системы.
- •4.2. Энгелевский период классификаций аномалий зубочелюстной системы (классификация Angle, 1889).
- •4.3. Отечественные классификации аномалий зубочелюстной системы.
- •I. Аномалия отдельных зубов
- •Болезни зубов и челюстей (к00 – к07)
- •К00.6 Нарушения прорезывания зубов
- •К07.4 Аномалия прикуса неуточненная к07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
- •К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
- •5.1. Классификация ортодонтических аппаратов.
- •5.2. Конструктивные части ортодонтических аппаратов.
- •5.3. Правила распределения силы ортодонтических аппаратов (точка опоры и точка приложения сила).
- •5.4. Правила активирования ортодонтических аппаратов.
- •5.5. Адаптация к ортодонтическим аппаратам.
- •5.6. Основные конструкции ортодонтических аппаратов
- •5.6.1. Внутриротовые аппараты механического действия.
- •5.6.2. Внеротовые аппараты механического действия.
- •5.6.3. Аппараты функционального действия.
- •5.6.4. Аппараты комбинированного действия.
- •5.7. Ретенционные аппараты.
- •5.8. Выбор конструкции ортодонтического аппарата в зависимости от возраста пациента.
- •1. Ребенок 8 лет. Нижние резцы полностью перекрываются верхними. Боковые зубы смыкаются нормально. Назовите аппарат:
- •6. 1. Теории перестройки костной ткани.
- •6.2. Ортодонтические силы.
- •6.3. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении зубов.
- •6.3.1. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при горизонтальных перемещениях зубов.
- •6.3.2. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при вертикальных перемещениях зубов
- •6.4. Биоморфологические изменения в области небного шва.
- •6.5. Биоморфологические изменения в области височно-нижнечелюстного сустава.
- •6.6. Физиологические изменения в пульпе зуба.
- •6.7. Физиологические изменения в жевательных и мимических мышцах.
- •1. Какая сила при оптимальном расширении срединно-небного шва?
- •7.2. Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.
- •Уродливые зубы(рис. 73). Речь идет о зубах явно неправильной - аномалийной формы и величины. Образование уродливости связано с нарушением развития этих зубов.
- •7.3. Аномалии прорезывания зубов.
- •7.3.1. Физиологическое прорезывание временных и постоянных зубов.
- •7.3.2. Нарушение прорезывания зубов.
- •7.4. Аномалии положения зубов.
- •1. Ребенок 7 лет. Соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. Протрузия верхних передних зубов. Между ними тремы, диастема. Назовите аппарат.
- •8.2. Аномалии формы зубных рядов.
- •8.2.1. Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости.
- •2) При гнатических формах - макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли, и др.
- •8.3. Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости.
- •1. Назовите ортодонтический аппарат для удлинения зубного ряда.
- •1. Ребенку 14 лет. Установлен диагноз фронтальный прогенический прикус. Какой аппарат назначить для лечения данной аномалии?
- •2. Опишите зубные признаки фронтальной прогении:
- •3. К какому типу по принципу действия относится аппарат Брюкля и каков механизм его действия
- •1. Ребенок 14 лет. Прогнатический прикус, сагиттальная щель 5 мм. Промежутков между верхними зубами нет. Какая должна быть тактика врача?
- •6. Назовите механический аппарат для лечения прогнатии
- •Ситуационные задачи
- •1. Назовите аппарат, который осуществляет дентоальвеолярное укорочения в переднем участке зубного ряда?
- •1. Ребенок 7 лет. При осмотре выявлено, что справа нижние боковые зубы перекрывают верхние, все остальные зубы смыкаются соответственно норме. Назовите аппарат для лечения данной аномалии:
- •10. 2. Классификация повреждения зубов:
- •10. 3. Ушиб зуба.
- •10. 4. Вывих зуба.
- •10.5. Переломы зубов.
- •Раздел 11. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов в детском возрасте
- •11.1. Клинико - биологические основы зубного протезирования в детском возрасте.
- •11. 2. Причины отсутствия зубов у детей.
- •11. 3. Нуждаемость детского населения в зубном протезировании.
- •11.4. Классификации дефектов зубных рядов у детей.
- •11. 5. Конструкции детских зубных протезов.
- •11.5.1. Искусственные коронки.
- •11.5.2. Штифтовые зубы.
- •11.5.3. Мостовидные протезы
- •11.5.4. Съемные протезы.
- •11.6. Протезирование детей в период временного прикуса.
- •11.7. Протезирование детей в период сменного прикуса
- •11.8. Протезирование зубов и зубных рядов в период постоянного прикуса
- •Раздел 12. Ортодонтическое и ортопедическое лечение больных с расщелинами неба
- •12.1. Этиопатогенез расщелин губы и неба.
- •12.2. Способы и средства разобщения носовой и ротовой полости.
- •12.2.1. Монолитные обтураторы.
- •12.2.2. Обтураторы с подвижной небной занавеской.
- •12.2.3. Плавающий обтуратор.
- •12.3. Приспособления для кормления детей грудного возраста.
- •1. Кто впервые предложил специальную конструкцию для разобщения полости рта и полости носа и назвал ее „обтуратор“?
- •13.1. Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.
- •Удаление отдельных постоянных зубов.
- •Удаление бокового резца.
- •Удаление клыка.
- •Удаление первого премоляра.
- •Удаление второго премоляра.
- •Удаление второго моляра.
- •Удаление третьего моляра
- •13.2. Хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению.
- •Раздел 14. Физиотерапия в ортодонтии
- •14.1.1. Гальванический ток.
- •14.1.2. Ультразвук.
- •14.1.3. Лазерное излучение.
- •14.1.4. Массаж.
- •14.1.5. Очаговый дозированный вакуум.
- •14.1.6. Магнитотерапия.
- •14.2. Комбинированные методы физиотерапии (физико-фармакологические воздействия).
- •14.2.1. Лекарственный электрофорез.
- •14.2.2. Фонофорез.
- •14.2.3. Лазерофорез.
- •14.3. Методы физиотерапевтической оптимизации ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий.
- •14.3.1. Методы оптимизации активного периода ортодонтического лечения.
- •14.3.2. Методы оптимизации ретенционного периода ортодонтического лечения.
- •Приложение.
1.1. Организация диспансерного наблюдения за больными с аномалиями зубочелюстной системы
Диспансеризацию ортодонтических больных должны осуществлять республиканские, краевые, областные, городские, районные детские стоматологические поликлиники.
Соответственно действующим нормативным документам на 10 000 детского населения выделяется 0,5 ставки ортодонта и определяется штатное соотношение врача - ортодонта к зубному технику - 1:1. Нагрузка врача составляет - 2 человека в час, первичные к повторным - 1:10 за рабочий день, при профосмотре - 9 человек в час.
Для организации ортодонтической диспансеризации на должном уровне необходимо - 1,7 должности врача - ортодонта на 10 000 детского населения (по Р. М. Зволинской). Мероприятия по ортодонтической диспансеризации проводят в 5 этапов, а все пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении делятся на 4 диспансерные группы.
Первый этап- регистрация пациентов. Врач должен знать контингент больных с учетом их возраста, пола и общего состояния здоровья.
Второй этап - специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта. Полученная информация является основой для формирования диспансерных групп и последующего наблюдения за ними.
Третий этап - группировка пациентов для ортодонтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке.
Четвертый этап - наблюдение за пациентами, санация полости рта, проведение уроков гигиены и других массовых профилактических мероприятий, контроль за лечением у специалистов.
Пятый этап - изучение эффективности ортодонтической диспансеризации, определение форм и средств совершенствования этой работы.
Комплекс лечебно - профилактических мероприятий, намеченный при осмотре ребенка, регистрируют в карте диспансеризации, после чего распределяют детей по диспансерным группам.
В I группу диспансерного наблюдения включают детей с нормальным анатомическим и функциональным состоянием зубочелюстной системы на день осмотра. Некоторые незначительные отклонения соответственно возраста, рассматриваются как вариант нормы индивидуального развития ребенка. Например, отсутствие диастем и трем в 5 - 5,5 лет, хорошо выражены бугры зубов, расположение дистальных поверхностей вторых временных моляров в одной вертикальной плоскости, или воспитание у детей навыков ухода за зубами и полостью рта. Пациентов 1-й диспансерной группы проводят осмотр 1 раз в год.
Во II группу диспансерного наблюдения включают детей, у которых на день осмотра также нет анатомических нарушений, но выявлены так называемые "факторы риска", нарушение функций мышц зубочелюстной системы, вредные привычки, короткая уздечка губы. Такие нарушения могут явиться этиологическими факторами аномалий развития зубочелюстной системы, а, следовательно, требуют непосредственного вмешательства специалистов по их устранению, наблюдения родителей, воспитателей детских садов. Активное наблюдение продолжается в течение 3 месяцев, до момента устранения "фактора риска", последующий осмотр осуществляется через год.
В III группу диспансерного наблюдения включают детей с выявленными аномалиями положения зубов, групп зубов, легких форм аномалий зубных рядов, функциональные нарушения, которые явились причиной этих нарушений. Для оказания помощи таким детям проводятся специализированные мероприятия врачом - ортодонтом в необходимом объеме в каждом конкретном случае. После устранения выявленных нарушений дальнейшее наблюдение осуществляют 1 раз в год.
В IV группу диспансерного наблюдения включают детей с выраженными сформированными аномалиями зубных рядов и прикуса, нарушениями эстетических норм лица, функции откусывания и пережевывания пищи, глотания, дыхания, речи. Такие дети нуждаются в комплексной организации лечебных мероприятий: 1) санации полости рта; 2) специализированном ортодонтическом лечении; 3) обучение комплексу миогимнастических упражнений; 4) занятия с логопедом; 5) при необходимости санация ЛОР органов.
Периодичность назначений на осмотр детей 4-й диспансерной группы к каждому из специалистов осуществляется по показаниям в каждом конкретном случае, учитывая степень тяжести выявленных нарушений, и спланированный объем лечебных мероприятий, продолжительности лечения и закрепления достигнутых результатов.
По мере устранения выявленных на день первичного осмотра патологических состояний зубочелюстной системы, ребенка или сразу снимают с диспансерного наблюдения, или переводят в соответствующую нижестоящую группу до полного излечения и перевода в группу здоровых.
При анализе эффективности ортодонтической диспансеризации целесообразно раздельно оценивать результаты начального и последующих периодов работы. К показателям начального периода диспансеризации относятся: 1) выполнение плана стоматологических осмотров; 2) полнота охвата диспансерным учетом; 3) выявление детей с зубочелюстными аномалиями; 4) четкость ведения документации на каждого ребенка (история болезни, специальные формы учета и др.).
К показателям конечного периода диспансеризации относятся: 1. соблюдение сроков осмотров (плановость наблюдений); 2. активность патронажной работы врача - ортодонта на участке; 3) полнота проведения профилактических и лечебных мероприятий; 4) активность в оказании комплексной лечебной помощи, применение современных конструкций ортодонтических аппаратов, сокращение сроков лечения.
Расчет эффективности ортодонтической диспансеризации проводят на 100 детей среднегодового контингента, принимая во внимание количественный сдвиг в диспансерных группах за счет перевода детей в группу здоровых после проведения профилактических мероприятий или окончания активного аппаратурного лечения. В этой группе находятся все дети, у которых в течение последних 2 лет после проведенного полного объема планированных мероприятий не наблюдалось рецидива зубочелюстных аномалий и не было выявлено морфологических и функциональных отклонений в зубочелюстной системе от нормы.