- •Под редакцией проф. В.И. Куцевляка
- •Введение
- •Раздел 1. Эпидемиология аномалий развития зубочелюстной системы и организация ортодонтической помощи
- •1.1. Организация диспансерного наблюдения за больными с аномалиями зубочелюстной системы
- •1.2. Понятия о норме и патологии в ортодонтии Первый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия “норма”)
- •Второй этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия “средняя норма”)
- •Третий этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "средняя индивидуальная норма")
- •Четвертый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "целостная норма")
- •Пятый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "оптимальная индивидуальная норма")
- •Определение понятия "болезнь" в ортодонтии
- •1. Ребенок 4 лет. Признаки развития зубочелюстной соответствуют норме. Какая форма зубных дуг в норме должна быть в этом возрасте?
- •2.1. Клинические функциональные пробы.
- •2.2. Биометрические методы исследования моделей челюстей
- •Трансверзальные исследования
- •Индексы по Linder и Harth
- •2.3. Графические методы исследования моделей челюстей.
- •2.4. Фотометрические методы исследования.
- •2.5. Рентгенологические методы исследования.
- •9.Соотношение высоты зубов (по Schwarz):
- •2.6. Исследование функционального состояния зубочелюстной системы.
- •2.7. Определение степени оссификации скелета.
- •1. Ребенок 4 лет. Назовите метод исследования моделей в трансверзальной плоскости?
- •3.2. Показания к ортодонтическому лечению
- •3.3. Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, заболеваниями краевого пародонта и плохим гигиеническим состоянием полости рта
- •3.3.1. Кариес зубов
- •3.3.2. Заболевания краевого пародонта
- •3.4. Определение степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе и трудности их лечения
- •3.5. Планирование ортодонтического лечения с учетом контакта больного с врачом
- •Прогнатический прикус.
- •Прогнатический прикус.
- •Раздел 4. Классификации аномалий развития зубочелюстной системы.
- •4.1. Начальный период развития классификаций аномалий зубочелюстной системы.
- •4.2. Энгелевский период классификаций аномалий зубочелюстной системы (классификация Angle, 1889).
- •4.3. Отечественные классификации аномалий зубочелюстной системы.
- •I. Аномалия отдельных зубов
- •Болезни зубов и челюстей (к00 – к07)
- •К00.6 Нарушения прорезывания зубов
- •К07.4 Аномалия прикуса неуточненная к07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
- •К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
- •5.1. Классификация ортодонтических аппаратов.
- •5.2. Конструктивные части ортодонтических аппаратов.
- •5.3. Правила распределения силы ортодонтических аппаратов (точка опоры и точка приложения сила).
- •5.4. Правила активирования ортодонтических аппаратов.
- •5.5. Адаптация к ортодонтическим аппаратам.
- •5.6. Основные конструкции ортодонтических аппаратов
- •5.6.1. Внутриротовые аппараты механического действия.
- •5.6.2. Внеротовые аппараты механического действия.
- •5.6.3. Аппараты функционального действия.
- •5.6.4. Аппараты комбинированного действия.
- •5.7. Ретенционные аппараты.
- •5.8. Выбор конструкции ортодонтического аппарата в зависимости от возраста пациента.
- •1. Ребенок 8 лет. Нижние резцы полностью перекрываются верхними. Боковые зубы смыкаются нормально. Назовите аппарат:
- •6. 1. Теории перестройки костной ткани.
- •6.2. Ортодонтические силы.
- •6.3. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении зубов.
- •6.3.1. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при горизонтальных перемещениях зубов.
- •6.3.2. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при вертикальных перемещениях зубов
- •6.4. Биоморфологические изменения в области небного шва.
- •6.5. Биоморфологические изменения в области височно-нижнечелюстного сустава.
- •6.6. Физиологические изменения в пульпе зуба.
- •6.7. Физиологические изменения в жевательных и мимических мышцах.
- •1. Какая сила при оптимальном расширении срединно-небного шва?
- •7.2. Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.
- •Уродливые зубы(рис. 73). Речь идет о зубах явно неправильной - аномалийной формы и величины. Образование уродливости связано с нарушением развития этих зубов.
- •7.3. Аномалии прорезывания зубов.
- •7.3.1. Физиологическое прорезывание временных и постоянных зубов.
- •7.3.2. Нарушение прорезывания зубов.
- •7.4. Аномалии положения зубов.
- •1. Ребенок 7 лет. Соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. Протрузия верхних передних зубов. Между ними тремы, диастема. Назовите аппарат.
- •8.2. Аномалии формы зубных рядов.
- •8.2.1. Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости.
- •2) При гнатических формах - макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли, и др.
- •8.3. Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости.
- •1. Назовите ортодонтический аппарат для удлинения зубного ряда.
- •1. Ребенку 14 лет. Установлен диагноз фронтальный прогенический прикус. Какой аппарат назначить для лечения данной аномалии?
- •2. Опишите зубные признаки фронтальной прогении:
- •3. К какому типу по принципу действия относится аппарат Брюкля и каков механизм его действия
- •1. Ребенок 14 лет. Прогнатический прикус, сагиттальная щель 5 мм. Промежутков между верхними зубами нет. Какая должна быть тактика врача?
- •6. Назовите механический аппарат для лечения прогнатии
- •Ситуационные задачи
- •1. Назовите аппарат, который осуществляет дентоальвеолярное укорочения в переднем участке зубного ряда?
- •1. Ребенок 7 лет. При осмотре выявлено, что справа нижние боковые зубы перекрывают верхние, все остальные зубы смыкаются соответственно норме. Назовите аппарат для лечения данной аномалии:
- •10. 2. Классификация повреждения зубов:
- •10. 3. Ушиб зуба.
- •10. 4. Вывих зуба.
- •10.5. Переломы зубов.
- •Раздел 11. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов в детском возрасте
- •11.1. Клинико - биологические основы зубного протезирования в детском возрасте.
- •11. 2. Причины отсутствия зубов у детей.
- •11. 3. Нуждаемость детского населения в зубном протезировании.
- •11.4. Классификации дефектов зубных рядов у детей.
- •11. 5. Конструкции детских зубных протезов.
- •11.5.1. Искусственные коронки.
- •11.5.2. Штифтовые зубы.
- •11.5.3. Мостовидные протезы
- •11.5.4. Съемные протезы.
- •11.6. Протезирование детей в период временного прикуса.
- •11.7. Протезирование детей в период сменного прикуса
- •11.8. Протезирование зубов и зубных рядов в период постоянного прикуса
- •Раздел 12. Ортодонтическое и ортопедическое лечение больных с расщелинами неба
- •12.1. Этиопатогенез расщелин губы и неба.
- •12.2. Способы и средства разобщения носовой и ротовой полости.
- •12.2.1. Монолитные обтураторы.
- •12.2.2. Обтураторы с подвижной небной занавеской.
- •12.2.3. Плавающий обтуратор.
- •12.3. Приспособления для кормления детей грудного возраста.
- •1. Кто впервые предложил специальную конструкцию для разобщения полости рта и полости носа и назвал ее „обтуратор“?
- •13.1. Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.
- •Удаление отдельных постоянных зубов.
- •Удаление бокового резца.
- •Удаление клыка.
- •Удаление первого премоляра.
- •Удаление второго премоляра.
- •Удаление второго моляра.
- •Удаление третьего моляра
- •13.2. Хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению.
- •Раздел 14. Физиотерапия в ортодонтии
- •14.1.1. Гальванический ток.
- •14.1.2. Ультразвук.
- •14.1.3. Лазерное излучение.
- •14.1.4. Массаж.
- •14.1.5. Очаговый дозированный вакуум.
- •14.1.6. Магнитотерапия.
- •14.2. Комбинированные методы физиотерапии (физико-фармакологические воздействия).
- •14.2.1. Лекарственный электрофорез.
- •14.2.2. Фонофорез.
- •14.2.3. Лазерофорез.
- •14.3. Методы физиотерапевтической оптимизации ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий.
- •14.3.1. Методы оптимизации активного периода ортодонтического лечения.
- •14.3.2. Методы оптимизации ретенционного периода ортодонтического лечения.
- •Приложение.
Раздел 12. Ортодонтическое и ортопедическое лечение больных с расщелинами неба
12.1. Этиопатогенез расщелин губы и неба.
Расщелины верхней губы и неба являются одним из наиболее распространенных врожденных пороков развития человека и по данным различных авторов составляют от 12 до 30% всех врожденных пороков развития.
Этиологические факторы могут быть представлены следующей схемой (по С.И. Криштаб).
Экзогенные причины.
Химические факторы: гипоксия, неполноценное питание, гормональные дискореляции, тератогенные яды.
Физические факторы: механические, термические, радиационные.
Биологические факторы: вирусы, бактерии и их токсины, простейшие.
Психические факторы: лабильность нервной системы, семейные неблагополучия и др.
Эндогенные причины.
Наследственность, биологическая неполноценность половых клеток, влияние возраста родителей.
12.2. Способы и средства разобщения носовой и ротовой полости.
Одной из мер, уменьшающих заболеваемость и смертность новорожденных, является разобщение ротовой и носовой полостей. Для развития рефлексов сосания важно, чтобы разобщение было произведено возможно раньше, желательно в первые дни жизни. Для этой цели многими авторами предложено большое количество приспособлений, различных по принципам устройства.
Закрытие расщелин неба подручными средствами, применялось в народной медицине давно. Даже в XIX и начале XX века встречались больные, которые для этой цели применяли клубки льна или шерсти, кусочки кожи, дерева, хлебные шарики и другие подручные средства.
От этих народных средств немногим отличались и другие врачебные приспособления, существовавшие в древности. В Греции Guiliemann делал попытки разобщить ротовую и носовую полости поcредcтвом металлической пластинки, Реtronius в 1565 г. вкладывал в отверстия твердого неба комочки воска или тонкие пластинки из золота.
Во второй половине XVI века Амбруазом Паре предложены два приспособления для закрытия дефектов неба. Обе конструкции были изготовлены из золотой пластинки и закреплялись при помощи дополнительных приспособлений. Первое приспособление было описано в 1561 г. и имело форму запонки и могло разбираться на две части. Одна из пластин помещалась в носовой полости, другая – в ротовой полости, и с помощью специальных щипцов скреплялись.
Второе приспособление описано в 1564 г. На носовой поверхности его был укреплен кусок губки, который проталкивали в носовую полость. Губка набухала и удерживала пластинку на месте.
Описанные конструкции приспособлений в то время еще не имели специального названия, лишь в 1575 г. Амбруаз Паре назвал их обтураторами. Впоследствии Фошар (1728) видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвижными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в дефект неба вертикально и посредством винта перемещали их в поперечное положение.
Описанные конструкции обтураторов не могли точно соответствовать форме дефекта, что приводило к давлению на крылья расщелины. Это приводило к образованию пролежней и атрофии, вследствие чего дефект увеличивался.
Приспособления для закрытия дефектов мягкого неба появились позднее. Делябар (1820) первый решил использовать для этой цели мягкий невулканизированный каучук, укрепив его на металлической основе и снабдив обтуратор шарниром. Благодаря этому пластинка, прикрепленная к зубам, оставалась неподвижной, а собственно обтуратор мог подниматься и опускаться под влиянием мышц мягкого неба.
Обтуратор Delabarre. Усовершенствованию и улучшению качества обтураторов способствовало внедрение в зубопротезную технику вулканизированного каучука (1848). Применение каучука облегчило изготовление обтуратора и сделало его доступным для каждого врача-специалиста. Замена драгоценных металлов каучуком при изготовлении опорной пластинки значительно удешевило обтураторы. Однако золотые пружины и шарниры, служащие для соединения неподвижной части обтуратора с подвижной, а также кламмеры, фиксирующие обтураторы, не позволяли сделать их общедоступными. По этому поводу К.Мартен писал в 1905 г.: " Грустно думать, что в настоящее время только незначительная часть этих несчастных людей может пользоваться благами протезов, которые рассматриваются как роскошь".
Развитию ортопедических приспособлений для разобщения полостей рта и носа немало способствовало наступившее разочарование в результате закрытия небных расщелин хирургическим путем. Существовавшие в XIX и начале XX вв. методы хирургического лечения расщелин неба были несовершенны, даже при успешном исходе операции не могли принести значительного облегчения больным. Самым распространенным оперативным вмешательством при расщелине неба в то время была уранопластика по Лангенбеку (1862). Применяя эту операцию, хирурги могли обеспечить приблизительно верную форму неба, но, как правило, не в состоянии были создать достаточное по длине, функционально активное мягкое небо. Речь больных оставалась гнусавой.
Дальнейшее развитие ортопедического лечения врожденных расщелин неба шло по трем направлениям:
1. Изготовление монолитных обтураторов.
2. Изготовление обтураторов мягкого неба с подвижным креплением к опорной пластинке.
3. Изготовление различных приспособлений для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте.