- •Под редакцией проф. В.И. Куцевляка
- •Введение
- •Раздел 1. Эпидемиология аномалий развития зубочелюстной системы и организация ортодонтической помощи
- •1.1. Организация диспансерного наблюдения за больными с аномалиями зубочелюстной системы
- •1.2. Понятия о норме и патологии в ортодонтии Первый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия “норма”)
- •Второй этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия “средняя норма”)
- •Третий этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "средняя индивидуальная норма")
- •Четвертый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "целостная норма")
- •Пятый этап развития ортодонтической диагностики (определение понятия "оптимальная индивидуальная норма")
- •Определение понятия "болезнь" в ортодонтии
- •1. Ребенок 4 лет. Признаки развития зубочелюстной соответствуют норме. Какая форма зубных дуг в норме должна быть в этом возрасте?
- •2.1. Клинические функциональные пробы.
- •2.2. Биометрические методы исследования моделей челюстей
- •Трансверзальные исследования
- •Индексы по Linder и Harth
- •2.3. Графические методы исследования моделей челюстей.
- •2.4. Фотометрические методы исследования.
- •2.5. Рентгенологические методы исследования.
- •9.Соотношение высоты зубов (по Schwarz):
- •2.6. Исследование функционального состояния зубочелюстной системы.
- •2.7. Определение степени оссификации скелета.
- •1. Ребенок 4 лет. Назовите метод исследования моделей в трансверзальной плоскости?
- •3.2. Показания к ортодонтическому лечению
- •3.3. Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, заболеваниями краевого пародонта и плохим гигиеническим состоянием полости рта
- •3.3.1. Кариес зубов
- •3.3.2. Заболевания краевого пародонта
- •3.4. Определение степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе и трудности их лечения
- •3.5. Планирование ортодонтического лечения с учетом контакта больного с врачом
- •Прогнатический прикус.
- •Прогнатический прикус.
- •Раздел 4. Классификации аномалий развития зубочелюстной системы.
- •4.1. Начальный период развития классификаций аномалий зубочелюстной системы.
- •4.2. Энгелевский период классификаций аномалий зубочелюстной системы (классификация Angle, 1889).
- •4.3. Отечественные классификации аномалий зубочелюстной системы.
- •I. Аномалия отдельных зубов
- •Болезни зубов и челюстей (к00 – к07)
- •К00.6 Нарушения прорезывания зубов
- •К07.4 Аномалия прикуса неуточненная к07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
- •К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
- •5.1. Классификация ортодонтических аппаратов.
- •5.2. Конструктивные части ортодонтических аппаратов.
- •5.3. Правила распределения силы ортодонтических аппаратов (точка опоры и точка приложения сила).
- •5.4. Правила активирования ортодонтических аппаратов.
- •5.5. Адаптация к ортодонтическим аппаратам.
- •5.6. Основные конструкции ортодонтических аппаратов
- •5.6.1. Внутриротовые аппараты механического действия.
- •5.6.2. Внеротовые аппараты механического действия.
- •5.6.3. Аппараты функционального действия.
- •5.6.4. Аппараты комбинированного действия.
- •5.7. Ретенционные аппараты.
- •5.8. Выбор конструкции ортодонтического аппарата в зависимости от возраста пациента.
- •1. Ребенок 8 лет. Нижние резцы полностью перекрываются верхними. Боковые зубы смыкаются нормально. Назовите аппарат:
- •6. 1. Теории перестройки костной ткани.
- •6.2. Ортодонтические силы.
- •6.3. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении зубов.
- •6.3.1. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при горизонтальных перемещениях зубов.
- •6.3.2. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при вертикальных перемещениях зубов
- •6.4. Биоморфологические изменения в области небного шва.
- •6.5. Биоморфологические изменения в области височно-нижнечелюстного сустава.
- •6.6. Физиологические изменения в пульпе зуба.
- •6.7. Физиологические изменения в жевательных и мимических мышцах.
- •1. Какая сила при оптимальном расширении срединно-небного шва?
- •7.2. Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.
- •Уродливые зубы(рис. 73). Речь идет о зубах явно неправильной - аномалийной формы и величины. Образование уродливости связано с нарушением развития этих зубов.
- •7.3. Аномалии прорезывания зубов.
- •7.3.1. Физиологическое прорезывание временных и постоянных зубов.
- •7.3.2. Нарушение прорезывания зубов.
- •7.4. Аномалии положения зубов.
- •1. Ребенок 7 лет. Соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. Протрузия верхних передних зубов. Между ними тремы, диастема. Назовите аппарат.
- •8.2. Аномалии формы зубных рядов.
- •8.2.1. Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости.
- •2) При гнатических формах - макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли, и др.
- •8.3. Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости.
- •1. Назовите ортодонтический аппарат для удлинения зубного ряда.
- •1. Ребенку 14 лет. Установлен диагноз фронтальный прогенический прикус. Какой аппарат назначить для лечения данной аномалии?
- •2. Опишите зубные признаки фронтальной прогении:
- •3. К какому типу по принципу действия относится аппарат Брюкля и каков механизм его действия
- •1. Ребенок 14 лет. Прогнатический прикус, сагиттальная щель 5 мм. Промежутков между верхними зубами нет. Какая должна быть тактика врача?
- •6. Назовите механический аппарат для лечения прогнатии
- •Ситуационные задачи
- •1. Назовите аппарат, который осуществляет дентоальвеолярное укорочения в переднем участке зубного ряда?
- •1. Ребенок 7 лет. При осмотре выявлено, что справа нижние боковые зубы перекрывают верхние, все остальные зубы смыкаются соответственно норме. Назовите аппарат для лечения данной аномалии:
- •10. 2. Классификация повреждения зубов:
- •10. 3. Ушиб зуба.
- •10. 4. Вывих зуба.
- •10.5. Переломы зубов.
- •Раздел 11. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов в детском возрасте
- •11.1. Клинико - биологические основы зубного протезирования в детском возрасте.
- •11. 2. Причины отсутствия зубов у детей.
- •11. 3. Нуждаемость детского населения в зубном протезировании.
- •11.4. Классификации дефектов зубных рядов у детей.
- •11. 5. Конструкции детских зубных протезов.
- •11.5.1. Искусственные коронки.
- •11.5.2. Штифтовые зубы.
- •11.5.3. Мостовидные протезы
- •11.5.4. Съемные протезы.
- •11.6. Протезирование детей в период временного прикуса.
- •11.7. Протезирование детей в период сменного прикуса
- •11.8. Протезирование зубов и зубных рядов в период постоянного прикуса
- •Раздел 12. Ортодонтическое и ортопедическое лечение больных с расщелинами неба
- •12.1. Этиопатогенез расщелин губы и неба.
- •12.2. Способы и средства разобщения носовой и ротовой полости.
- •12.2.1. Монолитные обтураторы.
- •12.2.2. Обтураторы с подвижной небной занавеской.
- •12.2.3. Плавающий обтуратор.
- •12.3. Приспособления для кормления детей грудного возраста.
- •1. Кто впервые предложил специальную конструкцию для разобщения полости рта и полости носа и назвал ее „обтуратор“?
- •13.1. Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.
- •Удаление отдельных постоянных зубов.
- •Удаление бокового резца.
- •Удаление клыка.
- •Удаление первого премоляра.
- •Удаление второго премоляра.
- •Удаление второго моляра.
- •Удаление третьего моляра
- •13.2. Хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению.
- •Раздел 14. Физиотерапия в ортодонтии
- •14.1.1. Гальванический ток.
- •14.1.2. Ультразвук.
- •14.1.3. Лазерное излучение.
- •14.1.4. Массаж.
- •14.1.5. Очаговый дозированный вакуум.
- •14.1.6. Магнитотерапия.
- •14.2. Комбинированные методы физиотерапии (физико-фармакологические воздействия).
- •14.2.1. Лекарственный электрофорез.
- •14.2.2. Фонофорез.
- •14.2.3. Лазерофорез.
- •14.3. Методы физиотерапевтической оптимизации ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий.
- •14.3.1. Методы оптимизации активного периода ортодонтического лечения.
- •14.3.2. Методы оптимизации ретенционного периода ортодонтического лечения.
- •Приложение.
12.3. Приспособления для кормления детей грудного возраста.
Ортопедическое лечение новорожденных детей с расщелиной неба является важной, актуальной задачей. Необходимость возможно более раннего разобщения носовой и ротовой полостей определяется тем обстоятельством, что широкое сообщение рта и носа сопровождается нарушением актов сосания, глотания и дыхания, а в дальнейшем мешает развитию речи. Это все создает благоприятную почву для развития различных заболеваний и способствует высокой смертности в раннем детском возрасте.
В 1923 г. Brophy предложил для грудных детей два обтуратора. Первый - для естественного кормления - представляет пластинку мягкой резины, укрепленной на алюминиевой ручке. На время кормления мать вводит обтуратор в рот ребенка и удерживает его за ручку. Второй - для искусственного кормления - сделан в виде соски, которую сверху перекрывает вогнутая резиновая пластинка. Соску надевают на бутылочку с молоком и вводят в рот ребенку, так чтобы пластинка полностью закрывала щель в небе и давала возможность спокойно сосать и глотать.
Обтураторы данной конструкции просты в изготовлении и применении. Для изготовления их не требуется специального инструментария и оборудования, а также особых навыков зубного техника.
Мартен изготовил обтуратор для грудного кормления из каучука в виде пластинки, имеющей форму неба. В переднем крае пластинки укреплены два пружинящих рычага, заканчивающихся оливами из мягкого каучука. Закрыв пластинкой расщелину неба, оливы вводят в носовую полость. Пружинящие дуги с оливами, оказывая легкое давление на дно носовой полости, удерживают пластинку на месте во время сосания.
В1938 г. П.С. Пергамент предложил обтуратор для естественного и искусственного вскармливания детей с врожденной расщелиной. Обтуратор для естественного кормления состоит из резинового полушара, который надевают на грудь матери и привязывают тесьмой вокруг туловища (или пристегивают петлями на бюстгальтере). В центре полушара имеется отверстие для соска. У верхнего края отверстия укреплена резиновая пластинка с пневматическим баллоном. К последнему прикреплена резиновая (пластинка) трубка для заполнения баллона воздухом. По сравнению с другими обтураторами этот удобно укрепляется на туловище матери, освобождая руки. Для искусственного кормления пневматический обтуратор П.С. Пергамента укрепляется на рожке.
В1949 - 1950 гг. в ЛИТО предложены для кормления грудью два обтуратора. Один представляет собой четырехугольный лист мягкой резины, выкроенный (см. рис.). Его укрепляют на груди матери так, что резиновый клапан располагается непосредственно над соском. Клапан создает разобщение ротовой и носовой полостей при сосании. Другой обтуратор - пневматический. Для его изготовления используют палец хирургической перчатки и посредством липкого пластыря соединяют с тонким резиновым катетером. Перед кормлением баллон вводится в полость рта, слегка надувают и перекрывают катетер зажимом, затем дают грудь. После кормления снимают зажим с катетера и, выпустив воздух из баллона, выводят его из полости рта.
Приспособление для искусственного кормления сконструировал Warnekros. Оно представляет мягкую каучуковую (пластмассовую) пластинку, изготовленную по индивидуальному слепку. Кпереди от пластинки отходит металлический стержень, с помощью которого она укрепляется на целлулоидном (пластмассовом) круге с центральным отверстием для рожка. Для того, чтобы поместить пластинку на необходимом уровне от рожка, имеется еще несколько отверстий, расположенных на разном расстоянии от центрального.
Обтуратор для естественного кормления, предложенный Roselli, состоит из мягкого резинового полушара, в центре которого имеется отверстие для соска. Над отверстием располагается вогнутый резиновый отросток, соответствующий форме неба. Он предназначен для закрытия расщелины неба во время кормления.
Для всех перечисленных приспособлений, служащих для естественного и искусственного кормления детей, общим недостатком является невозможность постоянного ношения их и отсюда временное разобщение полостей рта и носа. Вне периода кормления ребенок остается без обтуратора, и полости рта и носа широко сообщаются между собой, что неблагоприятно сказывается на развитии речи ребенка. К тому же при этом нарушается и дыхание.
Ортопедическое лечение детей с врожденными расщелинами неба является необходимым мероприятием в период до операционного лечения. Сведения о результатах протезирования показали, что у 80% больных получены благоприятные результаты, достигнуто быстрое привыкание ребенка к обтуратору, нормализация акта питания, восстановление физиологических условий дыхания, уменьшение заболеваний дыхательных путей, улучшение условий для развития речи.
Детям с расщелиной неба необходимо с самого раннего возраста разобщать полости рта и носа в целях снижения заболеваемости и смертности из-за нарушений функции глотания и жевания. Лучшим способом протезирования детей с врожденной расщелиной неба является плавающий обтуратор, главное преимущество которого состоит в том, что для закрепления его во рту не требуется опорных зубов. Методики изготовления обтуратора, разработанные в ЛНИИТО, значительно упрощают и ускоряют протезирование и делают возможным снабжение обтуратором нёба детей любого возраста.
Большое практическое значение имеет расширение возрастных границ для применения обтуратора, позволяющие обеспечить удовлетворительные физиологические условия для приема пищи, глотания и дыхания. Протезирование можно с успехом выполнить у всех-детей, за исключением больных с неполной расщелиной мягкого неба.
Подавляющее большинство детей быстро привыкает к обтуратору и охотно его носит. Ношение обтуратора с раннего возраста позволяет детям успешно учиться в школе, если операция отсрочена по каким-либо причинам. Скорость восстановления и качество речи зависят от многих причин, главными из которых являются: умственное и физическое развитие ребенка, форма щели неба и форма зубной дуги, продолжительность логопедического обучения, внимание родителей к речи ребенка.
Применение плавающего обтуратора требует периодических контрольных осмотров детей и возрастной замены обтуратора. Частота смены обтуратора зависит от возрастных изменений формы и величины носоглоточного пространства; при сквозных расщелинах неба - также и от изменений переднего отдела расщелины.
Дети со сквозной расщелиной неба нуждаются в первой замене обтуратора после операции на верхней губе. Вторая замена производится в возрасте двух лет. После двухлетнего возраста до момента операции дети нуждаются в периодических осмотрах и соответствующих исправлениях обтуратора каждые два года.
Необходимость регулярного наблюдения за ребенком с расщелиной неба от момента снабжения его обтуратором до оперативного лечения подтверждает правильность высказываний многих авторов о настоятельной потребности диспансерного обслуживания детей с расщелиной неба с первого дня жизни до полного излечения.
Для улучшения ортопедической помощи больным необходимо:
1. Систематическая подготовка врачей - стоматологов при клиниках, владеющих рекомендуемым способом протезирования неба.
2. Четкая связь специализированных клиник с родильными домами, чтобы обеспечить нуждающихся обтуратором с первых дней жизни.
Ситуационные задачи