Кожно-венерические болезни

1. Что необходимо предпринять при обнаружении чесотки у лежачего стацио­нарного больного?

1) Изоляцию и лечение одним из способов.

При необходимости - профилактическое лечение других больных, находящихся в палате. Дезинсекция палаты и белья.

007. Обратился больной 20 лет с жалобами на наличие бурых пятен в области шеи, груди, спины, легкий зуд. Впервые обратил внимание на высыпания летом. При обработке кожи 3% настойкой йода отмечается более интен­сивное окрашивание пятен, чем окружающей кожи.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Дополнительные исследования?

3) Назначьте лечение.

1) Отрубевидный лишай.

2) Микроскопическое исследование. Лампа Вуда (красно-желтое свечение).

3) 5% салициловый спирт, по методу Демьяновича, клотримазол

016. К врачу обратился больной с жалобами на неприятные ощущения в об­ласти ануса. Во входе в анус имеется щелевидная эрозия, слегка уплотнен­ная в основании, мясо-красного цвета, без воспаления вокруг, безболезнен­ная.

1) Какие заболевания следует предполагать?

2) Как подтвердить диагноз?

1) Первичный сифилис (твердый шанкр) и трещину ануса, которая при растягивании кожи в области ануса не приобретает округлых очертаний,

не имеет уплотнения в основании и сопровождается болезненностью 2) Исследованием материала со дна эрозии на бледную трепонему, а при существовании эрозии более 3 недель - реакцией Вассермана, а в случае сомнения - РИФ.

Травмы и отравления

Лейтенант И. был придавлен стенкой обвалившегося блиндажа. На МПП доставлен через 6 часов после травмы. При осмотре состояние тяжелое, бледен, отмечается цианоз лица и сли­зистых. Раненый в сознании, жалуется на затрудненное дыхание и резкие боли в правой половине грудной клетки, кровохаркание. Пульс - 108 в ми­нуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. ЧД - 36 в минуту. При пальпации определяется резкая болез­ненность с III до IX ребра по среднеподмышечной линии, там же имеет место крепитация подкожная и костных отломков. Перкуторно: справа ко­робочный звук, дыхание не прослушивается.

1) Ваш предварительный диагноз.

2) Ваша тактика (МПП работает в полном объеме).

3) В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого?

1) Множественный перелом ребер справа, клапанный пневмоторакс.

2) Вагосимпатическая блокада справа. Пункция плевральной полости во 2 межреберье по средне-подмышечной линии.

3) Эвакуация в полусидячем положении в 1 очередь.

Рядовой В. получил осколочное ранение средней тяжести правой голени. Санинструктором на поле боя на рану была наложена повязка и жгут на среднюю треть бедра. Правая голень была прибинтована к левой. На МПП доставлен через 2.5 часа после ранения. При осмотре на сортировочной площадке раненый в относительно удов­летворительном состоянии, жалуется на сильные боли в правой голени. По­вязка, умеренно промокшая кровью, подсохла. Определяется подвижность средней трети правой голени. Пульсация на периферических сосудах не определяется. Состояние раненого удовлетворительное. Пульс - 82 в мину­ту. ЧД - 20 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какой объем помощи должен быть оказан раненому на МПП (работает в полном объеме)?

3) В какую очередь следует эвакуировать раненого?

1) Осколочное ранение правой голени с повреждением кости и артерии.

2) Футлярная новокаиновая блокада, ревизия жгута, наложение транспортной шины, введение наркотических анальгетиков, введение антибиотиков и ПСС.

3) Санитарным транспортом в первую очередь.

Рядовой А. доставлен на МПП через 1.5 часа после взрыва шариковой бом­бы с обширной раной левого плеча и ранением левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Умеренная слабость. Пульс - 110 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Кашель с кровянистой мокротой. Перкуторно слева притупление до 4-го ребра. Дыхание не проводится. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Правая граница относительной тупости сердца расширена. В рану на вдохе поступает воздух. На сортировочной площадке возникло кровотечение из левой подмышечной области.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какой объем помощи должен быть оказан раненому на МПП?

3) Очередность эвакуации в ОМедБ?

1) Проникающее осколочное ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Ранение левого плеча с повреждением сосудисто-нервного пучка. Шок II степени. .2) Наложение окклюзионной повязки, перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии. Вагосимпатическая блокада. 3) Эвакуация в ОМедБ в первую очередь.

Больной Д., 30 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли при движении в правом плечевой суставе, деформацию области правого надплечья. Со слов больного 3 часа назад упал на правое плечо. При обследовании выявлено: область правого плечевого сустава несколько отечная, имеется локальная болезненность при пальпации акромиального конца ключицы, который несколько возвышается над акромионом.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Ваша тактика в приемном отделении?

1) Неполный вывих акромиального конца правой ключицы. 2) Рентгенография правого плечевого сустава, анестезия области акромиально-ключичного сочленения, наложение гипсовой повязки - портупеи.

Больной Ж., 37 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резкие боли в правой половине таза. 40 минут назад был сбит автомашиной, по­лучил удар в область правой половины таза. Сознание не терял. При осмотре: в области крыла правой подвздошной кости имеется обшир­ная подкожная гематома, резкая болезненность при пальпации лонной и се­далищной костей, и крыла подвздошной кости справа. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и несколько ротирована кнаружи. При измерении длины правой ноги абсолютного укорочения не определя­ется, однако при измерении длины от мечевидного отростка имеет место относительное укорочение на 2.5 см. При сдавлении костей таза положи­тельный симптом Ларрея и симптом Вернея.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Ваша тактика?

1) Перелом таза типа Мальгекя.

2) Внутритазовая блокада по Школьникову. Скелетное вытяжение за надмышелковую область бедра.

Больная Е., 72 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отде­ление с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе и невозможность встать на левую ногу. Со слов больной дома, оступившись, упала на левый бок. При осмотре определяется: левая нога ротирована кнаружи, укорочение на 3 см, положителен симптом "прилипшей пятки", линия Шумахера проходит ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное. АД - 160/90 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту. ЧД - 18 в минуту.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Ваша тактика?

1) Перелом шейки левого бедра.

2) Рентгенография левого тазобедренного сустава, анестезия области перелома путем пункции тазобедренного сустава и введения раствора новокаина, наложение скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости, подготовка к операции.

Больной А., 36 лет. Во время взрыва придавлен перевернувшимся орудием. Резкая боль в груди при каждом вдохе. Кашель, умеренное кровохарканье, одышка. Состояние тяжелое. Цианоз. В дыхании участвуют вспомогатель­ные мышцы шеи. Умеренная подкожная эмфизема. Выраженное западение грудной клетки во время вдоха на участке от правого края грудины до средней подмышечной линии, костная крепитация. Пульс - 120 в минуту АД - 90/60 мм рт. ст.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Объем помощи на поле боя и МПП?

3) Способ эвакуации?

1) Закрытая травма груди. Множественные двойные переломы ребер с образованием передне-бокового "реберного клапана" и повреждением легкого. Дыхательная недостаточность. Шок II степени.

2) На поле боя: промедол п/к из шприца-тюбика, вынос в положении полусидя на носилках.

На МПП: в/м промедол, Вагосимпатическая блокада слева, прошивание толстыми лигатурами мягких тканей в центре "реберного клапана" и фиксация его нитями

к лестничной шине, прибинтованной к туловищу. Ингаляция кислорода.

3) Эвакуация в первую очередь в положении полусидя на носилках.

При взрыве укрытия произошло сдавление грудной клетки военнослужаще­го в переднезаднем направлении бетонной балкой. Освобожден от сдавления через 2 минуты. На месте травмы введен анальгетик. Доставлен на МПП. При осмотре: цианоз, петехиальные кровоизлияния на шее и верхней по­ловине туловища, одышка, тахикардия. Тоны сердца приглушены, ритмич­ные. АД - 140/90 мм рт. ст. В легких множественные влажные хрипы.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Объем помощи на МПП?

1) Сдавление грудной клетки. Травматическая асфиксия.

2) Вагосимпатическая, загрудинная блокада, анальгетики, бронхолитики.

Раненый М., 20 лет. Во время взрыва бомбы бортом перевернувшегося автомобиля была придавлена левая голень средней трети. Извлечен через 5 часов. Определяется деформация и патологическая подвижность голени на уровне сдавления. Тактильная и болевая чувствительность ниже места сдавления сохранена. Возможны активные движения стопы.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Определите необходимую помощь на поле боя, на МПП.

1) Закрытый перелом обеих костей левой голени, в средней трети.

Синдром длительного раздавливания легкой степени. 2) На поле боя - в/м промедол из шприца-тюбика, тугое бинтование голени с использованием индивидуального перевязочного пакета; повязку смочить холодной водой (летом). Транспортная иммобилизация прибинтованием поврежденной конечности к здоровой. В перевязочной МПП: внутримышечно - промедол, димедрол; циркулярная новокаиновая блокада на уровне верхней трети голени. Транспортная иммобилизация лестничными шинами.

Раненый Д., 20 лет, при взрыве получил сильный удар в области правой половины грудной клетки крупным отломком бетонной стены. Доставлен на МПП в тяжелом состоянии. Жалобы на резкие боли, ощущение нехват­ки воздуха. Выраженный цианоз. Дыхание поверхностное до 36 в минуту. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. АД - 140/100 мм рт. ст. Перкуторно - звук справа с коробочным оттенком, внизу укорочен, дыхание резко ослаб­лено. При аускультации выслушивается "хруст снега", пальпаторно - тесто­вая консистенция грудной клетки, крепитация газа в мягких тканях. Отме­чается западение на вдохе участка грудной стенки между передней и задней подмышечной линиями на уровне 3-го и 4-го межреберий.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Объем помощи на МПП?

3) Очередность эвакуации?

1) Множественный окончатый перелом ребер справа. Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.

2) В перевязочной МПП сделать вагосимпатическую и паравертебральную блокады. Плевропункции во 2 и 8 межреберьях для удаления воздуха и крови из плевральной полости.

Симптоматическая медикаментозная терапия. Лейкопластырная фиксирующая повязка на область окончатого перелома.

3) Эвакуация в ОМедБ в первую очередь

на носилках с приподнятым головным концом.

013. Раненый А. ранен при взрыве противопехотной мины. Правая стопа отор­вана на уровне голеностопного сустава. Обширная рваная рана мягких тка­ней голени обильно загрязнена землей, кожа закопчена. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс - 110 в минуту. АД - 85/55 мм рт. ст.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Объем помощи на МПП, в ОМедБ?

. 1) Мин но-взрывная травма. Отрыв правой стопы. Шок 11 степени.

2) На МПП: жгут на голень, внутримышечно промедол, димедрол, кофеин. Новокаиновая блокада в передний и задний фасциальные футляры с антибиотиками. Повязка. Иммобилизация лестничной шиной; 0.5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в первую очередь.

В ОМедБ: первичная хирургическая обработка раны. Окончательная остановка кровотечения. Антибиотики в окружающую рану ткани. Иммобилизация лестничной шиной. Эвакуация во вторую очередь в общехирургический госпиталь.

014. Рядовой И. При взрыве загорелась машина. Получил ожоги боковой по­верхности туловища и конечностей. В этих областях развитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно серого цвета (до 10% поверхности тела), лишенные чувствительности. Поступил в МПП на 5-м часу с момента травмы. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, полный.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Объем помощи на МПП, в ОМедБ?

1) Термический ожог I1-U1 степени 30% (10%)

левой половины туловища, левых верхних и нижних конечностей. Ожоговый шок легкой степени.

2) На МПП: внутримышечно промедол, димедрол, антибиотики, чай, щелочно-солевой раствор, исправление повязок, 0.5 мл столбнячного анатоксина,

эвакуация в положении лежа на носилках в первую очередь. В ОМедБ: комплексная терапия шока. Исправление повязки. По выведении из шока -эвакуация в общехирургический госпиталь на носилках.

015. Раненый С. Перевернувшимся во время взрыва орудием было прижато бед­ро. Правое бедро в средней трети деформировано и утолщено. Определяет­ся патологическая подвижность. Стопа теплая, чувствительность сохранена. Пульс - 130 в минуту. АД - 85/55 мм рт. ст.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Объем помощи на МПП, в ОМедБ?

1) Закрытый перелом правого бедра. Шок II степени. 2) На МПП: в/в струйно 400 мл полиглюкина

с 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола

и 1 мл 10% раствора кофеина,

новокаиновая блокада места перелома 60 мл 1% раствора новокаина.

Иммобилизация шиной Дитерихса.

Эвакуация в положении лежа на носилках.

В ОМедБ: направляется в противошоковую.

Комплексная терапия шока. Исправление иммобилизации.

После выведения из шока эвакуация в общехирургический госпиталь.

016. Больная 37 лет подвернула на скользком тротуаре левую стопу, почувство­вала резкую боль в голеностопном суставе, самостоятельно идти не могла. Попутной машиной доставлена в приемное отделение стационара.

При поступлении: область левого голеностопного сустава и тыла стопы резко отечны. Голеностопный сустав деформирован, стопа смещена кнару­жи от анатомической оси голени. Пальпация области наружной и внутрен­ней лодыжек резко болезненна. Осевая нагрузка на стопу усиливает боль. Движения пальцев стопы и в голеностопном суставе ограничены из-за боли.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Как следовало произвести транспортную иммобилизацию данной больной?

3) Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4) Какова лечебная тактика при подобных повреждениях?

1) Перелом лодыжек левой голени с подвывихом стопы кнаружи.

2) Транспортная лестничная шина

от пальцев стопы до верхней трети голени.

3) Рентгенограмма левого голеностопного сустава в 2 проекциях.

4) Одномоментная ручная репозиция под местной анестезией с фиксацией конечности гипсовой повязкой "сапожок".

018. Больная 43 лет упала на улице с упором на левую руку. Почувствовала рез­кую боль в левом надплечье. Обратилась в травматологический пункт через 1.5 часа после травмы.

При осмотре: левая рука прижата к туловищу. Определяется видимая на глаз деформация левой ключицы, левое надплечье укорочено. При пальпа­ции ключицы - резкая болезненность. При попытке активных и пассивных движений в левом плечевом суставе боль в области ключицы усиливается, определяется патологическая подвижность отломков, крепитация.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Как следует произвести транспортную иммобилизацию?

3) Какие дополнительные методы исследования показаны данному больному?

4) Какие методы лечения могут быть использованы при лечении данного повреждения?

1) Перелом левой ключицы со смешением отломков.

2) Повязка Дсзо, косыночная повязка.

3) Рентгенограмма левой ключицы.

4) Одномоментная ручная репозиция под местной анестезией, фиксация 8-образной повязкой; кольцами Дельбе; шиной Кузьминского; повязкой В айн штейн а.

При неудаче консервативного лечения операция - остеосинтез ключицы.

020. Больной 22 лет во время игры в футбол упал на вытянутую правую руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Товарищами на ав­томашине доставлен в хирургический кабинет поликлиники через 20 минут после травмы.

При осмотре: правая рука отведена, слегка повернута кнаружи. Контуры правого плечевого сустава изменены. При пальпации головка плечевой кос­ти определяется в области клювовидного отростка лопатки, ниже акроми-ального отростка - западение. Умеренная болезненность при пальпации Активные движения в плечевом суставе отсутствуют при попытке пассив­ных движений, приведения конечности определяется пружинящее сопротив­ление. Пульс на лучевой артерии сохранен, чувствительность и подвиж­ность пальцев правой кисти не изменены.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Как следует произвести транспортную иммобилизацию конечности?

3) Какие дополнительные методы исследования показаны данному больному?

4) Какова дальнейшая лечебная тактика?

1) Вывих правого плеча.

2) Повязка Дезо, косыночной повязкой.

3) Рентгенограмма правого плечевого сустава.

4) Вправление вывиха плеча под местной анестезией или под наркозом. Гипсовая иммобилизация задней гипсовой лонгеты

от здоровой лопатки до нижней трети предплечья на 3 недели.