Поэтапный вариант
Задача 1.
Больная 46 лет обратилась с жалобами на наличие уплотнения в правой молочной железе. Обнаружила случайно 3 месяца назад во время мытья в душе. За прошедшее время образование увеличилось почти в 2 раза. Сопутствующие заболевания. Заболеваний молочной железы не было. Болела хроническим аднекситом. Больна гипертонической болезнью, хроническим панкреатитом, гастритом. Перенесла вирусный гепатит. Анамнез жизни. Беременностей -4, родов - 2, абортов - 2. Менструации регулярные с 11 лет. Последний осмотр в смотровом кабинете прошла 2 года назад, патологии в молочных железах не было обнаружено. Мать болела раком тела матки. Любит сытно покушать: употребляет много жирной пищи, много овощей и фруктов со своего огорода. Объективно. Больная чрезмерного питания. В верхне- наружном квадранте правой молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование с неровными контурами, размером 3,0x2,5 см. Смещается вместе с паренхимой железы. Положительны симптомы "площадки" и Кенига. Выделений из соска нет. В правой подмышечной области лимфатический узел диаметром 1,5 см, плотноэластической консистенции, безболезненный. Других особенностей при физикальном исследовании не обнаружено.
1. О каком заболевании можно подумать?
а) фиброаденома
б) узловая мастопатия
в) киста молочной железы
г) рак молочной железы
д) болезнь Минца
е) липома
ж) возможно любое из этих заболеваний
2. Какие из особенностей заболевания не укладываются в клиническую картину липомы? (отметьте 5 правильных ответов)
а) наличие прощупываемого образования
б) плотная консистенция
в) безболезненность
г) отсутствие выделений из соска
д) положительный симптом Кенига
е) положительный симптом "площадки"
ж) увеличенный лимфатический узел в подмышечной области
з) постепенное, но быстрое увеличение образования и все признаки при липоме встречаются
3. Какой признак позволяет без сомнений исключить болезнь Минца?
а) наличие прощупываемого образования
б) плотная консистенция
в) безболезненность
г) отсутствие выделений из соска
д) положительный симптом Кенига
е) положительный симптом "площадки"
ж) увеличенный лимфатический узел в подмышечной области
з) постепенное, но быстрое увеличение прощупываемого образования и) все признаки при болезни Минца встречаются
4. Какие из клинических особенностей заболевания не укладываются в клиническую картину фиброаденомы? (отметьте 4 правильных ответа)
а) наличие прощупываемого образования
б) плотная консистенция
в) безболезненность
г) отсутствие выделений из соска
д) положительный симптом Кенига
е) положительный симптом "площадки"
ж) увеличенный лимфатический узел в подмышечной области
з) постепенное, но быстрое увеличение прощупываемого образования
5. Какие из клинических особенностей не укладываются в картину узловой мастопатии? (отметьте 4 правильных ответа)
а) наличие прощупываемого уплотнения
б) плотная консистенция
в) безболезненность
г) отсутствие выделений из соска
д) положительный симптом Кенига
е) положительный симптом "площадки"
ж) увеличенный лимфатический узел в подмышечной области
з) постепенное, но быстрое увеличение прощупываемого образования
6. Какие из клинических особенностей заболевания не укладываются в клиническую картину кисты? (отметьте 2 правильных ответа)
а) наличие прощупываемого образования
б) плотная консистенция
в) безболезненность
г) отсутствие выделений из соска
д) положительный симптом Кенига
е) положительный симптом "площадки"
ж) увеличенный лимфатический узел в подмышечной области
7. Какие из клинических особенностей подтверждают предположение о раке? (отметьте все правильные ответы)
а) наличие прощупываемого образования
б) плотная консистенция
в) безболезненность
г) отсутствие выделений из соска
д) положительный симптом Кенига
е) положительный симптом "площадки"
ж) увеличенный лимфатический узел в подмышечной области
з) постепенное, но быстрое увеличение прощупываемого образования и) смещаемость вместе с паренхимой железы
8. Если Вы пришли к выводу, что у больной имеется рак молочной железы, то какова клиническая форма опухоли?
а) рак Педжета
б) узловая
в) отечно-инфильтративная
г) маститоподобная
д) рожистоподобная
е) панцирная
9. Какой из ниже перечисленных методов обследования является решающим для установления точного диагноза?
а) маммография
б) цитологическое исследование пунктата
в) термография г)УЗИ
д) компьютерная томография
10. При этой форме рака могут обнаруживаться кожные симптомы. Какой из перечисленных признаков к числу кожных симптомов не относится?
а) морщинистости
б) площадки
в) Кенига
г) втяжения
д) лимонной корки
11. Какие сопутствующие и перенесенные больной заболевания могли способствовать возникновению рака?
а) хронический аднексит,
б) гипертоническая болезнь
в) панкреатит
г) вирусный гепатит
д) хронический гастрит
12. Какие особенности жизни больной могли способствовать возникновению рака? (отметьте 2 правильных ответа)
а) родов — 2, абортов — 2
б) мать болела раком тела матки
в) потребляет в значительном количестве жирную пищу
г) потребляет много овощей и фруктов
13. Какая стадия рака у этой больной?
а)1
б) На
в) IIб
г) IIIa
д) Шб.
14. Из перечисленных вариантов выберите оптимальное лечение.
а) радикальная мастэктомия по Холстеду
б) радикальная мастэктомия по Пейти
в) радикальная мастэктомия по Пейти с адъювантной химиотерапией
г) предоперационная гамма терапия + радикальная мастэктомия по Пейти
15. При радикальной мастэктомии по Пейти удаляется
а) молочная железа и клетчатка с лимфатическими узлами
б) то же + малая грудная мышца
в) то же + большая грудная мышца
г) то же + большая и малая грудные мышцы
Задача 2.
Больному 55 лет. Предъявляет жалобы на повышение температуры до 38°, сухой кашель, общую слабость. Болен 7 дней. В течение последних 6 мес. дважды возникали респираторные заболевания с кратковременным повышением температуры. Сухой кашель и некоторая слабость осталась после предыдущего респираторного процесса. Рентгенологическому обследованию в течение последнего времени не подвергался, поскольку респираторное заболевание удавалось быстро купировать. Анамнез жизни. 35 лет работает столяром на мебельном предприятии. Курит с 15 летнего возраста. В день выкуривает больше 1 пачки сигарет. Отец умер от рака желудка.
1. О каких заболеваниях можно подумать (отметьте 3 правильных ответа)
а) обострение хронической пневмонии
б) туберкулез легких
в) рак легкого
г) абсцесс легкого
2. К какой клинической группе относится больной?
а) к la
б) к 16
в) ко II
г) ни к какой
3. Если заподозрить рак, то какая это может быть форма?
а) исрибропхиальный узловой
б) рак Пенкоста
в) эндобронхиальный
г) периферический
4. Какие жалобы обычно предъявляют больные такой формой рака?
а) одышка
б) слабость, похудание, снижение аппетита
в) мучительный кашель
г) повышение температуры
д) все перечисленные жалобы
е) жалоб не предъявляют
5. На прямой рентгенограмме Вы обнаружили затемнение в верхнем легочном поле. На боковом снимке оно имеет форму треугольника с вершиной обращенной к корню легкого. Средостение смещено в эту же сторону. Какое Вы сделаете заключение?
а) крупозная пневмония б)туберкулез
в) периферический рак
г) центральный рак легкого
д) абсцесс легкого
е) рак Пенкоста
6. Следует ли произвести томографию?
а) да
б) нет
в) принципиального значения не имеет
г) лучше сделать бронхографию
7. Если Вы решили выполнить томографию, то с какой целью?
а) детально рассмотреть контуры затемнения
б) увидеть тень опухолевидного образования в области затемнения
в) увидеть тень опухолевидного образования в корне легкого
г) обнаружить сужение просвета или культю бронха
8. Показана ли больному бронхоскопия?
а) да
б) нет
в) не обязательно, но желательно
9. Следует ли выполнить трансторакальную пункцию?
а) да
б) нет
в) не обязательно, но желательно
Дальнейшие вопросы исходят из предположения, что у больного рак.
10. Какое радикальное лечение показано больному, если не будут обнаружены отдаленные метастазы?
а) лучевая терапия
б) оперативное - пульмонэктомия
в) оперативное - лобэктомия
г) химиотерапевтическое
11. К какой клинической группе он будет относиться после радикального лечения?
а) к 1а
б) ко II
в) ко Па
г) к III
д) к IУ
12. После выписки из стационара за больным следует осуществлять диспансерное наблюдение. Назначьте срок очередного осмотра.
а) через 1 мес.
б) через 3 мес.
в) через 6 мес.
г) через 1 год.
д) в другие сроки
13. Какие особенности жизни больного могли способствовать возникновению опухоли? (выберите 2 правильных ответа и расположите их в убывающем порядке по значимости для возникновения рака)
а) 35 лет работает столяром на мебельном предприятии
б) курит с 15 летнего возраста
в) в день выкуривает больше 1 пачки сигарет
г) отец умер от рака желудка
14. Больного интересует, не опасно ли для близких родственников тесное общение с ним.
а) риск рака легкого при тесном контакте с больным повышен
б) при соблюдении обычных гигиенических правил риск не повышен
в) риск рака легкого для окружающих не повышен, т.к. больной излечен
г) риск рака легкого для окружающих не повышен
15. У больного двое маленьких детей. Возможна ли передача им рака легкого по наследству?
а) невозможна
б) передача рака легкого по наследству возможна
в) передача рака легкого по наследству невозможна, но риск повышен, т.к. у детей возникает предрасположенность к этому заболеванию
Задача 3.
У здорового некурящего мужчины 37 лет при флюорографии обнаружена круглая тень диаметром 2 см в верхнем легочном поле правого легкого. Никаких жалоб не предъявляет. На флюорограмме, сделанной 1,5 года назад этой тени не было.
1. О каких заболеваниях можно подумать? (Выберите 3 верных ответа)
а) абсцесс легкого
б) туберкулез легкого
в) рак легкого
г) доброкачественная опухоль
2. Какую тактику Вы изберете?
а) направите на дообследование в рентгенологический кабинет поликлиники по месту жительства
б) учитывая отсутствие жалоб, рекомендуете повторную явку через 3-4 недели на контрольное обследование
в) направите на дообследование в онкологический диспансер
г) направите на дообследование в тубдиспансер
При последующем рентгенологическом исследовании, кроме округлого затемнения (см. рис.) в корне легкого обнаружены тени двух увеличенных лимфатических узлов. В мокроте обнаружены раковые клетки.
3. Какой вид рака у больного?
а) перибронхиальный узловой
б) рак Пенкоста.
в) эндобронхиальный
г) круглая опухоль
д) пневмониеподобный
4. По классификации Савицкого он является вариантом
а) центрального рака
б) периферического рака
в) относится к числу атипических форм
5. Какая стадия рака у больного (на основе имеющихся данных)?
а)1
б) Па
в) 116
г) Ша
д) Шб
6. Какие жалобы чаще всего предъявляют больные раком легкого такой формы и стадии?
а) одышка
б) слабость, похудание, снижение аппетита
в) мучительный кашель
г) повышение температуры
д) все перечисленные жалобы
е) жалоб обычно нет.
7. Какая форма рака легкого характеризуется наиболее яркой клинической картиной?
а) перибронхиальный узловой
б) перибронхиальный разветвленный
в) эндобронхиальный
г) круглая опухоль
8. К какой клинической группе относится этот больной?
а) к 1а
б) ко IIа
в) ко II
г) к III
9. Какую специальную документацию Вы должны на него заполнить? (Выберите 2 правильных ответа)
а) извещение о впервые выявленном больном со злокачественным новообразованием
б) выписку из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием
в) контрольную карту диспансерного наблюдения
г) протокол на случай выявления запущенной формы злокачественного новообразования
д) специальная документация не нужна, т.к. больной будет направлен в онкологический диспансер
10. После обследования Вы приняли решение направить больного в онкологический диспансер. Какие материалы, кроме выписки из амбулаторной карты или из истории болезни и общего анализа крови, дадите ему для предъявления в диспансер? (Выберите 3 правильных ответа)
а) рентгенограммы
б) стекло-препарат мазка мокроты с раковыми клетками
в) последние флюорограммы
г) результаты биохимических исследований
д) последние флюорограммы и флюорограммы предыдущих обследований
е) ничего не дадите, поскольку больного все равно в онкологическом диспансере обследуют.
11. В онкологическом диспансере диагноз рака подтвержден. Удалось определить гистологическое строение опухоли. С учетом возраста, распространенности процесса и того, что больной никогда не курил, какие варианты гистологического строения опухоли более вероятны?
а) плоскоклеточный рак
б) аденокарцинома
в) мелкоклеточный рак
12. Какой из ниже перечисленных гистологических вариантов протекает наиболее злокачественно?
а) плоскоклеточный рак
б) аденокарцинома
в) мелкоклеточный рак
г) крупноклеточный
13. Какое лечение показано больному?
а) лучевая терапия
б) оперативное — пульмонэктомия
в) оперативное — лобэктомия
г) химиотерапевтическое
д) сочетание лучевого и химиотерапевтического методов
14. После излечения больной должен регулярно проходить контрольные осмотры. Какова их периодичность?
а) первый год — 1 раз в мес., второй год —I раз в 3 мес., третий — пятый года — I раз в 6 мес., в дальнейшем 1 раз в год
б) один раз в 6 мес. в течение 5 лет, затем — ежегодно
в) первый год — 1 раз в 3 мес., второй — третий год — 1 раз в 6 мес., в дальнейшем — 1 раз в год
г) Ежегодно в течение 10 лет
15. Во время контрольных осмотров будет проводиться обследование (Выберите 2 правильных ответа)
а) УЗИ грудной клетки
б) рентгенография легких в прямой проекции
в) рентгенография легких в двух проекциях
г) компьютерная томография
д) анализ мокроты на атипические клетки
е) УЗИ брюшной полости
Задача 4.
В поликлинику обратился больной 52 лет. 2 месяца назад почувствовал затруднение при прохождении твердой пищи по пищеводу, усиленное слюноотделение. Связывает с волнениями, вызванными тяжелыми семейными обстоятельствами. Пища задерживается на уровне тела грудины. Твердую пищу вначале приходилось запивать водой. В течение последнего месяца вынужден питаться только жидкой пищей. За время болезни похудел на 10 кг. Больной курит с 20 лет, злоупотребляет алкоголем, любит горячую пищу и напитки, в большом количестве потребляет копчености, маринады и соления домашнего изготовления. Ожогов пищевода не было.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
а) ахалазия пищевода
б) рак пищевода
в) спазм пищевода
г) эзофагит
2. Какую Вы изберете тактику?
а) проведете специальное обследование.
б) назначите прием атропина в каплях, диету, повторную явку через 2 недели.
в) направите в специализированное торакальное отделение
г) направите в онкологический диспансер
3. Какой клинический минимум обследования показан? (отметьте все правильные ответы)
а) УЗИ органов грудной полости
б) общий анализ крови
в) эзофагоскопия
г) рентгеноскопия пищевода и желудка
4. Больному выполнено рентгенологическое исследование. Сделайте заключение по рентгенограмме.
а) ахалазия пищевода
б) рак пищевода
в) дивертикул пищевода
г) эзофагит
д) рубцовое сужение
Внимание! Дальнейшие вопросы построены, исходя из предположения, что Вы не можете исключить рак
5. Произведена эзофагоскопия. Пищевод в средней трети циркулярно сужен. В этом участке ткань плотная, белесоватого цвета. Какая опухоль имеет такой вид?
а) экзофитная
б) эндофитная
в) блюдцеобразная
г) о макроскопической форме судить невозможно
6. Рак пищевода в этом отделе почти всегда
а) аденокарцинома
б) плоскоклеточный
в) базальноклеточный
г) мелкоклеточный
7. Каким клиническим феноменом обусловлены основные жалобы у больных с такой локализацией опухоли?
а) обтурации
б) компрессии
в) деструкции
г) интоксикации
8. Дисфагия какого типа у данного больного?
а) механическая
б) рефлекторная
в) смешанная
г) нейрогенная
9. Какие из перечисленных ниже факторов, включая выявленные при опросе больного, способствуют развитию рака пищевода?
а) курение
б) соления и маринады
в) нитрозамины
г) злоупотребление алкоголем
д) частое употребление мелкокостистой рыбы и жесткого мороженого мяса
е) избыточное потребление поваренной соли
ж) частое употребление слишком горячей пищи
10. Для обнаружения отдаленных метастазов следует провести
а) сканирование печени
б) биохимическое исследование крови
в) УЗИ печени и забрюшинного пространства
г) обзорную рентгенографию брюшной полости
11. Отдаленных метастазов не обнаружено. Какую документацию Вы должны заполнить? (отметьте 2 правильных ответа)
а) извещение на впервые выявленного больного со злокачественной опухолью
б) контрольную карту диспансерного наблюдения
в) выписку форму 27-онко
г) протокол на запущенный случай рака
12. Наметьте план лечения.
а) оперативное
б) химиотерапия
в) оперативное + лучевое + химиотерапия
г) оперативное + гормонотерапия
13. Если бы опухоль локализовалась в верхней трети пищевода, какое лечение было бы необходимо?
а) оперативное
б) лучевое
в) оперативное + лучевое + химиотерапия
г) оперативное + гормонотерапия
14. Во время операции обнаружена опухоль размером 4 см без метастазов в лимфатические узлы. Какая операция должна быть выполнена?
а) наложение обходного пищеводно-желудочного анастомоза
б) экстирпация пищевода по Добромыслову-Тореку с последующим наложением внутригрудного анастомоза
в) интубация пищевода
г) экстирпация пищевода по Добромыслову-Тореку с наложением подкожного анастомоза
15. Если бы у больного оказался запущенный рак средней трети пищевода, то какая паллиативная операция была бы оптимальной для ликвидации дисфагии?
а) диафрагмокруротомия
б) гастростомия
в) интубация пищевода
г) наложение пищеводно-желудочного анастомоза
ЗАДАЧИ ПО ОЗО
ЗАДАЧА № 1
Врачи В.Жидкова и Л. Судакова не согласны с тарификационной комиссией г.Тюмени. Проработав по 12 лет участковыми терапевтами, они получили 1 категорию по этой специальности. В апреле 1997 года уволились переводом и стали работать выездными врачами на" скорой помощи". Но на новом месте им уже не платят по 1 категории. Почему?
Квалификационная категория, согласно "Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерайии", учитывается при отнесении к разрядам оплаты труда ETC при работе медицинских и фармацевтических работников по специальности, по которой им присвоена квалификационная категория. По результатам аттестации врачам В.Хидковой и Л.Судаковой присвоена 1 квалификационная категория по специальности “терапия”, а работает они врачами выездной бригады СП и по специальности "скорая помощь", поэтому квалификационной категории не имеют. Тарифицировать их будут как специалистов, не имеющих квалификационной категории. Надбавки, повышения и льготы предоставляются работникам по выполняемой ими работе.