Задача № 19

Назовите основные субъекты системы вневедомственного контроля качества меди­цинской помощи и их компетенцию?

Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц осуществляют: - лицеизионно-аккредитационные ко­миссии (предупредительный контроль перед лицензированием, выдача лицен­зий и сертификатов юридическим и физическим лицам, контроль за выполне­нием лицензионных условий и т.д.); страховые медицинские организации, одной из основных задач которых является защита прав пациента в рамках осуществления договоров обязательного и добровольного медицинского страхования и контроля качества, объема и сроков оказания медицинской помощи штатными и внештатными медицинскими экспертами; - территори­альные фонды ОМС, профессиональные медицинские ассоциации (организа­ция экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой гражданам ЛПУ и лица, занимающимися частной практикой, являющимися членами этой ассоциации, участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, аттестации, аккредитации и лицензированию, квалификационных экзаменаци­онных комиссиях); - исполнительные органы Фонда социального страхования. Осуществление в пределах компетенции контроле за обоснованностью, выда­чи, продления, правильности оформление документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан; - страхователь, общества защиты прав потребителей (изучение общественного мнения о качестве оказываемой меди­цинской помощи, информация, соблюдение условий договора, защита прав пациента.

Задача № 20

Дайте определение экспертизы временной нетрудоспособности, назовите ее уров­ни.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы (в соответствии с разделом IX , ст.49 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан), основной целью которой, является оценка состояния здо­ровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и ле­чения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени (полная или частичная) и сроков временной утраты трудоспособности (при очевидном неблагополучном клиническом и трудовом прогнозе - но более 4 месяцев; граждане, имеющие признаки стойкого ограни­чения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите должны быть направлены на медико-соц. экспертизу. При благоприят­ном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности - до 10 месяцев (в отдельных случаях: туберкулез, состояние после реконструкционных операций - до 12 мес. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности: - лечащий врач - КЭК лечебно-профилактическое учреждение - КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации, -КЭК органа управления здравоохранения субъекта Федерации - Главный спе­циалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ.

Задача №21

Какие случаи оказания медицинской помощи подлежат обязательному экспертно­му контролю в соответствии с совместным приказом Минздрава КБ и Федерально­го Фонда ОМС У 363177 от 1996 г. - "О совершенствовании контроля качества ме­дицинской помощи населению Российской Федерации"?

Экспертному контролю обязательно подлежат: - Случаи летального исхода, - Случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений, - Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, - Случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в точение года, - Случаи заболеваний с удлиненным или укороченным сроками лечения (или временной нетрудособности), - Случаи с расхождением диагнозов, - Случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников. Все прочие случаи должны иметь таковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по законченным случаям, как правило по медицинской документации. При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

ЗАДАЧА №22

Вы работаете в должности участкового врача-терапевта городской территориаль­ной поликлиники. К Вам на прием II февраля 1998 г. обратился Симонов Алек­сандр Петрович, 46 лет, слесарь Турбомеханического завода. При объективном исследовании отмечены симптомы ОРЗ, Т-37,б°. Назначили ле­чение по поводу ОРЗ с повторной явкой на прием 13.02.98r Пациент на прием 13.02.98г. не явился, при активном посещении 14.02.98г. квартира оказалась за­крытой; со слов соседей пациент ушел на работу. На прием к ВАМ пациент явился только 15.02.98г. трудоспособным. Оформите больничный лист. Каким директив­ным документом должен руководствоваться врач при экспертизе временной не­трудоспособности?

Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверявших временную не­трудоспособность граждан (утвержденную приказом МЗ РФ №206 от 1994 го­да).

Приказом МЗ РФ № 5 от 1995 года "О мерах по совершенствованию эксперти­зы временной нетрудоспособности" и Положением "Об экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ (приложение 1 к приказу №5). I. Методическими рекомендациями МЗ РФ "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и трав­мах. "-1995г.

В листке нетрудоспособности в графе "отметка о нарушении режима" ставится дата нарушения и его вид - " 13-14.02.98г. на прием не явился". Больничный лист не продляется, а в графе "приступить к работе" отмечается "явился пятна­дцатого февраля 1998 г. трудоспособным".