Деньковский - судебная медицина

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

18. Варианты столкновения с пешеходом лег­ кового автомобиля (слева) и автобуса (справа).

фар и габаритных фонарей и т. п., а на теле человека образуются контактные повреждения, расположенные обычно на высоте ударяющей части машины.

Первоначальный удар легковой автомашиной с обычной компоновкой кузова, как правило, наносится на уровне голеней, ниже центра тяжести тела человека, в результате чего по­ страдавший падает на надвигающую­ ся машину и получает повреждения туловища, верхних конечностей и го­ ловы от вторичного удара о капот, вет­ ровое стекло и другие части кузова, а затем на дорогу, обычно ударяясь го­ ловой о дорожное покрытие (рис. 18). Грузовой автомобиль, особенно с ва­ гонной компоновкой кузова, автобус или троллейбус наносят удар на уров­ не центра тяжести тела или значитель­ но выше него, поэтому жертва сразу же после первичного удара отбрасывает­ ся, падает и ударяется о грунт.

В некоторых случаях контактные повреждения, возникающие при пер­ вичном ударе, имеют определенные особенности, в той или иной степени отражающие характер ударяющей ча­ сти автомобиля. Удар бампером не­ редко приводит к образованию так на­ зываемых бампер-переломов костей нижних конечностей (рис. 19). Эти пе­ реломы располагаются на уровне средней и верхней трети голеней (удар бампером легковой автомашины) или в области бедра (удар грузовой маши­ ной средней грузоподъемности).

Морфологические особенности бампер-переломов зависят от скоро­ сти движения автомобиля, формы и ширины бампера, от толщины мягких тканей в месте удара и некоторых дру­ гих факторов. При большой скорости движения автомобиля, в результате деформации сдвига, как правило, воз­ никают поперечные или поперечнокосые переломы с небольшим сколом компактного вещества в месте удара и множеством веерообразных трещин,

71

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

образующих углы, открытые к месту приложения силы. Если же скорость движения машины была небольшой (не превышала 45—50 км/ч), то пере­ лом образуется в результате сгибания трубчатой кости. При этом обычно возникают ноперечно-оскольчатые переломы с крупным осколком непра­ вильно-ромбовидной формы на сто­ роне удара. При рассматривании пере­ лома сбоку создается впечатление, что отломок имеет клиновидную форму, причем основание клина указывает на место приложения силы. Все эти дета­ ли переломов становятся хорошо раз­ личимыми после извлечения повреж­ денной кости из трупа и освобождения

ееот мягких тканей и надкостницы. Для установления направления

удара у пострадавших, оставшихся в живых, большое значение имеет рент­ генография. Иногда детали рентгено­ графической картины, важные для су­ дебно-медицинского заключения, вы­ являются лишь на повторных рентге­ нограммах, сделанных после репози­ ции отломков (рис. 20).

На коже голеней и бедер от удара бампером образуются ссадины, крово­ подтеки, ушибленно-рваные раны, не­ редко располагающиеся на обеих конеч­ ностях на одной высоте. Кровоизлия­ ния в мягких тканях выражены на сто­ роне удара и вокруг перелома. Для удара автомобилем характерны повреждения, причиненные фарой и ее ободком. Они локализуются на бедрах или в области таза и имеют вид кровоподтеков округ­ лой или дугообразной формы (рис. 21). Примерно на этом же уровне (верхняя треть бедер, тазобедренная, ягодичная области) образуются обширные крово­ подтеки от удара крылом или передним краем капота. Сильный удар в эти обла­ сти тела нередко сопровождается пере­ ломом костей таза. Удар сбоку при этом приводит к переломам переднего отдела тазового кольца (лобковой и седалищ­ ной костей), крыла подвздошной кости, горизонтальному перелому вертлужной впадины или одностороннему двойно­ му вертикальному перелому. Возника­

ют характерные для бокового направ­ ления травмирующей силы компрес­ сионный перелом внутренней поверх­ ности нижней ветви лобковой кости (парасимфизарный перелом), про­ дольное растрескивание верхней ветви этой же кости (рис. 22) и компресси­ онный перелом передней поверхности боковой части крестца. При ударе сза­ ди, помимо повреждений таза (разры­ вов крестцово-подвздошных суставов, переломов крестца, вертикальных пе­ реломов вертлужной впадины), могут возникать переломы позвоночника в шейном или верхнегрудном отделах в результате его чрезмерного разгиба­ ния.

Повреждения таза сопровождают­ ся возникновением массивных внут­ ритканевых кровоизлияний, которые распространяются не только в мягких тканях таза, в непосредственной бли­ зости от линий переломов, но и пере­ ходят в соседние области: забрюшинное пространство, ягодичные области, промежность, предбрюшинную клет­ чатку, бедра. Кровопотеря при этом может достигать 2,5—3 л и являться непосредственной причиной смерти [Матышев АА., 1974].

Первичный удар грузовой автома­ шиной (особенно с вагонным типом ку­ зова), автобусом или троллейбусом обычно локализуется в области груди и головы. На голове образуются дырчатые, вдавленные или односторонние оскольчатые или линейные переломы черепа с повреждениями головного мозга в месте удара и на противоположной стороне (противоудар). Удар по груди ведет обычно к односторонним переломам ре­ бер и сотрясению В1гутрснних органов груди и живота. При ударе сзади перело­ мы ребер нередко возникают с обеих сто­ рон. В месте удара образуются прямые переломы лопаток, обычно оскольчатые, переломы позвоночника с повреждени­ ем единичных остистых отростков по­ звонков, а в мягких тканях спины — мас­ сивные кровоизлияния.

Отбрасывание тела, падение и скольжение его по покрытию дороги

72

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

19. Бампер-перелом обеих бедренных костей.

Удар бампером грузовой автомашины по задней по­ верхности бедер.

20. Рентгенограммы бампер-перелома костей голени (удар бампером легковой автомашины).

а — при транспортной иммобилизации; б — после репозиции и наложения гипсовой повязки; в — после остеосинтеза.

21. Кровоподтек на бедре от удара фарой лег­ кового автомобиля.

22. Перелом правой лобковой кости от удара легкового автомобиля по правой боковой по­ верхности таза.

Компрессионный перелом верхней ветви кости, ее продольное растрескивание, парасимфизарный перелом (вид сверху).

73

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

23. Отпечаток рисунка протектора в виде гря­ зевых наложений (а) и в виде внутрикожных

кровоподтеков (б).

приводят к повреждениям головы и конечностей. При этом образуются ссадины и ушибленные раны на вы­ ступающих частях лица и головы, а также следы скольжения — обширные осаднения, на фоне которых заметны более глубокие параллельные царапи­ ны, нередко загрязненные частицами дорожного покрытия. Характер этих осаднений позволяет судить о направ­ лении движения тела по плоскости. Нередко удар о твердое покрытие до­ роги и другие предметы сопровожда­ ется образованием переломов черепа, а также костей конечностей.

На одежде изредка образуются по­ вреждения и загрязнения, повторяю­ щие контуры ударяющей части маши­ ны, а на подошвах обуви возникают так называемые следы скольжения, на­ правление которых прямо противопо­ ложно направлению удара.

Травма от переезда колесом авто­ мобиля как самостоятельный вид ав­ томобильной травмы встречается

сравнительно редко. Значительно ча­ ще переезд комбинируется с другими видами — ударом или выпадением из движущегося автомобиля. Как прави­ ло, переезды совершаются грузовыми автомобилями, так как диаметр колес и высота днища этих машин намного больше, чем у легковых.

Основным механизмом возникно­ вения повреждений при переезде яв­ ляется последовательное сдавление тела жертвы между движущимся ко­ лесом и дорогой. Кроме того, повреж­ дения могут образовываться от удара колесом, трения колеса о поверхность тела, от растяжения тканей и волоче­ ния (см. табл. 1).

Как правило, переезд автомаши­ ной сопровождается образованием тя­ желых множественных двусторонних повреждений. Обширность и тяжесть травмы зависит в основном от массы автомашины, направления переезда и положения тела в этот момент.

К специфическим для переезда сле­ дам и повреждениям относят отпечат­ ки рисунка протектора колеса, которые можно обнаружить как на теле, так и на одежде пострадавшего (рис. 23). Эти от-

74

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

24. Отпечаток рисунка протектора колеса гру­ зового автомобиля при фотографировании в видимых (а) и в инфракрасных (б) лучах (экс­ перт Г.И.Заславский).

печатки в большинстве случаев явля­ ются поверхностными и могут быть как позитивными, отображающими выпуклые части протектора, так и не­ гативными, повторяющими рисунок его углублений. Позитивные отпечат­ ки обычно имеют вид грязевых нало­ жений (на одежде и теле) или ссадин (на коже). Негативные отпечатки, как правило, представляются в виде кро­ воподтеков, и образуются они вследст­ вие того, что кровь из сосудов тех уча­ стков кожи, которые сдавливаются вы­ пуклыми частями протектора, вытес­ няется в места, соответствующие уг­ лублениям протектора, где и образу­ ются внутрикожные кровоизлияния. Если колесо соприкасается с одеждой или телом пострадавшего своей боко­ вой поверхностью, то могут возник­ нуть отпечатки рисунка не беговой, а боковой части протектора, иногда с буквенной и цифровой маркировкой шины.

Обнаружение отпечатка рисунка протектора имеет большое значение, так как позволяет решить ряд важных экспертных вопросов — наличие и вид автомобильной травмы, положение

тела жертвы в момент переезда, тип и марку, а иногда и конкретный экземп­ ляр автомобиля, совершившего пере­ езд. В некоторых случаях отпечаток ри­ сунка протектора на одежде выявляется только после исследования ее в инфрак­ расных лучах [Заславский Г.И., 1969] (рис. 24).

Отпечатки рельефа ткани и от­ дельных деталей одежды в виде ссадин и кровоподтеков, образующиеся иног­ да в месте перекатывания колеса, по­ могают устанавливать часть тела, под­ вергшуюся сдавлению.

Для установления переезда боль­ шое значение имеют повреждения, возникающие в момент въезда колеса на тело (3-я фаза переезда — с м . табл. 1). При этом в результате давле­ ния колеса, его вращательного движе­ ния и скольжения могут возникать широкие полосовидные ссадины и от­ слойка кожи с образованием полостей, заполненных кровью. Нередко отслой­ ка достигает больших размеров, на­ пример, циркулярно охватывая бедро или даже всю конечность. Подкожная клетчатка в этих местах размозжена, мышцы расслоены (рис. 25).

При перекатывании колеса через различные части тела возникают по­ вреждения, комплекс которых обычно достаточен для диагностики этого ви­ да автомобильной травмы. Так, при

75

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

25. Обширная отслойка кожи. Переезд автобусом.

переезде головы она часто деформиру­ ется (сплющивание) из-за множест­ венных оскольчатых переломов кос­ тей мозгового и лицевого черепа. На коже головы образуются обширные рваные раны, надрывы и отрывы уш­ ных раковин. Разрушенное мозговое вещество выдавливается через образо­ вавшиеся раны и естественные отвер­ стия.

Переезд через грудь приводит к множественным переломам скелета грудной клетки. Если в момент пере­ езда пострадавший лежал на спине, то возникают двусторонние множествен­ ные переломы ребер, обычно но трем линиям с каждой стороны, перелом грудины. Отломки ребер повреждают пристеночную плевру и легкие. При перекатывании колеса по спине, кроме повреждений ребер, образуются пере­ ломы лопаток и множественные пере­ ломы остистых отростков грудных и поясничных позвонков, которые мож­ но считать специфичным для данного вида автомобильной травмы повреж­ дением. По ним можно определять и положение тела в момент травмы.

Во многих случаях повреждения грудной клетки несимметричны — на стороне въезда колеса их больше, чем на противоположной стороне. Это за­ висит от того, что колесо движущейся с большой скоростью автомашины пе­ рескакивает через противоположную сторону тела. Иногда переезд через грудь детей и молодых людей приво­

дит лишь к единичным переломам ре­ бер или даже эти переломы вообще не образуются.

Внутренние органы груди и живо­ та часто страдают при переезде. Осо­ бенно тяжелые повреждения возника­ ют при перекатывании колеса по пере­ дней поверхности туловища. При этом наблюдаются разрывы, отрывы и пе­ ремещения внутренних органов. Ха­ рактерны разделение печени на две ча­ сти от придавления ее к позвоночнику, отрывы тонкой кишки от брыжейки на значительном протяжении. Переезд через живот иногда сопровождается трещинами и разрывами кожи от пе­ рерастяжения в области костных вы­ ступов таза, образованием обширных рваных ран в паховых областях с вы­ давливанием брюшных внутренно­ стей. Нередки разрывы диафрагмы и отрывы ее от реберной дуги с выхождснием органов живота в плевральные полости (чаще левую).

Сдавление таза колесом тяжелой автомашины сопровождается множе­ ственными повреждениями, имею­ щими характер двустороннего двой­ ного вертикального перелома, часто сочетающегося с разрывами тазовых сочленений. Нередки при этом об­ ширные разрывы кожи промежности и паховых областей с повреждением наружных половых органов и прямой кишки, а также разрывы уретры и мо­ чевого пузыря.

Переезд через конечности, кроме травматизации мягких тканей, обыч­ но приводит к переломам бедра в сред­ ней трети или костей голени в нижней трети. Переломы бедренных костей при этом возникают от сгибания и имеют типичный поперечно-осколь- чатый характер. Установление место­ положения крупного ромбовидного отломка важно для определения позы пострадавшего в момент переезда, ибо этот отломок расположен на той сто­ роне конечности, по которой перека­ тывалось колесо. Почти в половине случаев переездов кости конечностей остаются неповрежденными. При

76

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

длительном волочении тела (5-я фаза переезда) могут возникать обширные повреждения мягких тканей в виде так называемого «спиливания» их или скелетирования конечности.

В судебно-медицинской литерату­ ре описаны несколько случаев отрывов конечностей и даже разделения туло­ вища при автомобильной травме. По­ добные повреждения могут возникать при необычных условиях удара и пе­ реезда автомобилем.

Травма от выпадения из движуще­ гося автомобиля чаще встречается в сельской местности, где нередко пере­ возки людей производятся в обычных грузовых машинах. В подавляющем большинстве случаев выпадение про­ исходит из кузова и реже — из кабины. В зависимости от положения пассажи­ ра в кузове и характера движения ма­ шины (крутой поворот, резкое тормо­ жение или ускорение движения) паде­ ние может происходить в разных на­ правлениях — в сторону, вперед по хо­ ду движения автомобиля или через задний борт.

Основным механизмом образова­ ния повреждений при этом является удар о покрытие дороги и сотрясение тела. Повреждения от выпадения из ав­ томашины напоминают полученные при падении с высоты. В зависимости от позы пострадавшего в момент «при­ земления» локализация и степень выра­ женности их будут различны.

Чаще всего пострадавший ударя­ ется о дорожное покрытие головой, так как во время падения его ноги задер­ живаются бортом кузова, а голова и туловище наклоняются вниз. При этом образуются мпогооскольчатые переломы черепа, компрессионные переломы шейных позвонков, повреж­ дения головного и спинного мозга. Падение на ягодицы сопровождается переломами таза и компрессионными переломами поясничного отдела по­ звоночника. Обычно при падениях из автомашины наблюдаются поврежде­ ния внутренних органов от сотрясе­ ния.

Травма внутри автомобиля встре­ чается при столкновении движущихся машин друг с другом или с каким-ли­ бо неподвижным предметом, при пе­ реворачивании автомобилей. Однако тяжелые повреждения в кабине могут возникать также при резком ускоре­ нии движения или резком торможе­ нии.

Водители и пассажиры при этом виде травмы нередко получают разные по тяжести повреждения. Считается, что пассажир переднего сиденья поги­ бает в 7 раз чаще водителей и в 5 раз чаще пассажиров заднего сиденья. Это объясняется тем, что водитель во вре­ мя управления машиной плотно фик­ сирует свое тело, держась за рулевое колесо и упираясь ногами в педали, а также тем, что раньше пассажиров за­ мечает аварийную ситуацию.

Экспериментальное изучение травмы водителей и пассажиров на манекенах показало, что в момент ло­ бового столкновения они выталкива­ ются вперед и вверх и ударяются ниж­ ними конечностями в щиток прибо­ ров управления, а головой — в потолок кабины или ветровое стекло. Грудь и живот водителя, кроме того, ударяют­ ся о рулевое колесо. Следовательно, ос­ новным механизмом образования по­ вреждений при этом виде травмы яв­ ляется удар о внутренние части каби­ ны автомобиля и сотрясение тела. Ес­ ли в результате столкновения образу­ ется сильная деформация машины, то тела пострадавших могут быть допол­ нительно сдавлены сместившимися частями кабины. Основные поврежде­ ния локализуются на передней по­ верхности тела, реже — на боковых: на левой — у водителя и на правой — у пассажира. Чаще всего травма в каби­ не сопровождается повреждениями го­ ловы и нижних конечностей.

От удара о приборный щиток, раму ветрового стекла и другие детали каби­ ны на лице образуются обширные ушибленные и ушибленно-рваные ра­ ны, сопровождающиеся оскольчатыми и продольными переломами кос-

77

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

26. Типичные места повреждений при ударе областью коленного сустава о приборную дос­ ку (по K.Hackethal, 1962).

тей лицевого и мозгового черепа и по­ вреждением головного мозга. У пасса­ жиров переднего сиденья на передней поверхности шеи иногда выявляются ссадины, кровоподтеки, кровоизлия­ ния в мягкие ткани, переломы подъ­ язычной кости и хрящей гортани, ко­ торые образуются от удара о край ве­ щевого ящика. Удар о ветровое стекло или стекло дверцы ведет к образова­ нию на голове, лице, шее и кистях рук множественных резаных ранок, в глу­ бине которых, а также в одежде постра­ давших обнаруживаются осколки раз­ битых стекол.

На передней поверхности груди водителей иногда выявляются ссади­ ны и кровоподтеки дугообразной фор­ мы, переломы грудины и ребер, обра­ зующиеся от удара о рулевое колесо, а также разрывы кожи между I и II паль­ цами кистей, вывихи и переломы пя­ стных костей. Таких повреждений у пассажиров обычно не возникает. Удар грудью о рулевое колесо или о прибор­ ный щиток нередко сопровождается разрывами и размозжениями внутрен­ них органов — печени, легких, сердца, аорты, а также повреждениями от со­ трясения тела.

Очень характерны для травмы в кабине автомобиля повреждения ниж­ них конечностей и таза, которые назы­ ваются повреждениями от щитка при­ боров управления [Campbell W., 1936;

Voigt G., 1965]. Они возникают при ударе передней поверхностью колен­ ного сустава о панель приборов, в ре­ зультате чего в месте удара появляют­ ся ссадины или ушибленные раны, пе­ реломы надколенника, разрывы кре­ стовидных связок коленного сустава, переломы мыщелков бедренных кос­ тей, а на отдалении — непрямые по­ вреждения: переломы диафиза бедра, повреждения тазобедренного сустава, переломы таза (рис. 26).

Повреждения тазобедренного сус­ тава и таза при этом зависят от поло­ жения бедра в момент травмы. Если бедро было приведено, то может воз­ никнуть только задний или задневерхний вывих его. При среднем положе­ нии бедра вывих может сочетаться с отломом заднего края вертлужной впадины. Если же в момент травмы бедро было отведено, то сила удара че­ рез шейку и головку бедренной кости передается в дно вертлужной впадины и может образоваться характерный для бокового направления травмиру­ ющей силы горизонтальный перелом впадины, сочетающийся обычно с пе­ реломом лобковой и седалищной кос­ тей, а иногда и с более тяжелыми по­ вреждениями тазового кольца.

При резком изменении скорости движения автомобиля у пассажиров и водителей возникают характерные по­ вреждения шейного (чаще всего в об­ ласти VI—VII шейных позвонков) и поясничного (IV—V поясничные по­ звонки) отделов позвоночника —так называемые хлыстообразные перело­ мы. Резкое увеличение скорости при­ водит к отбрасыванию тела пассажира на спинку сиденья, запрокидыванию головы через нее и чрезмерному раз­ гибанию шейного отдела позвоночни­ ка, в результате чего возникают разры­ вы передней продольной связки и межпозвоночных дисков, переломы отростков, а иногда и тел позвонков. Резкое замедление движения вызыва­ ет чрезмерное сгибание в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, что также приводит к повреждению

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

позвоночного столба, более выражен­ ному на задней его поверхности. При данном механизме травмы иногда возникают надрывы и разрывы сосу­ дов шеи.

Наличие комплекса характерных повреждений позволяет судебно-ме­ дицинскому эксперту в большинстве случаев установить травму в кабине при лобовом столкновении транспорт­ ного средства, а иногда высказать обоснованное суждение о том, какие повреждения могли быть получены от воздействия рулевого колеса и рыча­ гов управления, что помогает следст­ вию установить, кто управлял автомо­ билем в момент аварии.

В последнее время для установле­ ния места пострадавшего внутри авто­ машины в момент ДТП предлагаются математические методы анализа [Лу­ нева З.М., 1983; Ардашкин А.П., 1986; Швец А.И., 1989]. Ю . С . Сидоров (1991) для этого рекомендует исполь­ зовать так называемый совокупный объем (тяжесть) повреждений постра­ давших, находившихся в момент ДТП внутри автомашины.

Конструкции автомобилей посто­ янно совершенствуются, в том числе и для обеспечения безопасности водите­ лей и пассажиров. Одним из наиболее эффективных средств этого являются ремни безопасности, которые, по дан­ ным многих исследований, почти полностью исключают возникновение смертельных повреждений в кабине при относительно невысоких скоро­ стях движения (до 60 км/ч) и снижа­ ют число таких повреждений наполо­ вину при больших скоростях.

Пользование ремнями безопасно­ сти изменяет картину повреждений, возникающих у пострадавших. При столкновении автомобиля и быстрой его остановке тело человека, продол­ жая по инерции двигаться вперед, тор­ мозится ремнем и обычно не достига­ ет крыши салона, ветрового стекла. Поэтому тяжелой черепно-мозговой травмы в таких случаях не возникает. Наблюдаются лишь переломы костей

лицевого скелета (носа, челюстей), по­ вреждения мягких тканей локализу­ ются на выступающих частях лица. Повреждения конечностей встречают­ ся так же часто, как и без ремней без­ опасности, но тяжесть их меньше — как правило, травмируются только мягкие ткани.

От воздействия самих ремней на груди, животе, в области плечевого по­ яса возникают косорасположенные внутрикожные полосчатые кровопод­ теки, ссадины (идущие у водителя сверху вниз направо, у пассажира пе­ реднего сиденья — налево), иногда кровоизлияния в более глубокие тка­ ни, переломы ребер, ключиц, разрывы грудиноключичных суставов. При больших скоростях движения, когда в результате торможения ремнем без­ опасности тело испытывает значи­ тельную отрицательную перегрузку, могут возникать разрывы аорты, сер­ дца, отрыв сердца от сосудов. Повреж­ дения, возникающие от воздействия ремней безопасности при травме в ка­ бине легковых автомобилей, требуют еще всестороннего изучения.

Травма от сдавления тела между ав­ томобилем и другими предметами — самый редкий вид автомобильной травмы. Повреждения образуются от удара и последующего сдавления тела вертикально стоящего человека, при­ чем наиболее выражены они в области груди и живота.

Сдавлен ие может быть и без пред­ шествующего удара. Переломы ребер обычно множественные, двусторон­ ние. Наблюдаются разрывы и размозжения печени, почек, легких; другие органы брюшной и грудной полостей страдают реже.

Своеобразные повреждения одеж­ ды и тела возникают при сдавлении лежащего человека днищем движу­ щейся автомашины (переезд без пере­ катывания колес по телу жертвы). Предлагается образующиеся при этом повреждения выделять в отдельный вид автомобильной травмы [Заслав­ ский Г.И., 1978].

79

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА

Двухколесный транспорт (мото­ циклы, мотороллеры, мопеды) получил широкое распространение в качестве индивидуального средства передвиже­ ния. Пользуются им преимущественно лица молодого возраста, недооценива­ ющие сложность дорожных ситуаций, что увеличивает возможность возник­ новения мототрансиортных происше­ ствий, основными причинами которых являются превышение скорости и алко­ гольное опьянение мотоводителей.

Мотоциклетная травма, в отличие от автомобильной, характеризуется выра­ женной сезонностью. Второй особенно­ стью данного вида травматизма является то, что при мототранспортных происше­ ствиях, кроме пешеходов, почти всегда страдают водители и пассажиры мото­ цикла, что связано с неустойчивостью двухколесного средства передвижения.

В зависимости от обстоятельств происшествия повреждения водите­ лей и пассажиров могут возникать при столкновении мотоцикла с другим транспортом, различными неподвиж­ ными предметами, а также при паде­ нии с движущегося мотоцикла. По­ вреждения у пешеходов образуются обычно от удара частями мотоцикла, а в единичных случаях — при переезде колесами. Как правило, в результате столкновения с пешеходом мотоцикл надает, при этом повреждения получа­ ет также мотоциклист.

Удар движущимся мотоциклом по пешеходу может быть нанесен перед­ ним колесом, грязевым щитком коле­ са, подножкой, рычагом рулевого уп­ равления, передней частью коляски. Повреждения от первичного удара при этом локализуются в нижней части те­ ла. Удар подножкой и колесом сопро­ вождается образованием ссадин (иногда со следами скольжения), кро­ воподтеков, ушибленно-рваных ран и переломов костей голеней. Удар рыча­ гом руля локализуется в области жи­ вота, поясницы, таза и вызывает чаще повреждения органов живота, реже —

переломы таза. Последующее падение пострадавшего приводит к черепномозговой травме, которая чаще всего и является причиной смерти.

Травма нижних конечностей и го­ ловы характерна и для пострадавших водителей и пассажиров мотоцикла. Нижние конечности при этом повреж­ даются в результате ударов о детали мо­ тоцикла и трения о них. Эти поврежде­ ния располагаются на переднев1гутренних поверхностях бедер и голеней и представляют собой колосовидные сса­ дины, ушибленно-рваные раны, пере­ ломы костей голени, реже — бедренной кости. Последующее падение и удар о дорожное покрытие приводит к вдав­ ленным или оскольчатым переломам черепа, повреждениям головного мозга (особенно если экипаж мотоцикла был без защитных шлемов), а иногда— и к травме верхних конечностей и груди. Сдавление тела мотоводителя опроки- •гувшимся мотоциклом приводит к воз­ никновению дополнительных поврежде­ ний, иногда — к асфиксии от сдавления груди и живота, ожогам от длительного соприкосновения частей тела постра­ давшего с горячим двигателем, хими­ ческим ожогам от действия разливше­ гося бензина.

Иногда у водителя мотоцикла об­ разуются ссадины и неглубокие ранки на обращенных друг к другу поверхно­ стях I и II пальцев одной или обеих кистей рук от удара и трения о рычаги руля. При наезде мотоциклиста на на­ тянутый поперек дороги провод у него может произойти почти полное отде­ ление головы.

В целом можно отметить, что при мотоциклетной травме образуются менее обширные повреждения, чем при автомобильной. Исключение со­ ставляют лишь случаи столкновения мотоцикла с другими видами транс­ порта (автомобилем, поездом). Такая комбинированная автомобильно-мо­ тоциклетная травма сопровождается возникновением множественных гру­ бых повреждений у водителя и пасса­ жиров мотоцикла.

80