* Коронаропластика со
стентированием при остром инфаркте
* ЭКСТРЕННОЕ
КОРОНАРНОЕ
ШУНТИРОВА
НИЕ
*
*КШ у пациентов с ИМпST имеет ограниченное
применение и не рассматривается среди основных подходов к реперфузии миокарда. Оно никогда не изучалось у подобных пациентов в рандомизированных исследованиях..
*С целью снижения риска смерти при ИМпST неотложное
|
КШ |
рекомендуется у пациентов с невозможностью |
|||
|
выполнения ЧКВ, но имеющих кардиогенный шок |
||||
* |
или тяжелую сердечную недостаточность |
||||
|
целью снижения |
риска смерти |
неотложное |
||
|
рекомендуетсяКШ |
у |
|
невозможност |
|
Свыполациенениятов ЧКВс |
или |
c безуспешнойЧКВ,ИМпSTью |
|||
имеющих продолжающуюся или рецидивирующуюс ишемию миокарда .
*
*С целью снижения риска смерти при ИМпST КШ
рекомендуется |
у |
пациентов, |
подвергнутых |
кардиохирургическим |
операциям |
в связи с |
|
механическим |
осложнениями ИМ, |
такими как |
|
разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв или стойкая дисфункция папиллярной мышцы, наружный разрыв миокарда желудочков
*С целью снижения риска смерти и рецидива ИМ при
ИМпST КШ рекомендуется при осложнениях ЧКВ, а
именно при неудачном раскрытии стента, переломе стента или при рецидивирующем остром тромбозе в месте вмешательства. КШ рекомендуется и при расслоении или перфорации коронарной артерии, если осложнение не удается устранить применением эндоваскулярных методик
*
*Срок |
|
отчасти определяются необходимостью |
||
|
геморрагическую |
обеспечить |
||
иднейбезопасностьпосле отменывмешательстваблокатора |
,P2Y12-рецептороввыждав 3–7 |
|||
|
тромбоцитов |
|
( (тикагрелор** следует отменить как |
|
|
минимум за |
3–5 дней, клопидогрел** — как минимум за |
||
5 дней, прасугрел — как минимум за 7 дней до планового хирургического вмешательства).
*У отдельных стабильных пациентов с ИМпST после успешного первичного ЧКВ (c высоким индексом SYNTAX, сахарным диабетом, низкой фракцией выброса левого желудочка) следует рассматривать КШ как вариант
отсроченной полной реваскуляризации при многососудистом поражении.
Интервенционные технологии в лечении пациентов с ОКС без подъема сегмента ST
Консервативная |
стратегия |
исключитель |
|
медикаментозн |
: |
но |
|
коронарнаяая |
ангтерапия,оластикакоронарографиКШво |
||
время нахождения пациента в стационарея, |
не |
||
выполняются |
|
|
|
Инвазивная стратегия: медикаментозная терапия + коронарография в процессе нахождения пациента в стационаре (при необходимости – последующее экстренное проведение коронарной ангиопластики или КШ)
ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора пациентов для проведения коронарографии
Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE;
Шкала GRACE позволяет оценить риск леченияразвития (принегативных ССвыбора-исходов в процессе госпитальногостр ег условии и консервативной пациентов) с ОКСв без подъемаервых 6-ти месяцев сегмента ST;течение у
Категории риска неблагоприятного исхода при ОКСбпST
Очень высокий риск
У пациентов с ОКСбпST и признаками очень высокого риска неблагоприятного исхода рекомендуется проведение КГ с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 2 часа после госпитализации с целью снижения риска рецидива ишемии миокарда и улучшения прогноза
Высокий риск
У пациентов |
с |
ОКСбпST признака |
||
высокогои |
риска |
|
неблагоприятногоми |
|
исхода рекомендуется проведение КГ с |
||||
намерением |
|
|
выполнить |
|
реваскуляризацию миокарда в |
первые |
|||
24 ч. после госпитализации с целью |
||||
снижения риска |
рецидива |
ишемии |
||
миокарда, |
сокращения длительности |
|||
госпитализации и |
улучшения прогноза |
|||
(уменьшения риска |
суммы |
случаев |
||
смерти, ИМ или инсульта). |
|
|||