Варфарин

Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина К) в сочетании с антитромбоцитарными препаратами составляют 2,0–2,5 и могут быть выше в некоторых клинических ситуациях (у пациентов с механическими протезами клапанов сердца***, при антиктромбоагулянтэмболическихв осложнениях(антагонистовна фоне витаминуказанных значенийК)рекомендуетсяМНО). При применнахожденияи

поддерживатьнепрямыхМНО терапевтическомврмя диапазоне не менее 70%,

для сохранения надлежащей эффективности и снижения риска кровотечений.

Апиксабан

У пациентов с ОКС и неклапанной ФП, нуждающихся в сочетании антикоагулянтов и антиагрегантов, рекомендуется апиксабан** в дозах, предназначенных для пациентов с неклапанной ФП (5 мг 2 раза в сутки; при наличии как минимум двух из указанных факторов –

возраст ≥ 80 лет, масса тела ≤ 60 кг, креатинин в крови ≥ 133 мкмоль/л – 2,5 мг 2 раза в сутки), если к нему нет противопоказаний, с целью снижения риска кардиоэмболических и коронарных осложнений

По имеющимся данным апиксабан** безопаснее непрямых антикоагулянов (антагонистов витамина К) в составе двойной и тройной антитромботической терапии при сходной с непрямыми антикоагулянтами (антагонистами витамина К) частоте коронарных осложнений. Апиксабан** изучен как на пациентах с ОКС,

Добигатран

	У пациентов с ОКС и неклапанной		ФП, подвергнутых
	стентированию	КА, нуждающихся		в сочетании
	антикоагулянтов и	антиагрегантов,		рекомендуется

дабигатрана этексилат** в дозах 150 мг 2 раза в сутки или 110 мг 2 раза в сутки, если к нему нет противопоказаний, с целью снижения риска кардиоэмболических и коронарных осложнений

Дабигатрана этексилат** в дозах 110 или 150 мг 2 раза в сутки в составе двойной антитромбоцитарной терапии (в сочетании преимущественно с клопидогрелом**) у пациентов, подвергнутых стентированию КА, безопаснее тройной антитромботической терапии (сочетание варфарина**, преимущественно клопидогрела** и АСК**). При этом отмечена тенденция к большей частоте коронарных осложнений на дозе дабигатрана этексилата** 110 мг 2 раза в сутки. Поэтому в составе двойной

антитромботической терапии (в комбинации с клопидогрелом**) после стентирования КА рекомендуется использовать дабигатрана этексилат** в дозе 150 мг 2 раза в сутки; дозу 110 мг 2 раза в сутки в составе двойной антитромботической терапии можно предпочесть у пациентов с преобладающим риском кровотечений. В составе тройной

антитромботической терапии при неклапанной ФП

Ривараксобан

У пациентов с ОКС и

неклапанной ФП,

коронарно

стентированию, нуждающихся в

подвергнутых

антиагрегантов,

рекомендуется

антикоагулянтовм сочетании

ривароксабан** в дозах 20 мг 1 раз в сутки (при клиренсе

креатинина 30–50 мл/мин – 15 мг 1 раз в сутки) или

15 мг

1 раз в сутки

(у пациентов с клиренсом креатинина

30–50

мл/мин – 10 мг 1 раз в сутки), если к нему нет

противопоказаний,

с

целью

снижения

риска

кардиоэмболических и коронарных осложнений

Ривароксабан** в дозе 15 мг 1 раз в сутки (при клиренсе

креатинина 30–50

мл/мин –

10 мг

1 раз в сутки) в

коронарнос чет нии с

стентированипре мущественнобезклопидогрелом*опасне тр*ойноу

препарата из

антпацитромботическойентов, подвергнутерапииых

(сочетание

му

ю,

й

группы непрямых антикоагулянов (антагонистов витамина К),

преимущественно клопидогрела** и АСК**).

Если риск коронарных и кардиоэмболических осложнений

превышает опасность кровотечений, может быть

рассмотрено

применение

стандартных

доз

ривароксабана**,

рекомендованных

для пациентов с

неклапанной

ФП (20 мг 1 раз в сутки, при клиренсе

креатинина 30–50 мл/мин – 15 мг 1 раз в сутки).

Антитромботическая терапия

При ЧКВ у пациентов с ОКС, получающих апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан** или непрямой антикоагулянт (антагонист витамина K), рекомендуется использовать сочетание АСК** и клопидогрела** Данные о применении тикагрелора** ограничены.

У пациентов с ОКС на период тройной антитромботической терапии (сочетание перорального приема антикоагулянта с клопидогрелом** и АСК**) рекомендуется использовать ингибиторы протонового насоса для снижения риска кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Возможность ослабления антитромбоцитарного эффекта клопидогрела** продемонстрирована при его сочетании с омепразолом** или эзомепразолом**, но не с

пантопразолом или рабепразолом. Вместе с тем, нет доказательств, что эти лекарственные взаимодействия оказывают неблагоприятное влияние на клинические результаты лечения.

Переход на ДАТ при показаниях к длительной антикоагуляции

Переход на двойную антитромботическую терапию (отмена АСК**, продолжение приема сочетания перорального антикоагулянта с клопидогрелом**) рекомендуется через несколько дней после коронарного стентирования***, обычно — при выписке из стационара.

Антитромботическая терапия у пациентов с ИМпST, нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов

У пациентов	с ИМпST,
нуждающихся	в	пероральн
ыхдлительна тикомагулянтиспользованиив,котрым не
коронарноевыполнялось		стентирование***,
рекомендуется		сочетание	одного
антитромбоцитарного		препарата		с
пероральным	антикоагулянтом		(двойная
антитромботическая терапия)

Выбор пероральных антитромботических препаратов для лечения ОКС

Комбинированная антитромботическая терапия у пациентов с ОКС, нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов