Магнитно-резонансная томография сердца

Сцинтиграфия миокарда с 99mTc

• Сцинтиграфия	миокарда		с
пирофосфатом	покое	рекомендуется у
с	99mTc-		в	качестве
	ИМ
вдополнительногоациентов	метод
который показан для верификации н
миокарда в тех	а		д	аг екрозаи,ости
	случаях,	когда		имеются
существенные	затруднения

в интерпретации изменений ЭКГ в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса или признаков перенесенного в прошлом ИМ

МСКТ КА

•Спиральная компьютерная томография сердца не рекомендуется как стандартный метод обследования при ИМпST.

•Однако обследование с внутривенным введением контраста может оказаться полезным для дифференциальной диагностики, позволяя выявить отличные от ИМ угрожающие жизни состояния (расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс,

ипр.). В отдельных случаях расслоение аорты может сопровождаться развитием ИМ за счет вовлечения в расслоение коронарных артерий, что может быть выявлено при компьютерной томографии

Другие диагностические тесты

• Для	выявления	миокарда	у пациентов с
подозрением на		без
ишемии
приступов боли в грудной клетке,
ОКСбпST,		возобновляющиишемическихя
изменений на ЭКГ в динамике и			диагностически
значимого повышения уровня сердечного тропонина в
крови при повторных определениях			(предпочтительно
высокочувствительным		методом),	рекомендуется

выполнение неинвазивного стресс-теста .

•Неинвазивные стресс-тесты с визуализацией сердца предпочтительнее нагрузочной пробы под контролем ЭКГ и не имеют альтернативы в случаях, когда исходные изменения на ЭКГ препятствуют выявлению ишемии.

•Предпочтительно выполнение неинвазивных стресс- тестов в первые 72 ч. после госпитализации, если нет противопоказаний.

Стратификация риска при ОКСбпST

•Для оценки прогноза при ОКСбпST рекомендуется использовать шкалу GRACE. Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой – при выписке из стационара.

•Для оценки риска кровотечений рекомендуются

шкала	CRUSADE	(оценка	риска
кровотечений в		крупных период
пациентов, подвергнутыхгоспитализацииКГ) и шкалау PRECISE-
DAPT		риска	кровотеченийу
стентированныхк(оц	пациентов при использовании

двойной антитромбоцитарной терапии)

Стратификация риска неблагоприятного исхода у пациетов с ОКС пST

• Cуществуют многочисленные шкалы оценки риска неблагоприятных исходов, разработанные для пациентов с ИМпST (GRACE, TIMI, DYNAMIC TIMI, CADILLAC, PAMI, Zwolle).

• Тем не менее внятных валидированных подходов,

направленных на улучшение исходов лечения за счет конкретных действий в период госпитализации и после нее, основанных на оценке пациентов ИМпST с помощью этих шкал, не существует.

• Рутинная стратификация риска с помощью шкал у

пациентов ИМпST в период госпитализации не рекомендуется (из-за отсутствия доказанно

эффективных вмешательств, основанных на результатах стратификации)

	Показатель	Интервал значений	Баллы
	Исходный гематокрит в %	< 31	9
		31 - 33,9	7
		34 - 36,9	3
		37 - 39,9	2	Шкала	риска
		≤ 40	0
				оценки
	Клиренс креатинина	≤ 15	39
		> 15 – 30	35	кровотечений
		> 30- 60	28	CRUSADE
		> 60 – 90	17
		> 90- 120	7
		> 120	0
	ЧСС уд/мин	≤ 70	0	Категории риска крупного
		71 – 80	1
				кровотечения во время
		81 - 90	3
		91 - 100	6	госпитализации:
		101 - 110	8
				Очень низкий (< 20)
		111 - 120	10
		≥ 121	11	Низкий риск (21-
	Пол	мужской	0	30)
		женский	8
	Признаки	нет	0	Умеренный риск
	застойной сердечной	да	7	Очень(31-40)высокий риск (> 50).
	недостаточностиПредшествующе	нет	0	Высокий риск (41-
	заболевания сосудов	да	6	50)
	сахарный диабет	нет	0
		да	6
	Систолическо артериальное	≤ 90	10
		91 – 100	8
	е давление
		101 – 120	5
	(мм рт. ст.)	121 – 180	1
		181 – 200	3
		> 201	5

Риск, оцениваемый по шкале GRACE

Низкий риск – смертность менее 1%, количество

баллов по шкале GRACE менее 109;

Средний риск – смертность от 1% до 3%; количество баллов по шкале GRACE от 109 до 140;

Высокий риск – смертность более 3%; количество баллов по шкале GRACE более 140.

Обезболивание

•При ОКС внутривенное введение наркотического анальгетика (предпочтительно морфина**) рекомендуется для купирования болевого

синдрома, связанного с ишемией миокарда, сохраняющегося на фоне применения короткодействующих органических нитратов и бета- адреноблокаторов.

•Доза, необходимая для адекватного обезболивания, зависит от индивидуальной чувствительности, возраста, размеров тела. Перед использованием 10 мг морфина разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида**. Первоначально следует ввести в/в медленно 2–4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5–15 мин по 2–4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.