Добавил:
One_Free_Bird
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Кардиология / 04. ОКС / ОКС_Лекция.pptx
X
- •ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ:ИНФАРКТ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
- •Эпидемиология
- •История ОКС
- •История ОКС
- •История ОКС
- •История ОКС
- •История ОКС
- •История ОКС
- •Патофизиология ОКС
- •Патогенез ОКС
- •Патогенез ОКС
- •Патогенез ОКС
- •Виды бляшек
- •Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST
- •ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла
- •Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •«Острый коронарный синдром (ОКС)» – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов,
- •Термин «Острый коронарный синдром» не является диагнозом, это скорее «ярлык», ориентирующий врача в
- •Классификация ОКС
- •Классификация ОКС
- •Определение ИМ
- •Патоморфологи
- •Определения составляющих ОКС
- •Нестабильная стенокардия
- •Нестабильная стенокардия(классификация Ю.Браунвальда)
- •Нестабильная стенокардия
- •Классификации ОКС и острого ИМ на этапе предварительного диагноза
- •Клинический диагноз (в том числе заключительный) после подтверждения/исключения ИМ:
- •Классификация ИМ на основании последующих изменений на ЭКГ:
- •Классификация ИМ на основании глубины поражения мышечного слоя (является приоритетной для патологоанатомического/судебно-медицинского диагноза):
- •Классификация ИМ на основании локализации очага некроза:
- •Классификация ИМ на основании наличия ИМ в анамнезе:
- •Классификация типов ИМ (1)
- •Классификация типов ИМ (2)
- •КЛИНИКА
- •Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью признаков:
- •Первое описание клинических проявлений тромбоза коронарных сосудов
- •Подозрение на ОКС возникает при наличии у больного загрудинной боли
- •КЛИНИК
- •КЛИНИК
- •КЛИНИК
- •КЛИНИК
- •Причины загрудинных болей (данные
- •ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ОКС
- •ЭКГ покоя - основной метод оценки больных с ОКС
- •Критерии диагностики ишемической болезни сердца с помощью электрокардиографии впервые разработал в 1912 году
- •ЭКГ-признаки острого ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПЖ)
- •Атипичные ЭКГ-признаки, которые должны быть рассмотрены, как показание для возможного первичного ЧКВ у
- •Рис 6. Динамика ЭКГ (грудные отведения) у больного с нестабильной стенокардией
- •Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней
- •Изменения ЭКГ при трансмуральном инфаркте миокарда с зубцом Q с локализацией в передней
- •Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда (по Bayley)
- •Периодика ИМ
- •Динамика изменений ЭКГ в острой (а–е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях инфаркта
- •Прямые и реципрокные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q различной локализации
- •• Важный диагностический прием – сравнение с ЭКГ,
- •БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- •БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- •Тропонины (1)
- •Тропонины (2)
- •Тропонины (3)
- •Тропонины (4)
- •Тропонины (5)
- •Диагностика и дифференциальная диагностика острого инфаркта миокарда 1 и 2 типов
- •Критерии повреждения миокарда
- •Причины повышения уровня сердечного тропонина в крови
- •Алгоритм исключения и подтверждения острого некроза миокарда с учетом уровней сердечного тропонина в
- •Алгоритм исключения и подтверждения острого некроза миокарда с учетом уровней сердечного тропонина в
- •БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
- •ЭХОКАРДИОГРАФ
- •КОРОНАРОГРАФ
- •Магнитно-резонансная томография сердца
- •Сцинтиграфия миокарда с 99mTc
- •МСКТ КА
- •Другие диагностические тесты
- •Стратификация риска при ОКСбпST
- •Стратификация риска неблагоприятного исхода у пациетов с ОКС пST
- •Показатель
- •Риск, оцениваемый по шкале GRACE
- •Обезболивание
- •Коррекция гипоксемии
- •Органические нитраты
- •Бета-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
- •Липидснижающая терапия
- •Лечебная тактика при ОКС
- •Реваскуляризация
- •Способы ЧКВ
- •Состояние кровотока по TIMI
- •Реперфузионная терапия должна быть выполнена как можно быстрее
- •Эффективность восстановления кровотока и прогноз
- •Методы восстановления кровотока в инфаркт- связанной артерии
- •Реперфузионное лечение
- •Выбор реперфузии у пациента с
- •НАЧАЛО СИМПТОМОВ
- •Первый медицинский контакт —
- •ОЦЕНКА КРИТЕРИЕВ РЕПЕРФУЗИИ (ПРИ ТЛТ) и ЧКВ после ТЛТ
- •Варианты реперфузии и временные задержки при ИМпST
- •*Эволюция
- •*Эффективность
- •Тромболитики и режимы их дозирования при ИМпST
- •*Показания к
- •Осложнения
- •* Тромболизис
- •ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА
- •* Коронаропластика со
- •* ЭКСТРЕННОЕ
- •Интервенционные технологии в лечении пациентов с ОКС без подъема сегмента ST
- •ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора пациентов для проведения коронарографии
- •Категории риска неблагоприятного исхода при ОКСбпST
- •Очень высокий риск
- •Высокий риск
- •Умеренный риск
- •Другой риск
- •Выбор стратегии ведения пациента с ОКСбпST
- •ОКС: стабилизация бляшки
- •Антитромботическая терапия (1)
- •Антитромботическая терапия
- •Аспирин
- •Ингибиторы Р2Y12-рецептора
- •Прасугрел
- •Тикагрелорл
- •Клопидогрел
- •Равароксабан
- •Начало терапии ингибиторами Р2Y12-рецептора
- •Продолжительность терапии ингибиторами Р2Y12-рецептора
- •Риск кровотечений
- •Пациенты высокого риска
- •Продолжительность терапии
- •Продолжительность терапии ингибиторами Р2Y12-рецептора
- •Продолжительность терапии ингибиторами Р2Y12-рецептора
- •Возможные основания для перехода с прасугрела или тикагрелора** на клопидогрел** в первые 12
- •Особенности перехода
- •Парентеральное введение антиагрегантов
- •Парентеральное введение антикоагулянтов
- •Антикоагулянты при ОКС (консервативная тактика)
- •Антикоагулянты при ЧКВ
- •Гепарин и его дериваты
- •Фундапаринукс
- •Эноксипарин
- •Гепарин
- •Бивалирудин
- •Антитромботическая терапия у пациентов с ОКС, нуждающихся в длительном пероральном приеме антикоагулянтов
- •Показания к длительному применению антикоагулянтов
- •Длительность ТАТ (продление)
- •Риск осложнений процедуры ЧКВ
- •Варфарин
- •Апиксабан
- •Добигатран
- •Ривараксобан
- •Антитромботическая терапия
- •Переход на ДАТ при показаниях к длительной антикоагуляции
- •Антитромботическая терапия у пациентов с ИМпST, нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов
- •Выбор пероральных антитромботических препаратов для лечения ОКС
- •Комбинированная антитромботическая терапия у пациентов с ОКС, нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов
- •С-м Дресслера
- •Аневризма с тромбом
- •Катетеризация правых отделов сердца
- •ОЛЖН
- •ОЛЖН и КШ
- •Благодарю за внимание!
ОЛЖН
Для улучшения эффективности лечения СН у пациентов с ИМпST при тяжелой дыхательной недостаточности (SaO2 нижевыш 90%25/мин)тахипноэ проведен рекомендуется ие положительнымнеинвазивной давлепостоянныиемв концемасочной ИВЛвыдоха с м (постоянная или бифазная вентиляция)
ОЛЖН и КШ
У пациентов |
с |
ИМпST |
кардиогенн |
||
и |
|
|
|
ым |
|
шокомсложнений вследствиеИМ, |
механическна |
||||
периодоперативномуподготовки |
ихкосложнен |
||||
лечению |
|
этих |
|
ий |
|
для |
стабилизации |
состояния |
|||
рекомендуется |
|
|
системы |
||
применение |
|
|
баллонной |
||
физическихвнутриаортальнойтехнических |
наличии |
||||
возможнок нтрпульстей)ации |
(при |
|
|
||
Благодарю за внимание!
Соседние файлы в папке 04. ОКС