Умеренный риск
У пациентов с ОКСбпST и признаками |
||||
умеренного (промежуточного) |
риска |
|||
неблагоприятного |
проведение |
исхода |
||
рекомендуется |
КГ с |
|||
намерением |
выполнить |
|
||
реваскуляризацию |
миокарда, |
которую |
||
можно |
отсрочить до 72 |
ч. |
после |
|
госпитализации, с |
целью |
снижения |
||
риска рецидива ишемии миокарда.
Другой риск
У пациентов с |
ОКСбпST |
без |
|
очен |
||
симптом |
ишемииповторения |
критери |
||||
ов |
без |
умереннов |
ь |
|||
неблагоприятнвысокогоисходагодлявысокого |
решенискоя |
|||||
целесообразностиого, |
оинвазивного |
леченияв (КГ |
||||
до выписки из стационара и возможная |
||||||
реваскуляризация по ее итогам) и более |
||||||
точной |
оценки |
риска неблагоприятного |
||||
течения |
заболевания |
рекомендуется |
||||
выполнить стресс- тест, |
оптимально с |
|||||
визуализацией |
миокарда или |
с оценкой |
||||
его сократимости |
|
|
|
|
||
Выбор стратегии ведения пациента с ОКСбпST
ОКС: стабилизация бляшки
Применение
антиагрегантов
Применение
антикоагулянтов
Применение статинов
Антитромботическая терапия (1)
У пациентов с ОКС в начале лечения
рекомендуется тройная антитромботическая
(сочетание АСК**, ингибитора Р2Y12- рецепторатромбоцитов и антикоагулянта) с последующим
переходом |
на сочетание |
АСК** |
с |
ингибитором |
Р2Y12- |
|
|
дабигатранарецепто |
тромбоцитовэтексилата**,илиривароксна сочетаниеба** |
||
апиксабана**,или непрямых
(антагонистов витамина K)антиксоднимагулянтовили двумя антиагрегантами
Антитромботическая терапия
(2)
Показания к длительному применению антикоагулянтов –
ФП в сочетании с умеренным/тяжелым митральным стенозом; механические протезы клапанов сердца***; неклапанная ФП с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2 у мужчин или ≥ 3 у женщин; ТГВ/ТЭЛА, требующие лечения антикоагулянтами; тромб в ЛЖ.
Длительный (неопределенно долгий) прием АСК** рекомендуется всем пациентам с ОКС, не имеющим противопоказаний, вне
зависимости от стратегии лечения, для
Аспирин
|
|
|
|
|
||
У пациентов, в последнюю |
|
неделю |
||||
|
принимавшрегулярно |
АСК**,не |
|
начальна |
||
|
их |
рекомендуется |
я |
|||
|
(нагрузочна |
доза |
150–325 мг |
(таблет |
||
|
поддерживающаяя) |
проглотить);дозаАСК** |
75ку–100 мг |
|||
|
внутрьразжевать1 раз в сутки. |
|
постоянн |
|||
При непереносимости |
АСК**ая вместо |
|||||
|
монотерапии |
|
АСК** |
рекомендуется |
||
клопидогрел** в дозе 75 мг 1 раз в сутки
Ингибиторы Р2Y12-рецептора
тромбоцитов
Всем пациентамс ОКСбпST, имеющи невысокого риска кровотечений,м в
добавление к АСК** рекомендуются
ингибиторы Р2Y12- рецептора
тромбоцитов для снижения риска неблагоприятных исходов
