ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ОКС
ЭКГ покоя - основной метод оценки больных с ОКС
Критерии диагностики ишемической болезни сердца с помощью электрокардиографии впервые разработал в 1912 году американский кардиолог Джеймс Брайан Герик (J.B. Herrick).
ЭКГ-признаки острого ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПЖ)
• Повышение сегмента ST
- Новое повышение сегмента ST в точке в двух последовательных отведениях
≥0,1 мВ во всех отведениях за исключением V2–V3, в которых отрезной точкой является повышение ≥0,2 мВ у мужчин ≥40 years; ≥0,25 мВ у мужчин<40 лет или ≥0,15 мВ у женщин вне зависимости от возраста (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)). Если
степень элевации точки J оценивается в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ, ишемические изменения отражает новая элевация ≥ 0,1 мВ.
• Депрессия сегмента ST или изменения зубца Т
-Новая горизонтальная нисходящая депрессия сегмента ST depression ≥0,05 мВ в двух последовательных отведениях и/или инверсия зубца Т ≥0,1 мВ в двух последовательных отведениях с выпуклым зубцом R и отношением R/S >1.
•Любой зубец Q в отведениях V2-V3 ≥0,02 сек или комплекс QS в отведениях V2 и V3.
•Зубец Q ≥0,03 сек и ≥0,1 mV по амплитуде или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6, в двух отведениях из следующей группы (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF)*.
•Зубец R≥0,04 сек в V1-V2 и R/S≥I с конкордатным положительным зубцом Т при отсутствии нарушения проводимости.
Атипичные ЭКГ-признаки, которые должны быть рассмотрены, как показание для возможного первичного ЧКВ у пациентов с продолжающимися симптомами, связанными с ишемией
миокарда
БПНГ
Критерии, которые могут быть использованы для улучшения диагностики ИМпБТ при БЛНПГ
•Конкордантная элевация сегмента ST > 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS;
•Конкордантные депрессии сегмента ST > 1 мм в отведениях V1-V3;
•Диспордантные элевации сегмента ST > 5 мм в отведениях с отрицательным комплексом
QRS. Наличие полной БПНПГ может затруднять диагностику ИМnST
Ритм желудочкового ЭКС
ЭКГ по время стимуляции, как и при ПБЛНПГ и можно использовать те же правила для диагностики ИМпST, однако они менее специфичны
Изолированный задний инфаркт миокарда
Изолированные депрессии сегмента ST> 0,5 мм в отведениях V1-V3 и элевация сегмента ST (> 0,5 мм ) в задних прекардиальных отведениях (V7-V9)
Ишемия вследствие окклюзии ствола ЛКА или многососудистом поражении
Депрессии сегмента ST > 1 мм в восьми или более отведениях вместе с элевацией сегмента ST в отведении aVR и/или V1
Рис 6. Динамика ЭКГ (грудные отведения) у больного с нестабильной стенокардией
Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ
Изменения ЭКГ при трансмуральном инфаркте миокарда с зубцом Q с локализацией в передней стенке ЛЖ
Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда (по Bayley) и их отражение на ЭКГ (схема)