Периодика ИМ

•На основании клинических, морфологических и других признаков согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в 2007 г., предлагает разделить течение ИМ на несколько периодов:

•развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов;

•ОИМ – от 6 часов до 7 суток;

•заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток;

•заживший ИМ – начиная с 29 суток.

Динамика изменений ЭКГ в острой (а–е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях инфаркта миокарда

Прямые и реципрокные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q различной локализации

Локализация ИМ	Отведения, в которых обнаруживают признаки ИМ
	Прямые признаки:	Реципрокные признаки:
	патологический Q (QS);	депрессия RS–T;
	элевация RS–T;	высокий положительный Т;
	отрицательный коронарный Т	высокий R (при задних ИМ)
Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ
Переднеперегородочны	V1 — V3
й Передневерхушечный	V3, V4
Переднебоковой	I, aVL,
	V5, V6
Переднебазальный (высокий передний) V24 — V26 и/или V34 — V36
Распространенный передний	I, aVL, V1 — V6	III, aVF, II
Инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ
Заднедиафрагмальный (нижний)	III, aVF, II
Заднебазальный	V7 — V9	V1 — V3
Заднебоковой	V5, V6, III, aVF
Распространенн	III, aVF, II, V5, V6, V7 — V9	V1 — V3
ый задний

• Важный диагностический прием – сравнение с ЭКГ,

зарегистрированной до наступления настоящего коронарного приступа.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ

МИОКАРДА

Сердечные тропонины Т и I, миоглобин, КФК и ее МВ- формы,К- БСЖК.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ

•ПовышенныйМИОКАРДА уровень тропонинов T

или I отражает некроз клеток миокарда.

•Определение

тропонинов

позволяет

обнаружить

повреждение

миокарда примерно у трети

больных, не

Тропонины (1)

• У всех пациентов с на подрекомезрениемдутся исследование динамикиОКСуровня

биохимических		маркеров	повреждени
кардиомиоцитов		крови,	я
сердечногов	тропонина Т		предпочтительнилиI, для

подтверждения/исключения ИМо и оценки риска неблагоприятного исхода

Тропонины (2)

•Рекомендуется использовать количественное определение уровня

сердечных тропонинов, предпочтительно высокочувствительными методами. Качественные и полуколичественные методики могут использоваться при недоступности количественного метода, однако они непригодны для выявления динамики концентрации сердечного тропонина в крови.

•Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами. Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-го перцентиля верхней референсной границы в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ .

•У пациентов с нарушенной функцией почек повышенная концентрация сердечного тропонина в крови часто связана с неишемическим повреждением кардиомиоцитов и свидетельствует о повышенном риске сердечных осложнений .

Тропонины (3)

• Повышение концентрации сердечных тропонинов в крови до диагностически значимых уровней происходит в период от 1 до 6 часов после эпизода ишемии миокарда в зависимости от чувствительности метода. Поэтому часто требуется повторная оценка уровня этого показателя для выявления диагностически значимой динамики, свидетельствующей в пользу развития острого некроза миокарда.

• При ОКС изменение уровня биомаркеров в крови используется как для выявления острого ИМ, так и для стратификации риска неблагоприятного исхода

и принятия решения по стратегии ведения пациента – выбора инвазивного или неинвазивного подходов к лечению, определения времени выполнения КГ.

Тропонины (4)

•Для высокочувствительных методов определения сердечного тропонина в крови для выявления острого ИМ рекомендуются протоколы с его повторным определением через 1 час, 2 часа или 3 часа при условии, что применяемый диагностикум валидирован в рамках указанных алгоритмов и для него известны пороговые значения показателей. При

заборе крови в первый час после начала боли повторную оценку уровня сердечного тропонина высокочувствительным методом рекомендуется проводить через 3 часа. Может также использоваться калькулятор, представленный в Интернете по адресу https://compass-mi.com.