- •1. Кишечные свищи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •2. Принципы экспертизы временной нетрудоспособности у больных с амбулаторными хирургическими заболеваниями.
- •3. Острый медиастинит. Этиология, клиника переднего и заднего медиастинита. Диагностика. Лечение.
- •4. Ошибки диагностики и лечения острого панкреатита.
- •5. Организация работы и задачи хирургического отделения /кабинета/ поликлиники
- •Хирургическое отделение
- •Хиругический кабинет/поликлиника
- •6. Постхолецистэктомический синдром. Классификация, клиника и диагностика обуславливающих этот синдром. Показания к хирургическому лечению. Виды операций.
- •7. Механическая желтуха. Причины. Клиника. Дифференциальная диагностика. Принципы предоперационной подготовки.
- •8. Опухоли панкреатодуоденальной зоны. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •9. Антибиотики в комплексном лечении хирургических заболеваний. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии и их профилактика.
- •10. Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •11. Кисты и свищи поджелудочной железы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •12. Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы лечения.
- •Болезнь крона
- •Туберкулез кишечника:
- •Ишемия кишечника:
- •Псевдомембранозный колит:
- •Дивертикулит:
- •13. Болезнь оперированного желудка. Классификация. Демпинг-синдром. Диагностика. Лечение.
- •14. Рубцовые сужения пищевода. Этиология. Патогенез, клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •15. Тиреотоксикоз. Этиология. Патогенез, классификация. Клиника. Диагностика. Принцип хирургического лечения.
- •Патогенез тиреотоксикоза
- •Клиника
- •Консервативное лечение тиреотоксикоза
- •16. Грыжи диафрагмы. Этиология. Классификация. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения.
- •17. Эндоскопия в хирургии.
- •18. Травматические диафрагмальные грыжи. Механизм повреждения диафрагмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Диагностика травматических диафрагмальных грыж.
- •19. Заболевания, симулирующие «острый живот». Заболевания легких и плевры
- •Заболевания мочеполовых органов.
- •Заболевания и повреждения нервной системы.
- •Аллергические заболевания.
- •Эдокринные заболевания.
- •Инфекционные заболевания.
- •20. Болезнь оперированного желудка. Пептические язвы анастомоза причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •21. Диспансеризация хирургических больных.
- •22. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Причины. Особенности диагностики. Принципы консервативного и хирургического лечения.
- •23. Болезнь оперированного желудка. Синдром приводящей петли. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •24 Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •25 Принципы экспертизы временной нетрудоспособности у больных, перенесших операции в стационаре.
- •26 Ишемическая болезнь сердца. Принципы диагностики. Коронарография. Показания к операции на коронарных артериях. Виды операций.
- •Показания к операциям
- •27 Открытый артериальный проток. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •28 Врожденные пороки сердца. Классификация. Принципы синдромной диагностики.
- •29 Дефект межпредсердной перегородки. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика.
- •30. Хирургические заболевания надпочечников. Клиника. Диагностика. Виды операций.
- •31 Стеноз легочной артерии. Нарушение внутрисердечной гемодинамики клиника. Диагностика. Лечение.
- •32 Митральный стеноз. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению.
- •33 Тетрада фалло. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •34 Хронические окклюзионные поражения аортоподвздошного региона (синдром лериша). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •35 Стеноз аортального клапана. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •36 Протезирование клапанов сердца. Основные типы клапанных протезов. Наблюдение за больными и антикоагулянтная терапия в послеоперационном отдаленном периоде.
- •37. Хронические окклюзионные поражения брахицефальных артерий. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •38 Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода при синдроме дисфагии.
- •39 Эмболия и острый тромбоз артерий. Причины. Клас. Диагностика. Лечение.
- •40 Ахалазия кардии. Этиология. Клиника. Диагностика. Способы консервного и оперативного лечения.
- •Итог — потеря массы тела
- •Диф.Диагностика.
- •42 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •43. Консервативное и оперативное лечение облитерирующих заболеваний артерий.
- •44 Тромбофлебит поверхностных вен. Этиология. Клиника. Лечение.
- •45 Тромбоз глубоких вен нижних и верхних конечностей.Эт.Клин.Лечение.
- •46 Приобретенные пороки сердца. Классификация. Показания к хирургическому лечению. Значение своевременного направления больных на оперативное лечение
- •Показания к операции:
- •47. Посттромботическая болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •48. Принципы хирургического лечения больных с портальной гипертензией. Показания к операции вне кровотечения. Виды операций.
- •Сосудистые портокавальные анастамозы
- •Операции воротно- непарного разобщения
- •Эндоваскулярные методы
- •Асцит (хирургическое лечение)
- •49. Портальная гипертензия. Заболевания, приводящие к портальной гипертензии. Виды портального блока. Клиника. Диагностика.
- •50. Дивертикул пищевода. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Синдром хронической абдоминальной ишемии (окклюзия висцеральных артерий). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •52. Выпадение прямой кишки. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Обтурационная кишечная непроходимость: причины, патогенез, клиника, диагностика.
- •53. Острый гематогенный остеомиелит. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.
- •55. Дефект межжелудочковой перегородки. Нарушение внугрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •56. Деонтология. Определение понятия. Моральный облик и общая культура врача хирурга. Присяга врача.
- •57. Осложнения, связанные с переливанием крови. Профилактика и лечение.
- •59. Полипоз толстой кишки. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •60. Переливание крови. Показания и противопоказания. Определение группы крови.
- •61. Геморрой и его осложнения. Трещина заднего прохода. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •65. Принципы лечения гнойных ран в зависимости от стадии раневого процесса.
- •66. Трофические язвы нижних конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •67.Болезнь крона толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •68.0Бщая гнойная инфекция (сепсис). Причина. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •69. Острый парапроктит. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •70.Синдром диабетической стопы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •71. Особенности течения и лечения хирургических заболеваний у больных сахарным диабетом.
- •72. Опухоли и кисты средостения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •74.Гастродуоденальные не язвенные кровотечения. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе и госпитальном этапе
- •2.Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците на интраоперационном этапе
- •76. Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •79. Аневризма брюшной аорты. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •80. Перикардиты. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •81. Ошибки диагностики и лечения больных с острым холециститом.
- •82. Коарктация аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •83. Перикардиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •По морфофункциональным признакам:
- •85. Вазоренальная гипертония. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •86. Недостаточность аортального клапана. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3. Хирургическое лечение (чаще протезирование биологическим или механическим протезом) показано при:
- •87. Хронический парапроктит. Причины. Диагностика. Лечение.
- •88. Ошибки диагностики и лечения больных с прободной язвой желудка и 12-ти перстной кишки.
- •89. Осложнения варикоза нижних конечностей. Виды. Лечение.
- •90. Течение острого аппендицита у беременных, пожилых людей и детей.
11. Кисты и свищи поджелудочной железы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
Кисты ПЖ.
Классификация кист ПЖ.
1) Истинные кисты поджелудочной железы - выстланные изнутри эпителием 2) Ложные кисты - не имеющие эпителия и располагающиеся в паренхиме.
Выделяют: врожденные, постнекротические/посттравматические и паразитарные (эхинококковые) кисты.
Причины возникновения.
Говоря о кистах поджелудочной железы, мы имеем в виду наиболее частые постнекротические кисты. В начальном периоде образования кисты после травмы, острого воспаления или хронического панкреатита на ограниченном участке панкреатическая паренхима «самопереваривается» собственными ферментами. При этом нарушается целостность и герметичность протоковой системы, и агрессивный панкреатический сок свободно изливается в полость малого сальника или в парапанкреатическую клетчатку, как вариант — в брыжейку поперечно-ободочной кишки. Выделяющийся сок поджелудочной железы вызывает отграниченный асептический перитонит в сальниковой сумке. В некоторых случаях при этом формируется своеобразная капсула, которая и становится стенкой кисты, но чаще всего стенками кисты бывают рядом лежащие органы: желудок, толстая кишка, печень.
Киста может иметь причудливую форму, распространяться в разные отделы забрюшинного пространства, в средостение, в корень брыжейки. Объем кисты может варьировать от незначительного до 1-2-3 литров и более. Увеличение размеров, рост кисты происходит по мере накопления в полости панкреатического сока.
Клиническая картина.
Триада признаков: боли в эпигастрии, наличие опухолевидного образования там же, синдром панкреатической недостаточности. Боли носят неопределенный характер, иррадиируют в спину и левую лопатку; нередко боли носят характер приступов
Осложнения: - прорывом в брюшную полость и развитием сначала ферментативного, а затем и бактериального перитонита (как вариант прорыв в просвет какого-либо полого органа); - нагноением, поскольку белковое содержимое кисты не может длительное время — месяцами и годами оставаться стерильным; - кровотечением из крупных магистральных сосудистых стволов, например, селезеночных, в силу разъедания стенки сосуда агрессивным панкреатическим соком; - формированием внутренних свищей, например, с плевральной полостью - механическая желтуха; - нарушение проходимости верхних отделов ЖКТ; - регионарный портальный блок; - малигнизация.
Диагностика такая же как и при ХП!
Лечение.
Тактика лечения постнекротических кист зависит от стадии формирования (по Р. Г. Карагюляну): 1 стадия (продолжительностью до 1,5 месяцев от начала болезни) — киста не сформирована из полости распада в сальниковой сумке; показано консервативное лечение острого панкреатита, направленное на устранение причины кисты. 2 стадия (2-3 месяца с момента образования) — стенка кисты состоит из рыхлой грануляционной ткани, непригодной для наложения швов; операция также обычно не показана, а при вынужденном вмешательстве в этой стадии рекомендуется в крайнем случае дренировать кисту наружу. Это можно выполнить и под ультрасонографическим контролем. 3 стадия (3 месяца — 1 год) — стенка кисты прочна и тесно сращена с окружающими тканями; показано оперативное лечение — внутреннее дренирование кисты в какой-то из органов: желудок, тонкую или двенадцатиперстную кишку. 4 стадия (свыше одного года) отграничение плотной стенки кисты от окружающих тканей. В этой стадии рекомендуется прибегать к иссечению кисты либо производить ее внутреннее дренирование.
Хирургическое лечение.
Срочная лапаротомия показана при обоснованном подозрении на развитие тяжелых осложнений кист: нагноение, перфорация, кровотечение в полость кисты или брюшную полость и др. Вмешательства в плановом порядке при наличии технических условий целесообразнее проводить эндоскопическим путем, это, например, эндоскопическая цистогастростомия. Если такая манипуляция невыполнима в силу различных причин, то может быть выполнена открытая или цистодуодено-, или цистогастро-, или цистоеюностомия.
Свищи ПЖ.
Причины возникновения.
Свищ поджелудочной железы — это патологический канал из протоковой системы, в абсолютном большинстве случаев идущий на переднюю брюшную стенку (как вариант — в плевральную полость). Состояние развивается либо после проникающих ранений с повреждением железы (или тупой травмы с разрывом органа), либо после операций на поджелудочной железе, либо после наружного дренирования несформированной кисты. Панкреатический свищ (вирсунгостомия) может быть выполнен целенаправленно, например, при резекции поджелудочной железы для временного отведения панкреатического сока.
Классификация.
Различают свищи: - полные (весь секрет выделяется по свищу); - неполные (часть секрета выделяется по свищу, а часть естественным путем в двенадцатиперстную кишку); - наружные (секрет выделяется наружу); - внутренние (секрет поступает в брюшную полость, плевральную полость, кишечник).
Клиническая картина и диагностика.
В случае расположения внутреннего отверстия свища в головке поджелудочной железы (с примесью желчи к содержимому свища) ферменты поджелудочной железы активируются и клинические проявления панкреатического свища очень яркие. Это прежде всего мацерированная («объеденная» соком) раздраженная «пылающая» кожа вокруг патологического хода на брюшной стенке. В случае свища тела или хвоста поджелудочной железы ферменты сока не активированы, воспалительных изменений кожи, как правило, нет.
Ежедневно выделяется от нескольких капель до полулитра и более прозрачного отделяемого, в котором определяется высокая концентрация амилазы. Как метод уточняющей диагностики чаще всего используется фистулография, хотя могут быть привлечены и другие доступные методики, например, компьютерная томография или эндоскопическая ретроградная панкреатография.
Консервативное лечение.
Неполные свищи с небольшим количеством отделяемого при проходимом вирсунговом протоке могут закрыться самостоятельно. Этому способствуют антисекреторная терапия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, с возможным стентированием вирсунгова протока, цель которого — снизить секреторное давление в протоковой системе.
Оперативное лечение.
Оперативное лечение — это внутреннее дренирование свища или в просвет тонкой кишки, или в просвет желудка, как представлено ниже.
Внутреннее дренирование позволяет в максимальной степени сохранить экзокринную и эндокринную функцию железы.
Окклюзия панкреатических свищей — метод, основанный на «пломбировке» протоковой системы композитными материалами, является альтернативой открытым операциям на поджелудочной железе, может значительно уменьшить травматичность лечения, но опасен развитием острого воспаления в ткани железы и панкреонекроза.
Если свищ исходит из хвоста железы, не поддается консервативному лечению, как метод радикального лечения может быть использована даже и дистальная резекция поджелудочной железы.