44 Тромбофлебит поверхностных вен. Этиология. Клиника. Лечение.

ПРИЧИНЫ :

осложнение варикозной болезни

посттромбофлебитическая болезнь

ТФПВ плеча и прдеплечья чаще вслед катетеризации (хлорид калия, диазепам, аб, электролитные растворы гипо или гипер) катетеризация периферических вен центральными катетерами на длительный срок !

Тромбофлебит поверхностных вен – пат сост , при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакцией кожи и пкк.

Варикотромбофлебит – развитие тромбоза в варикозно имененных венах.

Жалобы : боли по ходу тромбированных вен , ограничение движения в конечности.

Мб гипертермия, недомогание, озноб. Но чаще общее состояние нормальное.

При осмотре пораженной конечности полоса гиперемии в проекции пораженной вены , при пальпации шнуровидный плотный резко болезненный тяж.

Диагностика : ультразвуковое дуплексное ангиосканирование ( оценка состояния стенок и просвета , наличие тромба , характер тромба – окклюзивный, пристеночный, флотирующий) наибольшая диаг ценность исследование в Врежиме с компрессией различных венозных сегментов.

Рентгеноконтрастная флебография и мрт венография и кт венография применяют в случае распространения тромбоза на глубокие вены выше паховой связки.

Лабораторно : маркеры тромбообразования – д димер, растворимые фибрин мономерные комплексы , тромбин антитромбиновый комплекс , фибринопептиды А и В.

ПЕРИОДЫ : острый 0-7 дней выр воспаление, стихающий 1-3 нед регресс заболевания, стихший более 3 нед нет воспаления , но есть слабоболезненные уплотнения по ходу пораженных сосудов

Группы риска перехода тромбоза на глубокие вены :

Низкий – изолированный тромбофлебит варикозных и неварикозных притоков магистральных поверхностных

Умеренный – тромбофлебит магистральной подкожной вены с проксимальной границей тромба дистальнее 3 см от соустья

Высокий - 3 см и выше

Показания для госпитализации : высокий риск , гнойный тромбофлебит

Лечение

Низкий риск : системные нпвс , эластичная компрессия, локальная гипотермия

Умеренный : + антикоагулянты ФОНДАПАРИНКУС 2.5 мг 1 раз в день – низкомол геп или РИВАРОКСОБАН 10 мг 1 раз в день (45 дней)

Высокий : + кроссэктомия под мест анест

Кроссэктомия операция Троянова- Тренделенбурга – высокая сразу у глубокой магистрали перевязка бпв или мпв с лигированием всех приустьевых протоков и иссечением ствола поверхностной вены в пределах опер раны.

Пункционная тромбэктомия(флебоцентез)

Эндовенозная термооблитерация под мест анест под контролем узи

45 Тромбоз глубоких вен нижних и верхних конечностей.Эт.Клин.Лечение.

Тромбоз глубоких вен – формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен

Флеботромбоз – первичный тромбоз вен с непрочной фиксацией тромба к стенке вены

Тромбофлебит – вторичный тромбоз , обусловленный воспалением внутренней оболочки вены с прочной фиксацией тромба к стенке сосуда

Факторы :

триада вирхова ( изменения свойств крови- гиперкоагуляция, травма стенки сосуда – повр эндотелия, замедление тока крови)

Стаз и повреждение эндотелия – катетеризации, ортопедические операции особенно на тазовых органах, травмы и переломы, иммобилизация конечности, вынужденное положение длительное.

Тромбофилии – наследственные или приобретенные нарушения сверт крови со склонностью к тромбозам(резистентность к активированному протеину с , генет аномалия коагуляционного фактора5)

Мед состояния – новообразования в активной фазе, гормональная терапия, беременность , им,ожирение, воспалительные заболевания толстой кишки, нефротический синдром)

Лекарства – оральные контрацептивы,гормональная терапия

Прочие факторы – возраст старше 40, курение, дегидратация организма

Классификация :

По локализации – конечность какая , проксимальный отдел либо дистальный

По степени фиксации тромба – эмболоопасный (флотирующий) либо неэмболоопасный(прист, окк)

Жалобы : отек части или всей конечности, боль или болезненность в покое, боль в икроножной при ходьбе если она поражена.

Часто протекает бессимптомно, в основном у больных на пост режиме. Первый симптом ТЭЛА!!!

Физикально :

Отек

Болезненность при пальпации

Полож симптом хоманса ( боль в икроножной мыщце при сгибании)

+ мозеса (болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении)

+ ловенберга ( боли в мыщцах при давлении 150 мм рт ст манжеткой сфингоманометра)

Цианоз

Повышение температуры кожи

Важно оценить артериальную пульсацию на всех уровнях , чувствительность , объем движений.

Диагностика

Высокочувствительный количественный тест Д димер и др маркеры тромбообразования

Узи

Ультразвуковая доплерография

Импедансная плетизмография

Мрт флебография

Лечение : то же что и при поверхностных медикаменты те же