1. Болезнь крона

1. Туберкулез кишечника:

• ЛОКАЛИЗАЦИЯ –дистальный отдел тонкой кишки и илеоцекальная область.

• Наиболее часто встречается при нелеченом или неадекватно леченом туберкулезе легких, но может быть и как самостоятельное заболевание.

• ПАТАНАТОМИЯ: образование язв в повздошной и тощей кишке. Язвы с грязно-серым дном, с образованием склеротических участков в месте их рубцевания, развитие стеноза.

• КЛИНИКА: истощающий понос, субфебрильная температура, выраженный синдром астении.

• ДИАГНОЗ ставится на основании динамического наблюдения, сопоставления клиники и лабораторных данных. Наличие только палочки Коха в испражнениях не основание для диагноза без клиники поражения кишечника.

2. Ишемия кишечника:

• Острая обструкция артерий брюшной полости (верхней брыжеечной) –абдоминальная апоплексия. Причина – атеросклероз – тромбоз. Клиника: резкая, невыносимая боль, лейкоцитоз, кровавый понос.

• Хроническая обструкция (брюшная жаба). Причина та же. Боль после еды через 30 – 90 минут. Понос. Облегчает прием нитроглицерина.

3. Псевдомембранозный колит:

• текущая или недавняя (до 2 мес.) антибактериальная терапия, госпитализация (особенно >4 нед.) или пребывание в центре медицинского долгосрочного ухода, возраст >65 лет, тяжелые сопутствующие заболевания (в особенности многочисленные), использование ингибиторов протонной помпы

• понос различной степени тяжести — частота стула от нескольких жидких до 30 водянистых испражнений в сутки; редко с примесью свежей крови в кале. Кроме того, спастическая боль в нижних квадрантах живота, лихорадка, в тяжелых случаях обезвоживание и шок.

• Может спонтанно прекращаться через 5-10 дней после прекращения антибиотикотерапии

• выделение из кала штамма C. difficile, продуцирующего токсины и/или обнаружение токсинов C. difficile в кале

4. Острые кишечные инфекции – на то они и острые, что развивается клиника максимально за 1 – несколько суток + выявляется конкретный возбудитель в кале.

5. Дивертикулит:

• умеренное повышение температуры тела, возможна гипертермия;

• боли в животе, соответствующие локализации дивертикулов (обычно в левом нижнем квадранте живота, но возможны в околопупочной, правой подвздошной областях, в эпигастрии) в сочетании с диареей или запором;

• отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота;

• эндоскопические признаки дивертикулеза в анамнезе

Лечение:

1. Психологическая поддержка

1. Диетотерапия Полноценное питание, регулярное употребление овощей и фруктов (в отсутствии стриктуры с симптомами); показано исключение трансжиров , увеличение в рационе продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты

2. Консервативное лечение: зависит от степени поражения и тяжести атаки (Тяжесть определяется по индексу Мейо – оценка частоты стула, примеси крови, состояния слизистой и общего состояния) при минимальном поражении (проктит, проктосигмоидит) и легком обострении можно ограничиться местным лечением, более тяжелые случаи требуют подключения системных ГКС и цитостатиков

   1. Местное лечение – суппозитории/пена с месалазином 1-2 гр/сут, при неэффективности – пена будесонида 2мг/сут или суппозитории с преднизолоном 10 мг на 2 р/д

   2. При неэффективности местного лечения подключить пероральные формы месалазина 2 г/сут

   3. при отсутствии эффекта от пероральных форм месалазина назначение ГКС 0,5 - 0,75 мг/кг массы тела преднизолона в таблетках

   4. в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС, комбинация ГКС с азатиоприном (АЗА) или меркаптопурином(МП)

   5. При тяжелом течении ГКС вводятся внутривенно + комбинация с месалазином или цитостатиками+местное лечение

   6. при отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель проведение биологической терапии для достижения ремиссии (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб) + азатиоприн

   7. При обнаружении ДНК цитомегаловируса терапия ганцикловиром

3. Хирургическое лечение:

Показаниями к хирургическому лечению ЯК служат:

• неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии)

• невозможность ее продолжения (гормональная зависимость, непереносимость или противопоказания для проведения консервативной терапии),

• кишечные осложнения ЯК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение),

• рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Новым золотым стандартом сегодня стала восстановительно-пластическая операция - тотальная колэктомия с формированием резервуара (колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом (ИАРА)

Методы хирургического лечения:

• С формированием постоянной илеостомы

  • Колэктомия с резекцией прямой кишки и формированием постоянной концевой илеостомы

• С восстановлением дефекации через задний проход

  • С формированием ИАРА, в 2 этапа:

    • - Колэктомия с резекцией прямой кишки, формирование ИАРА, петлевая илеостомия;

    • - Закрытие петлевой илеостомы

  • С формированием ИАРА, в 3 этапа:

    • Субтотальная резекция ободочной кишки (субтотальная колэктомия), концевая илеостомия;

    • Проктэктомия, формирование ИАРА, петлевая илеостомия;

    • Закрытие петлевой илеостомы

  • Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеоректального анастомоза (в исключительных случаях у женщин, планирующих беременность ) Не исключает возможность рецидива воспаления в прямой кишке и развития рака.