66. Трофические язвы нижних конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Виды трофических язв и причины их появления В зависимости от причин появления и области поражения язвы делятся на следующие группы:

артериальные;

варикозные (являются наиболее часто встречающимися);

смешанные;

диабетические;

посттромбофлебитические;

посттравматические;

нейротрофические.

Основной причиной появления трофических язв являются: застой крови в венах; нарушение лимфооттока; недостаточное питание тканей нижних конечностей; задержка жидкости в ногах. Последние две причины являются следствием первой и второй. Перечисленные явления возникают в результате ряда патологий и воздействия некоторых других факторов. Основными из них являются: Варикозное расширение вен и тромбофлебит. Это заболевания приводят к нарушению циркуляции венозной крови, ее застою, плохому питанию тканей и, как следствие, их разрушению и образованию язв. В большинстве случаев язвы подобной этиологии появляются в нижней трети голени. Атеросклероз, при котором происходит сужение просветов кровеносных сосудов, вследствие чего ткани получают недостаточно необходимых питательных веществ, кислорода. Это приводит к некрозу клеток и развитию язв. Расположение этих язв симметричное: по двум сторонам задней или передней поверхности голени. Сахарный диабет приводит к воспалению и разрушению стенок мелких сосудов. Результатом является нарушение нормального протекания обменных процессов с последующим распадом тканей. Язвы при этом образуются на ступне – в основном на кончиках пальцев и пятке.

Другие причины появления трофических язв:

Повышенное давление; облитерирующий тромбангиит; посттромбофлебитическая болезнь; нарушения иннервации; периферические полиневропатии конечностей; атипичные патологии; различные повреждения кожного покрова, периферических нервов или мягких тканей (вследствие травм, ожогов, длительного раздражения, обморожения, ношения тесной обуви и т.д.

Симптомы заболевания

Симптоматика данного заболевания довольно яркая. Первыми признаками являются: значительная отечность ног; чувство тяжести; жжение; зуд; ночные судороги и спазмы (в основном в икроножной мышце); озноб; под кожным покровом начинает проступать сеть кровеносных сосудов синюшного оттенка; в дальнейшем развиваются коричневые или фиолетовые пятна: со временем они сливаются, образуя обширную зону пораженной кожи с повышенной пигментацией; повышается чувствительность кожного покрова, он обретает более плотную консистенцию и становится блестящим; по мере распространения воспалительного процесса он охватывает подкожную жировую клетчатку, при этом кожа утрачивает эластичность и начинает собираться в складки; происходит местное повышение температуры в пораженном участке; в очаге поражения появляется болезненность; внутрикожный лимфостаз приводит к выделению лимфы через поверхность кожи в виде капелек; в центральной части развивающейся язвы эпидермис начинает отслаиваться, при этом пораженные некрозом ткани имеют вид белых подтеков воска – эти признаки являются показателем наступления предъязвенной стадии; при травматизации пораженного участка и отсутствии лечения развивается язвенный дефект, представляющий собой очаговое скопление вещества красновато-вишневого цвета, сверху покрытое коркой (струпом); по мере прогрессирования язвы свойства патологического образования постепенно меняются: из него может выделяться жидкость со следами крови, гной, мутноватый выпот с фибриновыми нитями; скопление отделяемого на соседних участках приводит также к ухудшению их состояния, что провоцирует появление микробной экземы или рожистого воспаления; увеличивающиеся язвочки сливаются, воспалительный процесс распространяется вглубь, со временем достигает мышечной ткани, сухожилий, надкостницы.

Диагностика трофической язвы

Поскольку трофическая язва всегда является следствием других заболеваний, главной целью проводимых диагностических исследований является обнаружение ее причины. Проводится тщательный осмотр больного. Особое внимание следует уделять состоянию кровеносных и лимфатических сосудов, а также костей. Венозная этиология болезни подтверждается наличием варикозной патологии и флеботромбоза. Вероятность тромбоза глубоких вен возрастает на фоне некоторых факторов: длительного приема гормональных средств; болезней системы крови; катетеризации, пункции вен; хронических патологий; продолжительного нахождения в неподвижном состоянии вследствие травм или болезней; хирургического вмешательства. Визуальная диагностика основывается на характерных особенностях трофической язвы: основным местом ее локализации является голень или стопа; окружающая очаг поражения кожа пигментирована и значительно уплотнена; часто появление язвы сопровождается дерматитом или экземой; пальпация выявляет наличие кратерообразных провалов (в этих точках происходит выход измененных коммуникантных вен через фасцию голени); четко видны подверженные варикозному расширению вены – в большинстве случаев они локализуются на задней и медиальной поверхности голени, а также задней части бедра. Проводятся следующие исследования: ультразвуковое дуплексное; рентгенологическое; реовазография (диагностика кровообращения в конечностях); исследование общего состояния периферических сосудов.

Лечение

Лечение трофической язвы проводится тремя основными методами: местным; консервативным; хирургическим. Местная терапия заключается в наложении на поврежденные участки повязок с антисептическими, антибактериальными и регенерирующими (восстанавливающими) средствами. Консервативные методы направлены на уменьшение воспаления и ускорения восстановления тканей. С этой целью используются следующие группы медикаментов: противовоспалительные; антибактериальные; антигистаминные; анальгетики; средства для нормализации кровообращения — как общего, так и периферического. Лечение трофической язвы хирургическим способом считается наиболее эффективным. Суть операции заключается в удалении непроходимых отрезков вен и шунтировании. В случае необходимости назначается дерматопластика, при которой раневой дефект закрывается кожей пациента или искусственной кожей. Оптимального результата удается добиться при сочетании хирургического метода с консервативным и местным лечением.