Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) - это пора­жения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с ОЛБ. Наиболее часто они будут возникать при ядерных взрывах, когда лучевой, механический и термический поражающие факторы действуют одновременно или последовательно. Комбинированные радиационные пора­жения принято делить на радиационно-механические (облуче­ние + воздействие ударной волны или огнестрельное ранение), радиационно-термические (облучение + термическая травма) и радиационно-механотермические (облучение в сочетании с меха­нической и термической травмами). В зависимости от ведущего компонента различают поражения с преобладанием радиацион­ной или нерадиационной травмы.

Острая лучевая болезнь, развивающаяся при комбинирован­ном поражении, оказывает влияние на течение механических и термических травм, существенно ухудшая их исход. Наличие этих травм, в свою очередь, ухудшает течение лучевого поражения. Од­нако патологический процесс при КРП представляет собой не простую сумму двух или нескольких повреждений, а сложную ре­акцию организма, характеризующуюся рядом качественных осо­бенностей и определяемую как синдром взаимного отягощения. Этот синдром характеризуется более тяжелым течением каждого компонента КРП, чем течение таких же, но изолированных поражений. При этом общее течение поражения утяжеляется, значи­тельно чаще развиваются ожоговый или травматический шок, тя­желый эндотоксикоз, лихорадка, белковая недостаточность, усиливается кровоточивость с развитием глубокой анемизации, увеличивается число инфекционно-некротических осложнений, существенно замедляются восстановительные процессы.

При КРП снижается минимальная доза облучения, при кото­рой выявляются симптомы лучевой болезни, с 1 до 0,5 Гр. Макси­мальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП снижается до 4,5 Гр при двойной комбинации и до 3 Гр при тройной комбинации поражающих факторов (облучение+травма+ожог). При этом происходит усиление степени тя­жести лучевого поражения на одну ступень тяжести больше той, что наблюдалась бы при изолированном лучевом воздействии в той же дозе. Следовательно, ОЛБ I степени в комбинации с ожо­гами или травмами соответствует тяжести и исходам изолирован­ных поражений II степени, II степени - III степени и т. д.

В течении КРП различают четыре периода: начальный, или скрытый, период первичных реакций на луче­вые и нелучевые травмы; период преобладания клинических проявлений нелучевых (ме­ханического и термического) компонентов; период преобладания лучевого компонента; период восстановления.

В начальном (остром) периоде наблюдается выраженная симп­томатика травм и ожогов (боль, интоксикация, кровопотеря, острые расстройства дыхания и гемодинамики). Признаки пер­вичной реакции на облучение (тошнота, рвота, головные боли, адинамия) обычно замаскированы более выраженными проявле­ниями нелучевых воздействий. При исследовании крови в этот период при ведущей роли механической травмы отмечаются ней-трофильный лейкоцитоз и анемия, при ведущей роли ожога - ге-моконцентрация. Резко выраженная абсолютная лимфопения может свидетельствовать о преобладании лучевого компонента. Продолжительность этого периода - от нескольких часов до 2-3 сут.

Период преобладания клинических проявлений нелучевых компо­нентов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни) про­должается от 2 сут до 3-4 нед при ведущем механическом компо­ненте и от 3 до 7 сут - при ведущем термическом. Вследствие развития синдрома взаимного отягощения отмечается более тяже­лое, чем при изолированных механическом, термическом или ра­диационном поражении сравнимой силы, общее состояние пора­женных, развиваются и прогрессируют лейкопения и лимфопения.

Период преобладания лучевого компонента характеризуется главным образом симптомами лучевого поражения: стойкая лихо­радка, кровоточивость, инфекционно-некротические осложне­ния (пневмония, стоматит, тонзиллит), лейкопения, тромбоцитопения, более выраженная, чем при лучевой болезни аналогичной степени тяжести, анемия. Течение механических и термических повреждений осложняется инфицированием, вторичными крово­течениями, замедлением репарации. Этот период нередко являет­ся критическим для пораженных, так как в это время возникает множество опасных для жизни осложнений. Продолжительность периода - от 2 до 6-8 нед.

Период восстановления характеризуется замедленной регрес­сией симптомов лучевой болезни, затяжным заживлением ран, развитием стойкой анемии, выраженным снижением массы тела. Продолжительность его зависит от тяжести компонентов КРП и наличия тех или иных осложнений.

Эвакуационное предназначение определяется преобладанием ра­диационной или нерадиационной травмы: