Виды и объем медицинской помощи.

Как уже было отмечено, современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации их от места, где получено ранение к месту окончательного лечения.

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно - профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях собственно личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.

Раненым и больным оказываются следующие виды медицинской помощи:

• первая медицинская;

• доврачебная (фельдшерская);

• первая врачебная;

• квалифицированная;

• специализированная;

• медицинская реабилитация.

1. Первая медицинская помощь - на месте ранения (поражения) или в ближайшем укрытии в порядке само- и взаимопомощи, санитарами, а также личным составом подразделений, выделенных для спасательных работ в очагах массового поражения; эта помощь направлена на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.

Основная цель – сохранить жизнь.

Первая медицинская помощь:

• извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара и из-под завалов;

• тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;

• надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

• временную остановку наружного кровотечения путем пальцевого прижатия магистральных сосудов, наложения жгута или закрутки, наложения давящей повязки;

• введение антидотов пораженным отравляющими веществами;

• устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. фиксацию языка при ее западении, введение воздуховода;

• введение обезболивающего средства (2% раствор промедола в шприц – тюбике);

• наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки перевязочного пакета индивидуального;

• иммобилизацию поврежденной области простейшими способами с использованием подручных средств;

• частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;

• прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

При оказании первой помощи в первую очередь используются медицинские средства профилактики и оказания первой помощи, имеющиеся у раненого (больного).

Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертель­ных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой меди­цинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская по­мощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% поражен­ных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь. Цель - борьба с угрожающими жизни последствиями ранений и предупреждение тяжелых осложнений. Помощь оказывается в первые 2 часа.

Мероприятия доврачебной помощи.

• контроль над правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

• устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов и др.);

• наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

• повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;

• улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

• введение по показаниям сердечно - сосудистых и других лекарственных препаратов (стимулирующих дыхание, противосудорожных средств, противорвотных и т.п.);

• повторная частичная обработка участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды;

• согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

3. Первая врачебная помощь - оказывается в целях устранения или ослабления последствий ранений, угрожающих жизни раненых, предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:

а) неотложные мероприятия (проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых);

б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено (при состояниях не угрожающих жизни раненых).

Неотложные мероприятия включают:

• остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд);

• иммобилизация конечностей при переломах костей и обширных пов­реждениях мягких тканей, угрожающих развитием шока;

• устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, отсечение и подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых от­делов глотки, трахеостомия, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плев­ральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе):

• проведение противошоковых мероприятий (проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств; переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительном обескровливании);

• отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

• катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуа­цией мочи при задержке мочеиспускания;

• частичная санитарная обработка, смена обмунди­рования и др.;

• введение антидотов, противосудорожных, бронхо - расширяющих и противорвотных средств;

• применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериаль­ными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении бактерио­логическим (биологическим) оружием:

• промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых ве­ществ в желудок

Срок оказания первой врачебной помощи – 4-6 часов

4. Квалифицированная медицинская помощь. Она преследует цель устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждения развития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Эта помощь подразделяется на хирургическую и терапевтическую.

Срок оказания от 6 до 12 часов.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности оказания делятся на три группы:

Первая - неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью раненого в ближайшие часы:

Срок оказания 10 – 12 часов.

• устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

• окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

• комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

• лечение анаэробной инфекции;

• хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

• лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;

• ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

• декомпрессионная трепанация черепа;

• хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей

Вторая - Отсроченные первой очереди. Без принятия мер развиваются тяжелые осложнения в ходе эвакуации.

Срок оказания до 24 часов.

• хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей без об­ширного разрушения мягких тканей;

• восстановление проходи­мости магистральных ар­терий конечности;

• некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстрой­ства дыхания и кровооб­ращения;

• ампутация при ишемиче­ском некрозе конечностей;

• прочее

Третья - Отсроченные второй очереди. Операции, отсрочка которых при применении антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.

Срок оказания – 48 часов.

• первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме случаев приведенных выше);

• первичная обработка ожогов;

• наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

• лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти;

• прочее

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности оказания делятся на две группы:

Первая - неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающихся резким психомоторным возбуждением, или грозящих тяжелой инвалидностью:

• введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

• комплексная терапия острой сердечно – сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;

• лечение токсического отека легких;

• введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

• комплексная терапия ОПН;

• применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Отсроченные мероприятия:

• введение антибиотиков с профилактической целью;

• применение симптоматических средств и пр.

5. Специализированная медицинская помощь и лечение – представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается соответствующим специалистом (травматологом, нейрохирургом, невропатологом, офтальмологом инфекционистом и т.д.) имеющим необходимое оснащение.

Срок оказания – первые двое суток.

6. Современная лечебно-эвакуационная система включает также медицинскую реабилитацию. Под медицинской реабилитацией понимают комплекс лечебных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление трудоспособности раненых и больных.

Совокупность выполняемых лечебных и профилактических мероприятий раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации получила определение — объем медицинской помощи.

Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Может быть – полным и сокращенным.

При полном объеме первой врачебной помощи, из общего числа пораженных ядерным и обычным оружием, нуждается в оказании этой помощи 40 – 45%, а при оказании только по неотложным показаниям – 12 – 15%. Из общего числа пораженных химическим оружием и токсинами, в первой врачебной помощи нуждаются: - при полном объеме все 100%, а по неотложным показаниям – 70%.

Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются вышестоящим начальником медицинской службы.