Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах живота. Предоперационная подготовки и послеоперационное ведение больного. Декомпрессия желудка через назогастральный зонд.

Можно установить одно- или двухканальный зонд. При использовании одноканального зонда слизистая желудка часто перекрывает дренажные отверстия, поэтому аспирацию проводят в прерывистом режиме. При использовании двухканального зонда через один из каналов поступает воздух, поэтому аспирацию можно проводить в постоянном режиме. Чтобы зонд не засорился, его регулярно продувают воздухом. При засорении основного канала жидкость начинает поступать из канала для воздуха, в этом случае нужно продуть, установить заново или заменить зонд. Закрывать наглухо канал для воздуха нельзя, так как это приводит к потере всех преимуществ двухканального зонда

Рисунок 25

Таблица 2

Подготовка больных к плановым операциям на ободочной и прямой кишке

Накануне операции:

Назначают внутрь слабительное — раствор полиэтиленгликоля с электролитами (Колайт, Голитель), 4 л в течение 2 ч, начиная с 10:00.

При хроническом запоре и тяжелом дивертикулезе слабительное дают на 2—3 ч раньше и удваивают объем раствора.

Если больной не в состоянии выпить требуемый объем жидкости за указанное время, слабительное вводят через назогастральный зонд, который затем удаляют.

В течение дня дают только жидкую пищу.

Назначают внутрь неомицин (1 г) вместе с эритромицином (1 г в пересчете на чистый эритромицин) в 13:00, 14:00 и 22:00.

После полуночи больному запрещают есть и пить

В день операции:

Перед операцией опорожняют прямую кишку.

Одновременно с вводной анестезией вводят 2 г ампициллина/сульбактама в/в.

Операцию начинают в 8:00.

Если операция по расписанию назначена на более позднее время, изменяют график приема неомицина и эритромицина. После приема первой дозы антибиотиков до начала операции должно пройти 19—20 ч.

При длительных операциях повторно вводят ампициллин/сульбактам в той же дозе через 3 ч

Эндоскопия. Ректороманоскопия.

Больного укладывают на кресло с опущенным головным концом (слева вверху) или на левый бок с прижатыми к животу ногами. Сначала всегда проводят пальцевое ректальное исследование, а при подозрении на патологию заднепроходного канала — аноскопию. Ректоскоп вводят в задний проход, направляя его в сторону пупка (1), и продвигают вглубь на 3—4 см. Затем тубус ректоскопа опускают вниз (2), удаляют обтуратор и вставляют окуляр. Дальнейшее продвижение ректоскопа осуществляют под контролем зрения. Когда в поле зрения попадает складка слизистой оболочки, тубус ректоскопа слегка разворачивают в сторону складки (справа внизу). Если просвет кишки не виден, ректоскоп немного извлекают и повторяют попытку. К поддуванию воздуха прибегают только в случае крайней необходимости. На расстоянии примерно 15 см от заднего прохода прямая кишка переходит в сигмовидную и изгибается влево. У 30% больных дальнейшее введение ректоскопа невозможно — либо из-за крутого изгиба, либо в связи с патологией кишечника. Основная задача при введении ректоскопа — обеспечить плавное, безопасное продвижение инструмента. Основная задача при извлечении ректоскопа — внимательный, скрупулезный осмотр слизистой. Инструмент извлекают медленно, вращая или покачивая тубус из стороны в сторону. Если вслед за ректороманоскопией планируется ирригоскопия, биопсию не проводят из-за риска перфорации кишки. Осмотр колостомы можно провести с помощью аноскопа, а для осмотра ближайшей к колостоме петли кишечника желательно использовать гибкий эндоскоп. Ректоскоп для этих целей не используют

Рисунок 26