- •Учебно-методическое пособие для подготовки к государственному аттестационному экзамену по хирургии Практические навыки
- •Оглавление
- •Хирургическая обработка ран
- •Регионарное обезболивание в хирургии. Терминология
- •Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания
- •Местные анестетики
- •Проводниковые блокады на конечностях
- •Футлярная блокада конечностей
- •Блокада при переломах таза
- •Анестезия в области лучезапястного сустава
- •Анестезия пальцев
- •Паравертебральная блокада.
- •Непосредственная блокада межреберных нервов.
- •Блокада седалищного нерва (задний доступ).
- •Шейная вагосимпатическая блокада
- •Паранефральная (поясничная) блокада
- •Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах головы. Вдавленные переломы черепа.
- •Тампонада носа.
- •Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах груди. Плевральная пункция(для эвакуации воздуха).
- •Плевральная пункция (для эвакуации жидкости).
- •Дренирование плевральной полости.
- •Шейная медиастинотомия
- •Постуральный дренаж
- •Пункция перикарда.
- •Торакотомия при повреждениях груди
- •Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах живота. Предоперационная подготовки и послеоперационное ведение больного. Декомпрессия желудка через назогастральный зонд.
- •Эндоскопия. Ректороманоскопия.
- •Колоноскопия.
- •Лапароцентез с шарящим катетером.
- •Диагностический перитонеальный лаваж.
- •Лапароцентез
- •Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах органов малого таза.
- •Высокое сечение мочевого пузыря и надлобковый свищ
- •Змеиные укусы
- •Ужаливание насекомыми и животными
- •Реанимационные мероприятия. Отсасывание мокроты через назотрахеальную трубку.
- •Показания к хирургическому открытию трахеи:
- •Верхняя трахеостомия
- •Коникотомия
- •Пункционная коникотомия
- •Интубация трахеи с помощью ларингоскопа.
- •Трансфузиолгические операции. Венесекция.
- •Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены.
- •Катетеризация лучевой артерии.
- •Инфузионно-трансфузионная терапия в хирургии.
- •Показания к переливанию эритроцитарной массы:
- •Компоненты и препараты крови
- •Энтеральное зондовое питание.
- •Фармакотерапия и фармакопрофилактика в хирургии.
- •Методы экстракорпоральной детоксикации. Плазмаферез.
- •Гемокарбосорбция.
- •Непрямая электрохимическая детоксикация крови и лимфы.
- •Методика дренирования грудного лимфатического протока
- •Методика детоксикации лимфы гипохлоритом натрия
- •Методика реинфузии детоксицированной лимфы
- •Десмургия
- •Методы диагностики в хирургии Функциональные пробы в ангиологии.
- •Флебография. А. Восходящая флебография.
- •Б. Нисходящая флебография.
- •Магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Люмбальная пункция.
- •Прогностические шкалы. Диагностические таблицы.
- •Приложение билеты итоговой государственной аттестации по специальности «хирургия» (практические навыки)
- •Ситуационные задачи
Методы экстракорпоральной детоксикации. Плазмаферез.
Под плазмаферезом понимают трансфузиологическое вмешательство, во время которого извлекают плазму и возвращают донору (или больному) форменные элементы крови, взвешенные в изотоническом растворе хлорида натрия. Термин «плазмаферез» впервые был предложен J. Abel и соавт. (1914). В том же году эта операция была выполнена в эксперименте отечественными исследователями В. А. Юревичем и Н. К. Розенбергом. С 1946 г. плазмаферез стал производиться.
Техника плазмафереза
При одноэтапном методе плазмафереза, получившем широкое распространение, производят однократную пункцию промежуточной вены локтя у донора: после эксфузии крови через ту же иглу с целью предупреждения ее тромбирования капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия. За это время производят центрифугирование крови и отсос плазмы, после чего аутологичные форменные элементы, взвешенные в изотоническом растворе хлорида натрия, возвращают донору.
При плазмаферезе обычно извлекают 400—450 мл крови, из которой получается 200-250 мл плазмы [Smolens J., 1965, и др.]. Некоторые трансфузиологи используют способ двукратного плазмафереза: после завершения введения глобулярной массы от первой гемоэксфузии через ту же иглу производят повторное взятие крови для нового цикла плазмафереза. При этом методе удается получить около 500 мл плазмы [Рутберг Р. А., 1969; Carr J., 1972], но удваивается и время проведения плазмафереза, что утомительно для донора.
Стандартный плазмаферез производят следующим образом. Сверяют фамилию, имя и отчество донора, его группу крови, резус-принадлежность в соответствии с донорской карточкой и этикетками для прикрепления на мешок с кровью и плазмой. Перед взятием крови у донора: 1) переводят консервирующий раствор из маленького мешка в большой и закрывают просветы трубок путем введения в них стеклянных шариков; 2) выдавливают стеклянный шарик из донорской трубки большого мешка внутрь его и накладывают на трубку зажим на расстоянии 3—5 см от иглы; 3) из донорской трубки делают петлю, которую после взятия крови затягивают в тугой узел, 4) о1крывакн зажим, заполняют донорскую трубку консервирующим раствором из мешка и снова ее зажимают;
5) взвешивают оба мешка, при этом мешок с раствором располагают на весах таким образом, чтобы кровь поступала непосредственно из трубки в раствор; 6) снимают колпачок с иглы и производят пункцию- вьны; 7) во время эксфузии смешивают периферическую кровь с консервирующим раствором; 8) после взятия крови (500 мл) затягивают петлю на трубке в тугой узел непосредственно у мешка для его герметизации; 9) остатки крови из донорской трубки выливают в пробирку и используют для проведения пробы на совместимость перед реинфузией донору форменных элементов. Мешок с кровью этикируют, помещают в полидтиленовый мешок, свободный конец которого заваривают.
Уравновесив в стаканах центрифуги с точностью до 500 мг, мешки с кровью центрифугируют в течение 30 мин при факторе разделения gi, равном 9,81 м/с2 и температуре от +10°С до +20°С.
После центрифугирования снимают упаковочный пакет и с помощью экстрактора отделяют плазму от глобулярной массы, при этом плазма переводится в предназначенный для нее мешок (на 250 мл). Он герметизируется током высокой частоты. Если нет необходимости в немедленном использовании плазмы, она сохраняется в замороженном виде при температуре от -25°С до -30°С.
Пластикатный мешок с форменными элементами переносят в операционную, где с соблюдением правил асептики и антисептики вводят в него 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и осторожно перемешивают с глобулярной массой. После лабораторной проверки групповой принадлежности эритроцитов из указанного выше мешка и у донора, выполнения пробы на совместимость производят через одноразовую пластикатную систему капельное переливание донору аутологичных форменных элементов, разбавленных 0,9% раствором хлорида натрия. Остатки швеей форменных элементов с мешком и пластикатной системой сохраняют при температуре +4°С до следующего дня на предмет исследования при возникновении каких-либо осложнений.