- •Учебно-методическое пособие для подготовки к государственному аттестационному экзамену по хирургии Практические навыки
- •Оглавление
- •Хирургическая обработка ран
- •Регионарное обезболивание в хирургии. Терминология
- •Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания
- •Местные анестетики
- •Проводниковые блокады на конечностях
- •Футлярная блокада конечностей
- •Блокада при переломах таза
- •Анестезия в области лучезапястного сустава
- •Анестезия пальцев
- •Паравертебральная блокада.
- •Непосредственная блокада межреберных нервов.
- •Блокада седалищного нерва (задний доступ).
- •Шейная вагосимпатическая блокада
- •Паранефральная (поясничная) блокада
- •Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах головы. Вдавленные переломы черепа.
- •Тампонада носа.
- •Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах груди. Плевральная пункция(для эвакуации воздуха).
- •Плевральная пункция (для эвакуации жидкости).
- •Дренирование плевральной полости.
- •Шейная медиастинотомия
- •Постуральный дренаж
- •Пункция перикарда.
- •Торакотомия при повреждениях груди
- •Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах живота. Предоперационная подготовки и послеоперационное ведение больного. Декомпрессия желудка через назогастральный зонд.
- •Эндоскопия. Ректороманоскопия.
- •Колоноскопия.
- •Лапароцентез с шарящим катетером.
- •Диагностический перитонеальный лаваж.
- •Лапароцентез
- •Диагностика и неотложная хирургия при заболеваниях и травмах органов малого таза.
- •Высокое сечение мочевого пузыря и надлобковый свищ
- •Змеиные укусы
- •Ужаливание насекомыми и животными
- •Реанимационные мероприятия. Отсасывание мокроты через назотрахеальную трубку.
- •Показания к хирургическому открытию трахеи:
- •Верхняя трахеостомия
- •Коникотомия
- •Пункционная коникотомия
- •Интубация трахеи с помощью ларингоскопа.
- •Трансфузиолгические операции. Венесекция.
- •Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены.
- •Катетеризация лучевой артерии.
- •Инфузионно-трансфузионная терапия в хирургии.
- •Показания к переливанию эритроцитарной массы:
- •Компоненты и препараты крови
- •Энтеральное зондовое питание.
- •Фармакотерапия и фармакопрофилактика в хирургии.
- •Методы экстракорпоральной детоксикации. Плазмаферез.
- •Гемокарбосорбция.
- •Непрямая электрохимическая детоксикация крови и лимфы.
- •Методика дренирования грудного лимфатического протока
- •Методика детоксикации лимфы гипохлоритом натрия
- •Методика реинфузии детоксицированной лимфы
- •Десмургия
- •Методы диагностики в хирургии Функциональные пробы в ангиологии.
- •Флебография. А. Восходящая флебография.
- •Б. Нисходящая флебография.
- •Магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Люмбальная пункция.
- •Прогностические шкалы. Диагностические таблицы.
- •Приложение билеты итоговой государственной аттестации по специальности «хирургия» (практические навыки)
- •Ситуационные задачи
Блокада при переломах таза
Обезболивание при переломах таза, как мощное противошоковое средство перед транспортировкой пострадавших, в начало лечения имеет весьма существенное значение. Для достижения этой цели может быть применена новокаиновая блокада места перелома или внутрикостная анестезия с введением новокаина в гребни подвздошных костей.
Очень эффективным способом обезболивания и противошоковой терапии является внутритазовая анестезия по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову.
Техника анестезии. Положение больного лежа па спине. После дезинфекции кожи ев анестезируют 0,25 % раствором новокаина с помощью топкой иглы на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Затем длинную иглу, насаженную па шприц с новокаином, вкалывают через анестезированный участок кожи под ость срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, продвигают иглу кзади и книзу на 12-14 см, все время ощущая близость подвздошной кости
Рисунок 7
Схема тазовой
блокады по Л. Г. Школьникову —
В. П. Селиванову
Анестезия в области лучезапястного сустава
Анатомия. Срединный нерв выходит на переднюю область лучезапястного сустава из-под поверхностного сгибателя пальцев на 4—5 см выше дистальной кожной складки запястья. Здесь он располагается в промежутке между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти или под ними. Длинная ладонная мышца отсутствует у 16 % людей.
В нижней трети предплечья локтевой нерв располагается латеральнее сухожилия локтевого сгибателя кисти и медиальное локтевой артерии. На 1—2 см выше проксимальной складки запястья нерв делится на две ветви — дорсальную и велярную. Первая, полностью чувствительная, под сухожилием локтевого сгибателя кисти достигает дорсальной локтевой части последней. Вторая, смешанная, идет также вдоль вышеуказанного сухожилия до гороховидной кости, где на ее радиальной стороне подразделяется на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь, полностью чувствительная, иннервирует область гипотенара, мизинец и локтевую сторону безымянного пальца.
Поверхностная ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья проходит между сухожилиями лучевого разгибателя кисти и плечелучевой мышцы. Место выхода нерва из щели между сухожилиями находится на 3—4 см выше проксимальной складки запястья. Нерв направляется дистально и кзади, пересекая длинный абдуктор большого пальца и его короткий разгибатель. Здесь он делится на несколько ветвей, которые иннервируют лучевую сторону тыла кисти. Локтевой, лучевой и срединный нервы часто анастомозируют между собой как в области предплечья, лучезапястного сустава, так и кисти.
Техника. Место вкола иглы для блокады срединного нерва находится в точке пересечения проксимальной складки запястья с ульнарным краем сухожилия лучевого сгибателя кисти. Его легко прощупать, отводя большей палец при попытке согнуть кисть в лучевую сторону.
Вкол проводят тонкой короткой иглой на глубину 0,6— 0,7 см. Веерообразно перемещая иглу поперечно ходу нерва, стараются получить парестезию. После незначительного подтягивания иглы (1 мм) инъецируют 3—5 мл 1 % раствора ксикаина или прилокаина или 1,5 % раствора тримекаина с адреналином или без него. Если парестезия не наступила, то приходится веерообразно вводить до 10 мл раствора анестетика. В этом случае скрытое время возрастает с 3—5 до 10—15 мин. Блокаду удобно осуществляв при тыльной флексии кисти и подкладывании валика по/ нижнюю треть предплечья.
Точка вкола иглы для блокады локтевого нерва находится на пересечении проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локтевого сгибателя кисти. (рис). Тонкую короткую иглу направляют под сухожилие, где, веерообразно перемещая ее конец, стараются получить парестезию, после чего вводят 4—5 мл раствора анестетика. Препараты и их концентрация такие же, как при блокаде срединного нерва. С целью блокады тыльной ветви 2 мл раствора анестетика инъецируют в клетчатку в области волярной поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Этого же можно достигнуть путем подкожной инфильтрации на данном уровне от сухожилия локтевого сгибателя запястья в направлении тыльной стороны головки локтевой кости (примерно 5 мл раствора анестетика).
Рисунок 8 Блокада срединного и локтевого нервов в области луче-запястного сустава.
1 — проксимальная складка запястья; 2 — место вкола для блокады локтевого нерва; 3—место вкола для блокады срединного нерва: 4—сухожилие лучевого сгибателя кисти; Б — сухожилие длинной ладонной мышцы: 6 — сухожилие локтевого сгибателя кисти.
Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерка») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной инфильтрации 5—7 мл раствора анестетика между сухожилиями (рис).
Рисунок 9 Блокада поверхностной ветви лучевого нерва в области лучезапястного сустава.
1—сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 2—сухожилие короткого разгибателя пальца.
Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3—3,5 см: от сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца с одной стороны до длинного разгибателя большого пальца — с другой. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подкожные вены. Растворы указанных анестетиков можно применять в 0,5 % концентрации.