Реанимационные мероприятия. Отсасывание мокроты через назотрахеальную трубку.

Желательно использовать мягкую резиновую трубку с изогнутым рабочим концом. Если больной получает кислород, ингаляцию не прекращают, поручив контроль за ней ассистенту. Больного усаживают и через нос в ротоглотку вводят хорошо смазанную трубку. Запрокидывают голову и осторожно вытягивают язык вперед, чтобы поднять надгортанник. Если приложить к уху свободный конец трубки, можно услышать дыхательные шумы и по ним определить уровень голосовой щели. Дождавшись вдоха, быстро продвигают трубку вниз. О попадании в трахею свидетельствует кашель и исчезновение голоса. Перед тем как включить отсос, мы рекомендуем врачу задержать дыхание. Отсасывание не должно длиться дольше, чем врачу удается без затруднений сдерживать собственное дыхание. Слишком долгое отсасывание — одна из самых частых причин тяжелой гипоксии в отделениях реанимации.

Рисунок 32

Показания к хирургическому открытию трахеи:

а) Трахеостомия является неотложной при обширных ранениях скелета лица и шеи, а также при аспирации крупных чужеродных тел, сопровождаемой закупоркой верхних дыхательных путей.

б) Трахеостомию производят также при угрозе закупорки дыхательных путей отеком, гематомой или эмфиземой тканей основания рта и шеи после частичной или полной экстирпации языка или других операций в области рта и глотки Вмешательство плановое. Трахеостомия — профилактическая.

в) Трахеостомию по анестезиологическим причинам производят при обширных ранениях лица или в тех случаях, когда при их обработке невозможна интубация носом или ртом.

Цели и выгоды трахеостомии:

— обходит высокие закупорки дыхательных путей;

— облегчает отсасывание крови и выделений;

— уменьшает мертвое пространство при легочной вентиляции;

— способствует увлажнению дыхательных путей;

— используется в оксигенотерапии и анестезии;

— применяется в диагностической или терапевтической бронхоскопии,

— понижает внутричерепное давление при черепномозговой травме.

Верхняя трахеостомия

1,2 Вмешательство проводят, когда больной находится в положении на спине с подкладкой под лопатками и максимально запрокинутой головой. Оператор нащупывает дугу перстневидного хряща, большим и указательным пальцами фиксирует гортань и трахею, натягивая над ними кожу

3 Разрез проводят поперечно, приблизительно над перешейком щитовидной железы или продольно в средней линии длиною 4—5 см. Перешеек может быть разной ширины и в разном положении.

4 Кожу, подкожный слой и фасции пересекают, рану растягивают ранорасширителем и подвязывают кровоточащие сосуды. Мышцы раздвигают и оттягивают в сторону и открывают первые трахеальные кольца.

6 Перешеек щитовидной железы оттягивают каудально, трахею крючком за перстневидный хрящ — краниально и между 2 и 4 хрящевыми кольцами образуют ладьевидное отверстие. При остром положении достаточен лишь продольный разрез в приведенном масштабе.

7 В трахею вводят несколько капель анестезирующего раствора и вставляют канюлю с внутренним диаметром 7-9 мм. (Более толстая канюля может вызвать пери-хондрит, слишком узкая раздражает постоянным движением при вдохе и выдохе. Лучше пластмассовая чем металлическая канюля). После ввода канюли мышечную ткань и подкожный слои ушивают кетгутом и кожу — нейлоновыми узловатыми швами.

8 Рану накрывают жирным тюлем и марлей и канюлю вокруг шеи фиксируют тесьмой, узел которой должен быть расположен на стороне шеи.

3

678

Рисунок 33

Послеоперационные инструкции: Пластмассовую канюлю или промежуточный элемент металлической канюли у трахеостомии меняют сперва ежедневно. Важным является увлажнение воздуха и снабжение пациента водой. Отсасывание проводят катетером, который не должен превышать половины диаметра канюли и отдельное отсасывание не должно длиться дольше 15 секунд, чтобы не появилась гипоксия. Чтобы предупредить образование корок, в дыхательное горло вводят муколитики и для расширения бронхов — эуспиран. Трахеальную канюлю можно оставить на месте 2-3 дня, даже несколько недель. При восстановлении нормального дыхания канюлю удаляют и рану ушивают или оставляют для самопроизвольного заживления. Удаление канюли может иногда сопровождаться остановкой дыхания — „decanulement syndrom", что следует иметь в виду.