Непосредственная блокада межреберных нервов.
Рисунок 12
Непосредственная блокада межреберных
нерпой.
А—блокада в
облает угла ребра; Б—блокада по задний
аксиллярной линии. Цифрами обозначена
последовательность введения иглы.
Больной лежит на боку или на животе. Межреберные нервы могут быть блокированы в области реберных углов. При подъеме руки вверх лопатка максимально поднимается и становится возможным блокировать 4-й межребёрный нерв у угла ребра. Пальцами левой руки пальпируют нижний край ребра, после чего кожу над ним смещают краниально. Тонкую иглу длиной 3—5 см (марка 0650) вводят по направлению к ребру. После достижения контакта с костью натянутую кожу отпускают, а иглу перемещают к каудальному (нижнему) краю ребра (рис). Достигнув последнего, иглу дополнительно вводят на глубину 3 мм. Ребро взрослого имеет в среднем толщину 7 мм, поэтому во время введения раствора анестетика иглу можно углубить еще на 1—2 мм. Предварительная аспирационная проба обязательна. Следует учитывать, что нерв и сосуды, идя в дорсально-вентральном направлении, несколько отдаляются от «своего» ребра в направлении нижележащего поэтому чем дальше от угла ребра производят инъекцию тем больше должен быть наклон иглы. Боковая кожная ветвь отходит от межреберного нерва обычно между сред ней и задней аксиллярными линиями, поэтому, чтобы за хватить кожную ветвь, рекомендуется проводить блокада по задней аксиллярной линии. На одну инъекцию расходуется 5 мл 0,5—1 % раствор ксикаина или тримекаина с добавлением адреналина. Бупивакаин (0,5 % раствор с вазоконстриктором) обеспечивает обезболивание в среднем на 14 ч.
Блокада седалищного нерва (задний доступ).
Рисунок 13 А- верхняя ость подвздошной кости; Б—большой вертел бедра.
Шейная вагосимпатическая блокада
Блокаду производят при проникающих ранениях груди и живота, как мощное противошоковое средство.
Положение больного: чаще — полусидя, если удается положить — горизонтальное, с валиком под плечами, голова повернута в сторону, противоположную ранению; надплечье опущено.
Техника блокады: па уровне пересечения заднего края кивательной мышцы и горизонтали, проходящей через верхний край] щитовидного хряща, анестезируют кожу. Пальцем смещают грудинно-ключично-сосцовидпую мышцу и основной сосудисто-нервный пучок шеи кнутри. Длинная игла, насаженная на шприц, проводится в глубину тканей строго перпендикулярно поверхности кожи и несколько вверх, по направлению к телу позвонка. При этом струю новокаина предпосылают движению кончика иглы. Периодическим обратным движением поршня шприца контролируется отсутствие в нем крови (прокол сосуда). После того, как игла достигает боковой поверхности тела позвонка, се выводят па 1,5 см обратно и продвигают на такое же расстояние вперед, к передней поверхности тела позвонка. Для односторонней шейной блокады расходуется 30—50 мл 0,25 % раствора новокаина. При этом блокируются симпатический ствол и частью блуждающий нерв, а также иногда диафрагмальный нерв.
Рисунок 14
а—место введения иглы; б—схема положения иглы под 5-й фасцией и распространения новокаина вокруг нервных стволов