Специфическая профилактика туберкулеза

В 1921 г. французские ученые Кальмет и Герен впервые после многочисленных пересевов культуры МБТ бычьего типа получили живой низковирулентный штамм МБТ, который назвали вакциной БЦЖ(бациллы Кальметта и Герена — BCG).

Эффективность вакцинации достигает 80%, значительно снижается число случаев распространенного, деструктивного туберкулеза, его остропрогрессирующих, высокоопасных форм (например, туберкулезного менингита), особенно у детей и подростков. У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 7 лет, после чего возникает необходимость ревакцинации.

Препараты вакцины выпускают в виде вакцин БЦЖ и БЦЖ-М. Они представляют собой лиофильно высушенные живые МБТ вакцинного штамма БЦЖ-I, в запаянных под вакуумом ампулах. Одна ампула вакцины БЦЖ содержит 1 мг сухого вещества.

В нашей стране с 1963 г. применяется внутрикожный метод вакцинации новорожденных (на 3-5 день после рождения), детей старшего возраста (7 лет), подростков (14 лет) и взрослых. Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно в верхнюю треть левого плеча в дозе 0,05 мг, а вакцину БЦЖ-М в дозе 0,025 мг, содержащихся в 0,1 мл изотонического раствора. Первую ревакцинацию детей, вакцинированных при рождении, проводят в возрасте 6—7 лет (учащиеся 1-х классов), вторую — в возрасте 14—15 лет (учащиеся 9-х классов).

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре и образованием корочки по типу оспенной. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—8 нед и подвергается обратному развитию в течение 2—4 мес, реже в более длительные сроки. При правильно выполненной вакцинации через 5—6 мес в 90—95% случаев образуется поверхностный рубчик 3—10 мм.

Наличие местной прививочной реакции свидетельствует об успешно проведенной вакцинации или ревакцинации.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (0,1 — 1,0%). Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте введения вакцины, лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, над- и подключичные) при увеличении узла на 10 мм и более, келоидные рубцы величиной 10 мм и более на месте зажившей прививочной реакции.

Меры защиты врача-стоматолога

Возрастающий контакт медперсонала с больными туберкулезом требует соблюдения профилактических мер как в личном плане, так и на рабочем месте.

В качестве мер защиты можно рекомендовать обязательное представление пациентами при плановом посещении врача-стоматолога о данных флюорографического осмотра, как это требуется, например, при устройстве на работу. Поскольку введение этого правила для всех вряд ли возможно в ближайшем будущем, задача медперсонала заключается в том, чтобы предпринять все возможные меры с целью обезопасить себя от инфицирования даже после контакта с больными туберкулезом.

Основными принципами работы во всех стоматологических учреждениях должны быть чистота, стерильность и дезинфекция. Гигиеническое состояние любого медицинского учреждения определяется прежде всего работающим в нем персоналом. Однако не столько много внимания уделяется обучению медперсонала поддержанию гигиенического режима. Несмотря на все достижения современной медицины, перекрестные инфекции продолжают создавать серьезные проблемы. Парадоксально, но введение в медицинскую практику мощных антимикробных средств косвенно способствовало расширению внутрибольничных инфекций. Неконтролируемое и некритичное применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов привело к образованию полирезистентных штаммов микроорганизмов, которые нашли свое место в больничной среде и представляют постоянный источник опасности как для пациентов, так и для персонала. Новое поколение врачей и среднего персонала слишком понадеялось на всемогущие антимикробные средства и стало уделять намного меньше внимания асептике, ошибочно считая ее устаревшим и не очень важным моментом в совре­менной медицине.

Общие мероприятия Для уничтожения патогенных микроорганизмов на поверхности предметов проводят дезинфекцию и стерилизацию.

Гигиенические мероприятия должны охватывать все помещения. Самый высокий уровень гигиены должен соблюдаться непосред­ственно в зоне лечения (1-я зона), в которой находятся инструменты и материал. В эту зону входит столик лечащего врача с инструментами. Все поверхности в 1-й зоне лечения дезинфицируются перед началом рабочего дня и после каждого пациента. Границы зоны лечения образуют 2-ю зону. К ней относятся наконечники, воздушные пистолеты, отсасывающие шланги, светильники, плевательницы, краны и раковины. Их также необходимо обрабатывать дезодори­рующими средствами после каждого пациента. Остальная часть кабинета - это 3-я зона. Находящиеся в ней предметы и поверхности (стены, полы, двери и шкафы) не входят в соприкосновение со слизистыми оболочками пациента. Загрязнения в этой зоне устраня­ются ежедневной уборкой и хорошей вентиляцией.

Стерилизация - самый эффективный из имеющихся методов борьбы с перекрестной инфекцией, и его надо использовать всегда, когда это возможно. Именно поэтому содержание в стерильности рабочего инструмента имеет наиважнейшее значение как гарантия прерывания цикла переноса инфекции.

Рекомендуемый цикл работы со стоматологическими инструментами после их использования состоит из ряда последовательных мероприятий. Нестерильные инструменты замачиваются в специальном дезинфицирующем растворе. Все инструменты и лотки перед стерилизацией должны быть очищены моющим раствором, что делается обычно в раковине или аппарате для ультразвуковой очистки (таким образом выполняется требование относительно дезинфекции инструментария). После сушки производится стерилизация инструмента как таковая, а именно выдерживание в сухожаровых шкафах, согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям. Кроме того, необходимо обеспечить стерильное хранение инструментов до момента их использования врачом-стоматологом.

Даже такая вроде бы незначительная профилактическая процедура, как полоскание рта пациентом перед началом лечения, уменьшает содержание бактерий в любых аэрозолях, образующихся во время лечения. Так, применение воды снижает количество бактерий на 75%, а бактерицидных жидкостей - до 98%.

Все вышеупомянутые меры при их кажущейся простоте и доступности являются высокоэффективными для достижения целей профилактики заболевания медицинского персонала в ходе проведения стоматологических манипуляций.

Амбулаторную карту заполняют после окончания лечения, когда руки вымыты.

Индивидуальные мероприятия Персонал стоматологического отделения должен носить свежевыстиранную спецодежду. Свежий халат предохраняет от передачи микроорганизмов, накопившихся на личной одежде по пути на работу, а также защищает от переноса бактерий домой.

Перчатки, маска и защитные очки предохраняют от перекрестной инфекции.

Перчатки необходимо надевать во время каждой процедуры, предварительно вымыв руки с дезинфицирующим средством.

После процедуры, сняв перчатки, руки следует вымыть повторно. Для работы с пациентами используются одноразовые перчатки.

Для уборки применяют прочные резиновые перчатки, которые можно дезинфицировать и использовать повторно.

Защитные очки предохраняют глаза от попадания продуктов распада и брызг, После каждого использования» защитные очки дезинфицируют.

Маски, закрывающие рот и нос, предохраняют от попадания патогенных микроорганизмов при вдыхании. Их необходимо менять через каждые 4 часа работы. Весь медперсонал, который имеет прямой или косвенный контакт с пациентами, во врачебном кабинете или вне его должен тщательно соблюдать правила личной гигиены. Строгие гигиенические меры в значительной степени уменьшают перенос живых патогенных микроорганизмов, находящихся в окружающей среде.

При работе с пациентами в стоматологическом кабинете медперсонал должен воздерживаться от прикосновения к предме­там и поверхностям, если это не требуется для данной процедуры. Нельзя касаться руками своего лица, волос, рта.

Руки надо тщательно мыть с мылом, содержащем антимикробное средство, перед приемом каждого пациента и после него. Микротравмы кожи рук должны быть обработаны и закрыты.