Задача 4
Мужчина 53 лет, скотник, обратился в поликлинику с жалобами на появление в последние 2-3 месяца припухлости на боковой поверхности шеи справа с гиперемией кожи над ним, также отмечает повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, быструю утомляемость, снижение массы тела на 4-5 кг за последние 6 месяцев. Часто употребляет сырое молоко. В хозяйстве, где он работает, около года назад были выявлены больные туберкулезом животные.
Рисунок А.5 – Внешний вид пациента.
Какие заболевания необходимо дифференцировать у этого больного?
Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения или исключения туберкулезной природы заболевания?
Перечислите дифференциально-диагностические знаки туберкулезного лимфаденита?
Задача 5
Женщина 62 лет обратилась с жалобами на появление багровых плотных пятен на коже губ с переходом на красную кайму и слизистую оболочку полости рта с изъязвлением и рубцами. Считает себя больной в течение 5 лет, когда на коже верхней губы справа появились безболезненные узелки багрового цвета размером с булавочную головку. Лечилась самостоятельно, использовала мази, содержащие глюкокортикоиды и антибиотики. Заболевание медленно прогрессировало, лечилась у дерматолога, но без эффекта.
Рисунок А.6 – Внешний вид пациента.
При осмотре на коже верхней, нижней губы и красной кайме багровые пятна, сливающиеся друг с другом, безболезненные, по краям папулы размером 1-2 мм красного цвета, кожа в области угла рта сероватого цвета, истончена, напоминает «папиросную бумагу» на слизистой оболочке полости рта небольшие размером 5-7 мм язвы с четкими контурами, дно которых покрыто грязно-серым налетом и вялыми грануляциями. При осмотре также выявлено, что процесс распространяется на десневой край, слизистая очечная, ярко красная, матово-тусклая, при пальпации безболезненна, легко кровоточит.
Какие заболевания необходимо дифференцировать у этой больной?
Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения или исключения туберкулезной природы заболевания?
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Ответы к ситуационным задачам Ответ к задаче 1
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями: афтозный стоматит, травматический стоматит, туберкулез слизистой оболочки полости рта, сифилитический шанкр.
Мазок-отпечаток с цитологическим и бактериологическим исследованием материала, пункционная или инцизионная биопсия измененных подчелюстных лимфоузлов с гистологическим исследованием, определение титра противотуберкулезных антител в крови, активность аденозиндезаминазы в крови, КТ челюстно-лицевой области (исследование костей скелета, мягких тканей лица и шеи, лимфатических узлов).
Ответ к задаче 2
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями:гриппозный сиалоаденит, острый бактериальный сиалоаденит, калькулезный сиалоаденит, фиброзный сиалодохит, туберкулез слюнной железы, опухоль слюнной железы.
Для установления диагноза необходимо выполнение сиалографии, ортопантомографии, бужирования слюнного протока, УЗИ, пукционной и(или) резекционной биопсии ткани железы с цитологическим и гистологическим исследованием, рентгенографии легких для выявления легочного туберкулеза.
Для туберкулеза характерно поражение околоушной железы с частым формированием кальцификатов в ее ткани, деформация слюнных протоков, наличие «старых» или активных туберкулезных изменений в легких. Диагноз будет основан в данном случае на обнаружении МБТ или специфических туберкулезных гранулем в полученном от пациента материале.