Туберкулез тканей периодонта

Заболевание туберкулезной этиологии с поражением околозубных тканей объединяют патологические процес­сы, затрагивающие десны, пародонт, периодонт и костные альвеолы. Пе­риодонтит — воспалительно-деструктивное поражение тканей пародонта в области верхушки корня. Воспаление тканей пародонта, окружающих корень зуба, называется пародонтит.

У пациентов с костносуставным и легочным туберкулезом установле­на большая распространенность и интенсивность кариеса зубов, заболеваний пародонта. Частота специфического околозубного воспалительно­го процесса зависит от клинической формы и длительности туберкулезного процесса. Отмечается увеличение количества кариозных осложнений. Воспаление пульпы зубов у больных туберкулезом легких в большинстве случаев протекает в хронической форме, а среди проявлений хронического апикального периодонтита преобладают гранулемы.

У большинства больных (более 90%) туберкулезный периодонтит протекает бессимптомно, что объясняется деструкцией нервных волокон под действием МБТ. Апикальные гранулемы туберкулезной этиологии протекают незаметно и обнаруживаются случайно в процессе санации полости рта.

Приблизительно в 2% случаев периодонтит осложняется одонтогенным абсцессом. Пациенты отмечают умеренно выраженную постоян­ную боль в зубе, усиливающуюся при надкусывании, недомогание, по­вышение температуры тела до фебрильной, головную боль. Выявляется отечность слизистой оболочки по переходной складке, увеличение регионарных лимфоузлов. Абсцессы отличаются вялым длительным течением.

При осмотре слизистой оболочки в области проекции верхушки корня зуба, поражение которого явилось причиной возникновения абсцесса, определяется выпячивание, слизистая оболочка над которым имеет синюшный оттенок. В области абсцесса обнаруживают свищ или рубец.

При пальпации мягких тканей, окружающих пораженный зуб, на десне остается ямка от надавливания, которая является косвенным до­казательством разрушения подлежащей костной ткани альвеолы. Зубы не выдерживают функциональных нагрузок из-за поражения тканей, фиксирующих зуб, и снижения его механической плотности и разрушаются.

Рентгенологические проявления в виде крупных (более 0,5 см) и средних (0,2-0,4 см) околозубных очагов у верхушки корня с нечеткими контурами свидетельствуют о прогрессирующем течении. Хроническое одонтогенное воспаление приводит к ухуд-шениию общего состояния больного туберкулезом.

При свищевых формах важнейшее значение имеет исследование гноя на МБТ. Может быть применено бактериоскопическое исследование по Цилю-Нельсену, лю-минисцентная микроскопия, посев гноя на питательные среды, ПЦР. Нередко окончательный диагноз устанавливают в ходе оперативного вмешательства или при гистологическом исследовании околозубной гранулемы после удаления зуба.

Туберкулез височно-челюстного сустава

Туберкулезный артрит височно-челюстного сустава наблюдается крайне редко и в большинстве случаев возникает гематогенным путем, реже – контактным, в результате перехода процесса с восходящей ветви нижней челюсти, височной кости и среднего уха или мягких тканей, окружающих сустав, пораженный скрофулодермой.

Протекает артрит длительно, приводит к резорбции и разрушению поверхности суставного отростка, развитию свищей и фиброзного анкилоза. В выраженных случаях рентгенологически определяется нечеткость контуров суставных поверхностей на фоне более или менее выраженного остеопороза. Край суставной поверхности неровный, изъеденный, с мелкими зубчатыми дефектами. Суставная щель неравномерно сужена. Образование свищей с наслоением вторичной инфекции может обусловить возникновение периостальных наслоений, что осложняет и без того трудную дифференциальную диагностику (остеомиелит, актиномикоз). В подобных случаях важное значение принадлежит бактериологическому исследованию.

Лечение этиотропное, общее, местное (в виде обкалываний).