Эпидемический очаг

Очаг туберкулезной инфекции — место пребывания больного-бактериовыделителя и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение МБТ. Таким образом очаг туберкулеза это фактически место проживания больного туберкулезом и его родственников.

Противотуберкулезные учреждения также являются очагом туберкулезной инфекции.

По степени опасности источники туберкулеза ранжируются следующим образом:

• Больные легочным туберкулезом опаснее больных внелегочным туберкулезом

• Кашляющий больной опаснее некашляющего

• Взрослые больные опаснее больных детей

• Бактериовыделители с положительным мазком на МБТ опаснее бактериовыделителей только с положительным посевом на МБТ(~ 10 раз)

• Бактериовыделители только с положительным посевом на МБТ опаснее больных с активным туберкулезом и отрицательным посевом

В зависимости от риска возникновения новых заболеваний у контактных очаги делятся на пять групп:

I группа — очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеются грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия.

II группа — очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим — это социально благополучные очаги.

III группа — очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения, но вместе с детьми и подростками. Эту группы очагов формируют также больные внелегочным туберкулезом с выделением МБТ и без них, но с наличием язв и свищей.

IV группа — очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой группе относят также очаги, где больной, выделяющий МБТ, умер.

V группу составляют очаги зоонозного происхождения.

Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования и заболевания в окружении больного.

В работе в очаге туберкулеза можно выделить три периода:

• первичное обследование и проведение первичных мероприятий;

• динамическое наблюдение за очагом;

• подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

Нозокомиальный внутрибольничный туберкулез

Исследования последних лет показали, что медработники относятся к группе повышенного риска инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом.

Основой профилактики нозокомиального туберкулеза являются три уровня инфекционного контроля: административный контроль, контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальный контроль по защите органов дыхания. Самыми важными мерами по инфекционному контролю являются меры административного контроля, направленные на значительное снижение риска передачи туберкулезной инфекции. Мероприятия, проводимые на уровне административного контроля, включают разработку плана мероприятий по борьбе с инфекциями, обучение и подготовку медработников, санитарное просвещение больных, выполнение правил сбора мокроты, сортировку больных и обследование в амбулаторных условиях лиц с подозрением на туберкулез, а также минимизацию воздействия инфекции на персонал лаборатории.

К следующим по своей значимости мерам можно отнести методы контроля за состоянием окружающей среды, целью которых является снижение концентрации аэрогенной инфекции в зонах повышенного риска.

Третье место по значимости занимают меры по охране здоровья персонала от воздействия аэрогенной инфекции за счет использования индивидуальных средств защиты органов дыхания.

Повышенный риск нозокомиальной передачи инфекции реально существует в практике работы большинства медицинских учреждений. Целый ряд факторов повышает риск распространения нозокомиальной инфекции. Максимальный риск возникает, когда больные не прошли диагностику и не получают лечения. Поэтому ключом к снижению риска нозокомиального распространения МБТ является ранняя диагностика и своевременное начало лечения больных туберкулезом.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Профилактика туберкулеза является одним из основных противотуберкулезных мероприятий. Она направлена на все звенья эпидемиологического процесса. Важную роль при этом играет своевременное выявление и лечение больного туберкулезом, прекращение передачи возбудителя здоровым людям и его элиминация из окружающей среды. Таким образом, выделяют специфическую профилактику туберкулеза, которая заключается в проведении вакцинации и ревакцинации, санитарную профилактику, направленную на пути передачи инфекции, и химиопрофилактику с профилактическим назначением противотуберкулезных лекарств. Отдельно можно выделить социальную профилактику, которая включает в себя меры по социальной поддержке пациентов с туберкулезом, направленные на улучшение условий труда и быта данной категории больных.