1. Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (болезнь Шарко—Вюльпиана) — это хроническое демиелинизирующее забо­левание, характеризующееся непредсказуемым волнообразным течением. Его классические про­явления наблюдаются у пациентов 20—40 лет в виде транзиторных неврологических выпадений, развивающихся в течение нескольких недель. Вероятность возникновения заболевания у мужчин и женщин одинакова. Демиелинизация белого веще­ства в головном и спинном мозге приводит к ретробульбарным невритам, потере чувствительности и двигательной активности; могут встречаться зрительные и мозжечковые нарушения, а также дисфункция мочевого пузыря. Заболевание может протекать легко, с редкими эпизодами обостре­нии, не оказывая значительного влияния на степень качества жизни. Но оно может иметь и тяжелое течение (прогрессирующее заболевание) и приводить к полной беспомощности пациента. Этиология рассеянного склероза неясна; предпо­лагается участие факторов окружающей среды, генетических и иммунологических факторов. Гео­графия заболевания весьма широка. В Великобри­ тании частота заболевания 50 на 100 000 насе­ления. Диагноз ставится клинически на основании не менее двух эпизодов заболевания. Считается, что наиболее точным диагностическим методом является ЯМ Р. Факторы, провоцирующие обо­стрение заболевания, — стресс, повышение темпе­ ратуры, инфекция, травма и перенапряжение.

Проблемы

1. Риск обострения.

2. Наличие выпадения неврологических функций.

3. Лекарственный анамнез (стероиды, противо­воспалительные препараты).

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

При наличии рассеянного склероза хирургические вмешательства весьма нежелательны. В предоперационный период необходима особенно тщательная оценка имеющихся выпадении неврологических функций. Если в послеопера­ционный период наблюдается ухудшение состоя­ния, то причиной этому является либо анесте­зия, либо хирургическое вмешательство. При не­обходимости операции возможные варианты те­чения заболевания должны быть обсуждены с пациентом и его родственниками. Следует избе­гать применения антихолинергических препара­тов, которые повышают температуру.

Проведение анестезии

Нет убедительных доказательств того, что общая анестезия оказывает неблагоприятное влияние на течение рассеянного склероза. В тяжелых случа­ях при наличии мышечной гипотрофии следует отказаться от применения суксаметония. Недепо-ляризующие миорелаксанты оказывают нормаль­ное действие. Вероятность обострения склероза после регионарной анестезии не выше, чем при других методах. Экспериментально установлено гистотоксическое действие местных анестетиков на демиелинизированные участки нервных воло­кон, поэтому спинальная анестезия противопока­зана. Однако убедительных клинических данных, подтверждающих этот эффект, также нет.

Послеоперационный период

Любые изменения симптоматики и клинических признаков ухудшения неврологического статуса должны быть документально отражены в исто­рии болезни.