Вопрос 52. Виды нарушений опорно-двигательного аппарата

Приходько определяет следующие виды патологии двигательного аппарата:

• заболевания нервной системы;

• врожденная патология двигательного аппарата;

• приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата.

Патология опорно-двигательного аппарата отмечается у 5—7% детей.

Основную массу среди них (89%) составляют дети с церебральным параличом (ДЦП). У таких детей двигательные расстройства сочетаются с психическими и речевыми нарушениями. Им необходимы:

• лечебная и социальная помощь;

• психолого-педагогическая и логопедическая коррекция.

Другие указанные выше категории детей, как правило, не нуждаются в условиях специального образования. Тем не менее, всем категориям детей требуется поддержка в процессе их социальной адаптации, имеющей такие направления:

• приспособление окружающей среды к ребенку (с помощью специальных технических средств передвижения, особых предметов обихода, несложных приспособлений на улице, в подъездах и т.п.); приспособление самого ребенка к обычным условиям социальной среды).

2. К заболеваниям нервной системы относятся:

• детский церебральный паралич (ДЦП);

• полиомиелит (воспаление серого вещества спинного мозга; острый полиомиелит — инфекционное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, характеризующееся параличами).

3. Врожденная патология двигательного аппарата:

• врожденный вывих бедра;

• кривошея;

• косолапость и другие деформации стоп;

• аномалии развития позвоночника (сколиоз);

• недоразвитие и дефекты конечностей;

• аномалии развития пальцев кисти;

• артрогрипоз (врожденное уродство).

4. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата:

• травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей;

• полиартрит (одновременное или последовательное воспаление многих суставов);

• заболевания скелета — туберкулез, опухоли костей, остеомиелит (воспаление костного мозга с поражением всех элементов кости);

• системные заболевания:

• хондродистрофия — врожденное заболевание костно-хрящевой системы, характеризующееся неправильным, непропорциональным ростом частей тела и нарушением окостенения, вследствие чего у больного наблюдается карликовый рост, укороченные конечности при нормальной длине позвоночника;

• разит — заболевание, вызванное витаминной недостаточностью и характеризующееся нарушением обмена веществ и поражением функций ряда органов и систем; наблюдается главным образом у детей грудного возраста.

1. Церебральный паралич поражает большие полушария, регулирующие произвольные движения, речь и другие корковые функции. Основной клинический симптом ДЦП - нарушение двигательной

функции, связанное с задержкой становления и неправильным развитием статокинстических рефлексов, патологией тонуса, парезами.

Парез - неполный паралич, ослабление функций какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы. Помимо нарушений в центральной нервной системе имеются вторичные изменения в нервных и мышечных суставах, связках, возникают расстройства речи, зрения, специфические особенности формирования психической деятельности. О.Г. Приходько отмечает, что ДЦП - одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей: 6 случаев на 1000 новорожденных. В Москве отмечено около 4000 детей и подростков с ДЦП. Различают, по определению Л.И. Аксеновой, три степени тяжести двигательного дефекта:

• легкая — физический дефект дает возможность свободно передвигаться, не вызывает трудностей в социальной адаптации, позволяет интегрироваться в общество с наименьшими ограничениями;

• средняя — потребность в частичной помощи со стороны окружения в передвижении и самообслуживании.

Специалисты выделяют три периода течения детского церебрального паралича:

• ранняя стадия — первые месяцы жизни;

• ранняя резидуальная — первые годы жизни;

• поздняя резидуальная — с 2— 4 до 16 лет.

Из каждых 100 случаев церебрального паралича возникают: во внутриутробном периоде — 30; в момент родов - 60; после рождения — 10.

Вредные факторы, воздействующие в перинатальном (внутриутробном) периоде:

• инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;

• сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения (нарушения работы желез внутренней секреции);

• токсикозы беременности (явления общего отравления организма продуктами, образующимися в самом организме);

• физические травмы, ушибы плода;

• несовместимость крови матери и плода по резус-фактору;

• психические травмы, в том числе отрицательные эмоции;

• физические факторы (перегревание, переохлаждение, действие вибрации, облучение, в том числе ультрафиолетовое в больших дозах);

• некоторые лекарственные препараты;

• экологическое неблагополучие и др. в обшей сложности более 400 факторов.

Наиболее распространенная причина возникновения ДЦП — внутриутробная патология с родовой травмой, действие которой обычно сочетается с асфиксией (удушьем).

Причины ДЦП в период после рождения: нейроинфекции (менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга; энцефалит — воспаление головного мозга); тяжелые ушибы головы.

1. Двигательный дефект при ДЦП имеет следующую структуру:

• нарушение мышечного тонуса',

• парезы и параличи;

• насильственные движения;

• атаксия - расстройство согласованности в сокращении различных групп мышц при произвольных движениях; причина нарушения равновесия и координации движений;

• значительное нарушение ощущения движения - мышечно-суставного чувства;

• недостаточное развитие статокинетических рефлексов — ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище;

• синкинезии — непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий (например, при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки; ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются).

2. Нарушение мышечного тонуса может иметь тип:

• спастичности — повышение мышечного тонуса. Мышцы напряжены. Нарастание мышечного тонуса — при попытках произвести то или иное движение. У детей с церебральным параличом ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы; руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты в кулаки;

• ригидности — негибкость, неподатливость, оцепенелость, обусловленная напряжением мышц;

• гипотонии — низкий мышечный тонус; мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые;

• дистонии — меняющийся характер мышечного тонуса (непостоянство, изменчивость тонуса).

Указанные выше нарушения мышечного тонуса могут сочетаться.

3. Парез — неполный паралич, ослабление функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы.

Паралич — потеря двигательной функции какой-либо мышцей или группой мышц вследствие поражения нервной системы. Центральный паралич — невозможность произвольных движений. Центральный парез — ограничение объема движений.

4. Насильственные движения проявляются в виде:

• гиперкинезов — чрезмерные непроизвольные насильственные движения, возникающие при некоторых заболеваниях центральной нервной системы;

• тремора — дрожание, отмечающееся в конечностях, веках.

5. Выраженность патологических тонических (относящихся к тонусу) рефлексов отражает основной механизм нарушений при ДЦП.

Патологически усиленные позотонические рефлексы нарушают последовательное развитие двигательных функций. Данные рефлексы — одна из причин формирования патологических поз, движений, контрактур (стойких ограничений нормальной подвижности в суставе вследствие его поражения) и деформаций (изменений, искажений).