- •Ситуационная задача №1
- •Эталоны ответов к задаче № 1
- •Ситуационная задача №2
- •Эталоны ответов к задаче № 2
- •Ситуационная задача №3
- •Эталоны ответов к задаче № 3
- •Ситуационная задача №4
- •Эталоны ответов к задаче № 4
- •Ситуационная задача №5
- •Эталоны ответов к задаче № 5
- •Ситуационная задача №6
- •Эталоны ответов к задаче № 6
- •Ситуационная задача №7
- •Эталоны ответов к задаче № 7
- •Ситуационная задача №8
- •Ситуационная задача №9
- •Эталоны ответов к задаче № 9
- •Ситуационная задача №10
- •Эталоны ответов к задаче № 10
- •Ситуационная задача №11
- •Эталоны ответов к задаче № 12
- •Ситуационная задача №12
- •Эталоны ответов к задаче № 12
- •Ситуационная задача №13
- •Эталоны ответов к задаче № 13
- •Ситуационная задача №14
- •Эталоны ответов к задаче № 14
- •Ситуационная задача №15
- •Эталоны ответов к задаче № 15
- •Ситуационная задача №16
- •Эталоны ответов к задаче № 16
- •Ситуационная задача №17
- •Эталоны ответов к задаче № 17
- •Ситуационная задача №18
- •Эталоны ответов к задаче № 18
- •Ситуационная задача №19
- •Эталоны ответов к задаче № 19
- •Ситуационная задача №20
- •Эталоны ответов к задаче № 20
- •Ситуационная задача №21
- •Эталоны ответов к задаче № 21
- •Ситуационная задача №22
- •Эталоны ответов к задаче № 22
- •Ситуационная задача №23
- •Эталоны ответов к задаче № 23
- •Ситуационная задача №24
- •Эталоны ответов к задаче № 24
- •Ситуационная задача №25
- •Эталоны ответов к задаче № 25
- •Ситуационная задача №26
- •Эталоны ответов к задаче № 26
- •Ситуационная задача №27
- •Эталоны ответов к задаче № 27
- •Ситуационная задача №28
- •Эталоны ответов к задаче № 28
- •Ситуационная задача №29
- •Эталоны ответов к задаче № 29
- •Ситуационная задача №30
- •Эталоны ответов к задаче № 30
- •Ситуационная задача №31
- •Эталоны ответов к задаче № 31
- •Ситуационная задача №32
- •Эталоны ответов к задаче № 32
- •Ситуационная задача №33
- •Эталоны ответов к задаче № 33
- •Ситуационная задача №34
- •Эталоны ответов к задаче № 43
- •Ситуационная задача №35
- •Эталоны ответов к задаче № 35
- •Ситуационная задача №36
- •Эталоны ответов к задаче № 36
- •Ситуационная задача №37
- •Эталоны ответов к задаче № 37
- •Ситуационная задача №38
- •Эталоны ответов к задаче № 38
- •Ситуационная задача №39
- •Эталоны ответов к задаче № 39
- •Ситуационная задача №40
- •Эталоны ответов к задаче № 40
- •Ситуационная задача №41
- •Задание
- •Эталоны ответов к задаче № 41
- •Ситуационная задача №42
- •Эталоны ответов к задаче № 42
- •Ситуационная задача №43
- •Эталоны ответов к задаче № 43
- •Ситуационная задача №44
- •Эталоны ответов к задаче № 44
- •Ситуационная задача №45
- •Эталоны ответов к задаче № 45
- •Ситуационная задача №46
- •Эталоны ответов к задаче № 46
- •Ситуационная задача №47
- •Эталоны ответов к задаче № 47
- •Ситуационная задача №48
- •Эталоны ответов к задаче № 48
- •Ситуационная задача №49
- •Эталоны ответов к задаче № 49
- •Ситуационная задача №50
- •Эталоны ответов к задаче № 50
- •Ситуационная задача №51
- •Эталоны ответов к задаче № 51
- •Ситуационная задача №52
- •Эталоны ответов к задаче № 52
- •Ситуационная задача №53
- •Эталоны ответов к задаче № 53
Эталоны ответов к задаче № 13
Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия к производственной пыли?). Обследование.
План дообследования: определение уровня IgE, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ.
Дифференциальный диагноз проводится: - с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”) - с хроническим обструктивным бронхитом - с кардиальной астмой - с истероидным нарушением дыхания - с механической закупоркой верхних дыхательных путей (обтурационная астма).
Тактика лечения: купирование приступа удушья - ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина; в дальнейшем по показаниям - ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.
Утверждаю
Зав. кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
Профессор А.А. Зуйкова
Ситуационная задача №14
Больной С., 49 лет, шофер. На амбулаторном приеме жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникающая во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит.
Анамнез. Болен в течение 2-х месяцев, лечился вначале у невропатолога с диагнозом “Межреберная невралгия”. Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтические процедуры, но состояние не улучшилось. Длительно много курит. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточный вес. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Незначительное расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление 1 тона, над аортой - акцент П тона. АД - 170/100 мм рт. ст. Пульс ритмичен, 88 в минуту, несколько напряжен. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ в покое без особенностей.
Результаты дополнительного обследования:
Велоэргометрия: выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм в отведении anterior по Нэбу при выполнении нагрузки мощностью 100 ватт, сопровождающаяся появлением сжимающей боли за грудиной.
Холтеровское мониторирование: выявлено 4 эпизода депрессии сегмента ST на 1,5-2 мм во время подъемов по лестнице на 2-3-й этаж.
Эхокардиоскопия - утолщение задней стенки левого желудочка.
Общий анализ крови: эр. - 4,8х10^12/л, Нв - 135 г/л, цв.п. - 1,0; тромбоциты - 240х10^9/л, лейкоциты - 5,5х10^9/л, пал. - 2%, эоз.- 3%, сегм. - 65%, лимф, - 28%, мон. - 2%, СОЭ - 7 мм/ час, холестерин - 8,0 ммоль/л, бета-липопротеиды - 6,6 г/л, ПТИ - 100%, время свертывания - 4 мин., сахар - 5,5 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, креатинин - 0,1 ммоль/л.
Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1016, белка и сахара нет, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет. Проба по Зимницкому: уд. вес - 1016-1020; дневной диурез - 800,0 мл; ночной диурез - 300,0 мл; об. диурез - 1100,0 мл.
Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки, Salus 1-П.
Консультация невропатолога: патологии не выявлено.
Задания:
Установите диагноз.
Наметьте план дополнительного обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте лечение.