Ситуационная задача №24

При посещении участковым врачом на дому больного Н., 30 лет, слесарь-ремонтник шинного завода, предъявлял жалобы на повышение температуры до 38⁰С, боли в животе схваткообразного характера, частые болезненные позывы на дефекацию, жидкий стул до 10 раз в течение последних 4-х часов, резкую слабость.

Анамнез. Вчера вечером почувствовал недомогание, общую слабость, отмечалось повышение температуры до 37,1⁰С, потеря аппетита. Утром состояние ухудшилось, появились боли в животе и жидкий стул. При расспросе установлено, что обедает в заводской столовой. Накануне один из членов бригады был госпитализирован в связи с желудочно-кишечным заболеванием. Семья состоит из жены, сортировщицы кондитерской фабрики, и сына 5 лет, посещающего детский комбинат. В квартире проживают еще 2 семьи. На момент посещения участкового врача члены семьи и неработающие соседи здоровы. Из перенесенных заболеваний ОРЗ 1-2 раза в год.

Объективно: состояние средней тяжести. Лежит в постели, черты лица несколько заострены. Кожа и видимые слизистые бледноваты, сухие. Тургор кожи снижен. Температура - 38⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, учащены, ритмичны, шумов нет. Пульс - 106 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 105/70 мм рт. ст. Язык обложен грязновато-серым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Отмечается вздутие и урчание сигмовидной кишки.

Результаты  дополнительного  обследования:

В испражнениях большое количество слизи и примесь крови.

Задания

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при обслуживании на дому больного.

3. Составьте и запишите перечень должностных обязанностей (действий) участкового врача по возвращении с данного вызова в поликлинику.

 

Эталоны ответов к задаче № 24

1. Диагноз: острая дизентерия, средней тяжести с умеренно выраженным токсикозом и эксикозом.

2. Последовательность действий участкового врача при обследовании на дому больного: принять решение о необходимости стационарного лечения больного в инфекционном отделении больницы в связи со средней степенью тяжести болезни и обеспечить его выполнение: - написать направление на стационарное лечение - позвонить в отдел перевозки больных дезостанции, сообщить Ф.И.О. больного, возраст, место работы и диагноз - выяснить эпидномер для госпитализации и Ф.И.О. лица, принявшего заявку на перевозку инфекционного больного; - вписать номер заявки на перевозку в амбулаторную карту - сообщить жене больного о сущности данного заболевания, начальных признаках болезни, об опасности заболевания для окружающих лиц, необходимости соблюдения правил личной гигиены - объяснить жене больного о необходимость ежедневного контроля и самоконтроля за состоянием здоровья контактировавших с больным лиц (термометрия, характер стула) - необходимость санитарно-гигиенических мероприятий в эпидочаге и наблюдения за ним в течение всего инкубационного периода инфекционного заболевания - существующий порядок наложения карантина на декретированные контингенты населения и детей, посещающих детские учреждения - необходимость проведения обязательного 3-х кратного бактериологического обследования для исключения бактерионосительства

3. Последовательность действий участкового врача по возвращению с вызова в поликлинику: а) при отсутствии в поликлинике врача-инфекциониста: - позвонить в эпидотдел СЭС и сообщить о случае острого инфекционного заболевания на участке, Ф.И.О. больного, возраст, место работы, дату заболевания, диагноз, эпидномер для госпитализации - заполнить экстренное извещение об остром инфекционном заболевании (ф. 058/у) в 2-х экземплярах, поставить на нем дату и час звонка - передать в эпидотдел СЭС один из экземпляров извещения (экстренного) об остром инфекционном заболевании с участковой медсестрой - зарегистрировать случай острого инфекционного заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) - поручить участковой медсестре посетить на следующий день эпидочаг для: - уточнения состояния здоровья контактировавших с больным лиц - переписи контактных лиц - контроля за выполнением дезинфикации и эпидрежима - передачи направлений на бактериологическое обследование контактировавшим с больным лицам - оформить документы (больничный лист, справка 095/у), обеспечивающие правовую гарантию освобождения жены больного от работы, связанной с пищевыми продуктами - составить план работы для себя и участковой медсестры в эпидочаге, определить минимальный срок наблюдения за эпидочагом; б) при наличии в поликлинике врача-инфекциониста: -позвонить в эпидотдел СЭС и сообщить о случае острого инфекционного заболевания на участке, Ф.И.О. больного, возраст, место работы, дату заболевания, диагноз, эпидномер для госпитализации - заполнить экстренное извещение об остром инфекционном заболевании (ф. 058/у) в 2-х экземплярах - передать экстренное извещение врачу-инфекционисту и сообщить о случае острого инфекционного заболевания, о составе семьи заболевшего, о месте их работы и профессии - зарегистрировать случай острого инфекционного заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) - координировать работу в эпидочаге с врачом-инфекционистом.

 

Утверждаю

Зав. кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

Профессор А.А. Зуйкова