Ситуационная задача №52

Больной 40 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области мизинца правой руки.

Анамнез. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца.

Объективно: отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2х2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли.

Задания.

1. Варианты диагноза?

2. Какие условия необходимо соблюдать при лечении данной патологии?

3. Какой вид оперативного вмешательства целесообразен в данной ситуации?

4. Развитие каких осложнений возможно при данном заболевании?

5. Определите трудоспособность.

Эталоны ответов к задаче № 52

1. Подкожный или сухожильный панариций 5-го пальца правой кисти.

2. Правило пяти О:

- обстановка,

- обезболивание,

- обескровливание,

- отток (операция)

- обездвиживание.

3. В скрытие и дренирование по Клапу.

4. Костный панариций, пандактилит, гнойный тенобурсит 5-го пальца, перекрестная и Пироговская флегмоны.

5. Выдача больничного листа с учетом профессии.

Утверждаю

Зав. кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

Профессор А.А. Зуйкова

Ситуационная задача №53

Мужчина 30 лет получил удар тупым предметом по голове.

Анамнез. Терял сознание на несколько минут. Самостоятельно добрался до дома, лег спать. Утром жена не смогла разбудить. «Скорой помощью» доставлен в приемный покой ЦРБ.

Объективно: заторможен, сопротивляется осмотру, речевой контакт невозможен. При защитных движениях определяется снижение мышечной силы в правых конечностях. В левой височной области кожа осаднена. Левый зрачок шире правого. Пульс 48 в мин.

Задания

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Клинический диагноз.

4. Лечебная тактика в ЦРБ.

5. Принципы оперативного вмешательства.

6. Прогноз.

Эталоны ответов к задаче № 53

1. Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, внутричерепная гематома слева, ушиб головного мозга.

2. Рентгеновские снимки черепа, эхоэнцефалоскопия, ЭКГ, консультация невропатолога, окулиста, общий анализ крови, кровь на сахар.

3. Первичная тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГЕМАТОМА СЛЕВА, ушиб головного мозга тяжелой степени.

4. Резекционная трепанация черепа под наркозом.

5. Типичная резекционная трепанация в левой теменно-височной области, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление гематомы и отмывание сгустков, дренирование раны, швы на кожно-фасциальный лоскут. Твердая мозговая оболочка не зашивается.

6. Возможно благоприятный.