Эталоны ответов к задаче № 16

1. Предварительный диагноз: дилатационная (застойная) кардиомиопатия, СН ПБ стадии.

2. План дополнительного обследования: ЭКГ, ЭХО-КС, рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови, анализ крови на АСТ, АЛТ, ДФА, СРБ,  общий белок  и белковые фракции, общий анализ мочи.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с миокардитом Абрамова-Фидлера, диффузным инфекционно-аллергическим миокардитом, постинфарктным кардиосклерозом, выпотным перикардитом.

4. Принципы лечения: симптоматическая терапия, направленная на:  - уменьшение признаков СН (сердечные гликозиды в малых дозах, ингибиторы АПФ, мочегонные средства, периферические вазодилататоры, бета-адреноблокаторы, средства, улучшающие метаболизм миокарда); - устранение экстрасистолии (кордарон, этацизин, бета-адреноблокаторы, препараты калия); - улучшение реологических свойств крови ( гепарин, аспирин).

 

Утверждаю

Зав. кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

Профессор А.А. Зуйкова

Ситуационная задача №17

У больного П., 38 лет, повысилась температура тела до 39⁰С. Назначенная противовоспалительная терапия в течение двух недель положительного эффекта не дала.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Перкуторно в нижних отделах легочный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации дыхание ослаблено с обеих сторон. В межлопаточном пространстве выслушиваются сухие хрипы.

Результаты  дополнительного  обследования:

1. Анализ крови: л - 9,0х10⁹/л, лимф. - 10%, м - 12%, СОЭ - 45 мм/час.

2. Реакция Манту с 2 ТЕ - отр.

3. БК в мокроте не найдены.

Задания.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дообследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

 

Эталоны ответов к задаче № 17

1. Предварительный диагноз: милиарный туберкулез легких.

2. План дообследования: а) томографическое обследование, б) бронхоскопия .

3. Дифференциальная диагностика : а) саркоидоз П ст., б) мелкоочаговая пневмония в) карциноматоз  г) пневмокониоз

 

Утверждаю

Зав. кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

Профессор А.А. Зуйкова

Ситуационная задача №18

У больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева.

Анамнез. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Одышка нарастала, повысилась температура тела до 39,0⁰С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже IV ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Органы брюшной полости не изменены.

Результаты  дополнительного  обследования:

1. Анализ крови: эр. - 4,2х10¹² , Нв - 140 г/л, л - 12х10⁹ , п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм/час.

2. В мокроте МБТ не обнаружены.

Задания.

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Наметить план дальнейшего обследования с указанием возможных результатов.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.