- •Ситуационная задача №1
- •Эталоны ответов к задаче № 1
- •Ситуационная задача №2
- •Эталоны ответов к задаче № 2
- •Ситуационная задача №3
- •Эталоны ответов к задаче № 3
- •Ситуационная задача №4
- •Эталоны ответов к задаче № 4
- •Ситуационная задача №5
- •Эталоны ответов к задаче № 5
- •Ситуационная задача №6
- •Эталоны ответов к задаче № 6
- •Ситуационная задача №7
- •Эталоны ответов к задаче № 7
- •Ситуационная задача №8
- •Ситуационная задача №9
- •Эталоны ответов к задаче № 9
- •Ситуационная задача №10
- •Эталоны ответов к задаче № 10
- •Ситуационная задача №11
- •Эталоны ответов к задаче № 12
- •Ситуационная задача №12
- •Эталоны ответов к задаче № 12
- •Ситуационная задача №13
- •Эталоны ответов к задаче № 13
- •Ситуационная задача №14
- •Эталоны ответов к задаче № 14
- •Ситуационная задача №15
- •Эталоны ответов к задаче № 15
- •Ситуационная задача №16
- •Эталоны ответов к задаче № 16
- •Ситуационная задача №17
- •Эталоны ответов к задаче № 17
- •Ситуационная задача №18
- •Эталоны ответов к задаче № 18
- •Ситуационная задача №19
- •Эталоны ответов к задаче № 19
- •Ситуационная задача №20
- •Эталоны ответов к задаче № 20
- •Ситуационная задача №21
- •Эталоны ответов к задаче № 21
- •Ситуационная задача №22
- •Эталоны ответов к задаче № 22
- •Ситуационная задача №23
- •Эталоны ответов к задаче № 23
- •Ситуационная задача №24
- •Эталоны ответов к задаче № 24
- •Ситуационная задача №25
- •Эталоны ответов к задаче № 25
- •Ситуационная задача №26
- •Эталоны ответов к задаче № 26
- •Ситуационная задача №27
- •Эталоны ответов к задаче № 27
- •Ситуационная задача №28
- •Эталоны ответов к задаче № 28
- •Ситуационная задача №29
- •Эталоны ответов к задаче № 29
- •Ситуационная задача №30
- •Эталоны ответов к задаче № 30
- •Ситуационная задача №31
- •Эталоны ответов к задаче № 31
- •Ситуационная задача №32
- •Эталоны ответов к задаче № 32
- •Ситуационная задача №33
- •Эталоны ответов к задаче № 33
- •Ситуационная задача №34
- •Эталоны ответов к задаче № 43
- •Ситуационная задача №35
- •Эталоны ответов к задаче № 35
- •Ситуационная задача №36
- •Эталоны ответов к задаче № 36
- •Ситуационная задача №37
- •Эталоны ответов к задаче № 37
- •Ситуационная задача №38
- •Эталоны ответов к задаче № 38
- •Ситуационная задача №39
- •Эталоны ответов к задаче № 39
- •Ситуационная задача №40
- •Эталоны ответов к задаче № 40
- •Ситуационная задача №41
- •Задание
- •Эталоны ответов к задаче № 41
- •Ситуационная задача №42
- •Эталоны ответов к задаче № 42
- •Ситуационная задача №43
- •Эталоны ответов к задаче № 43
- •Ситуационная задача №44
- •Эталоны ответов к задаче № 44
- •Ситуационная задача №45
- •Эталоны ответов к задаче № 45
- •Ситуационная задача №46
- •Эталоны ответов к задаче № 46
- •Ситуационная задача №47
- •Эталоны ответов к задаче № 47
- •Ситуационная задача №48
- •Эталоны ответов к задаче № 48
- •Ситуационная задача №49
- •Эталоны ответов к задаче № 49
- •Ситуационная задача №50
- •Эталоны ответов к задаче № 50
- •Ситуационная задача №51
- •Эталоны ответов к задаче № 51
- •Ситуационная задача №52
- •Эталоны ответов к задаче № 52
- •Ситуационная задача №53
- •Эталоны ответов к задаче № 53
Эталоны ответов к задаче № 14
Предварительный диагноз: ИБС - стабильная стенокардия напряжения, ФК П. Фоновые заболевания: гипертоническая болезнь П стадии, ожирение 1 степени.
План дополнительного обследования: велоэргометрия, холтеровское мониторирование, эхокардиоскопия, общий анализ крови, анализ крови на холестерин, бета-липопротеиды, ПТИ, время свертывания, сахар, общий анализ мочи, проба по Зимницкому, анализ крови на электролититы, креатинин, консультация окулиста и невропатолога.
Дифференциальную диагностику следует проводить с межреберной невралгией, синдромом Титце, плече-лопаточным периартритом, нейро-циркуляторной дистонией по кардиальному типу, миокардитом, перикардитом.
Принципы лечения: антиангинальная терапия нитратами короткого и длительного действия, бета-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция; терапия дезагрегантами (аспирин по 0,25 на ночь); гиполипидемическая терапия (зокор, мевакор, мисклерон, липамид, пшеничные отруби); гипотензивная терапия бета-блокаторами, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ; седативная терапия (реланиум, седуксен).
Утверждаю
Зав. кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
Профессор А.А. Зуйкова
Ситуационная задача №15
Больной С., 52 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на сжимающие боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, появляющиеся преимущественно при ходьбе, иногда в покое и купирующиеся- таблетками нитроглицерина, одышку.
Анамнез. Страдает болями в сердце около 10 лет. За последние 2-3 года боли стали беспокоить чаще. По этому поводу неоднократно лечился в стационаре с временным улучшением. На протяжении последних 5 месяцев в связи с частыми приступами стенокардии получал по одной таблетке 2 раза в день, обзидан по 20 мг 3 раза в день, 1-2 таблетки нитроглицерина при болях. На фоне этого лечения последние 2 недели стал отмечать одышку при ходьбе, учащение и утяжеление приступов стенокардии, которые возникали при незначительных физических нагрузках и в покое. Для их купирования принимал 3-4 таблетки нитроглицерина.
Объективно: температура 36,8*С, пульс - 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца смещены влево от срединно-ключичной линии на 1 см. Тоны глухие. АД - 130/70 мм рт. ст. В легких на фоне жесткого дыхания в нижне-боковых отделах с обеих сторон единичные влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Результаты дополнительного обследования:
Велоэргометрия: выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм в отведении anterior по Нэбу при выполнении нагрузки мощностью 25 ватт, сопровождающаяся появлением сжимающей боли за грудиной.
Эхокардиоскопия: расширение полости левого желудочка и левого предсердия; утолщение задней стенки левого желудочка, стенки аорты. Снижение фракции выброса левого желудочка до 40%.
Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Расширение тени сердца влево и вверх, сглаженность талии сердца. Расширение и уплотнение аорты.
Общий анализ крови: эр. - 4,7х10^12/л, Нв - 135 г/л, цв.п. - 1,0; тромбоциты - 260х10^9/л, лейк. - 6,0х10^9/л, пал. - 2%, эоз. - 1%, сегм. - 65%, лимф. - 30%, мон. - 2%, СОЭ - 7 мм/час.
Анализ б/х крови: АСТ - 0,28 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, СРБ - отрицательный, КФК - 0,9 ммоль/гл, ПТИ - 105%, время свертывания - 2 мин., холестерин - 7,5 ммоль/л, бета-липопротеиды - 6,5 г/л.
Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1018, белка и сахара нет, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 1-2 в п/зр.
Задания:
Установить предварительный диагноз.
Провести дифференциальную диагностику.
Наметить план обследования.
Назначить лечение.