Ситуационная задача №22

У больного 25 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 38⁰С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании.

Объективо: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом.

Результаты  дополнительного  обследования:

В анализе крови: эр. - 2,2х10⁹/л, Нв - 79 г/л, тромб. - 22,0х10⁹/л, лейк. - 30,0х10/л, бластные клетки - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час.

Задания

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие мероприятия необходимы для его уточнения. Какие вы ожидаете изменения при проведении этих исследований.

3. Какие этапы лечения необходимо провести больному.

 

Эталоны ответов к задаче № 22

1. Предварительный  диагноз:  острый лейкоз.

2. Для уточнения диагноза необходимо исследование костного мозга, где должен быть обнаружен высокий процент бластных клеток, угнетение нормальных ростков кроветворения, необходимо проведение цитохимического исследования бластных клеток.

3. Лечение: индукция ремиссии, консолидация ремиссии,  профилактика нейролейкемии, непрерывная поддерживающая терапия в ремиссии,  реиндукция ремиссии.  Кроме того, больному необходимы  трансфузии эритроцитарной массы в связи с анемией, тромбоцитарной массы и дицинона в связи с тромбоцитопенией, назначение антибиотиков, полоскание рта водными растворами антисептиков

 

Утверждаю

Зав. кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

Профессор А.А. Зуйкова

Ситуационная задача №23

Больной Б., 53 лет. В течение 2 месяцев беспокоят боли в поясничной области. Проходил лечение у терапевта и невропатолога с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, без эффекта.

Анамнез. В течение 5 дней беспокоит лихорадка до 38,5⁰С, потливость, усилились боли - госпитализирован.

Объктивно: пальпируются увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слева.

Результаты  дополнительного  обследования:

При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено увеличение забрюшинных лимфоузлов.

Задания

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие исследования нужны для установления диагноза, в том числе определения стадии заболевания.

3. Какое лечение необходимо назначить больному.

 

Эталоны ответов к задаче № 23

1. Предварительный диагноз: лимфогранулематоз или лимфосакрома.

2. Дополнительное обследование: необходимо проведение эксцизионной биопсии надключичного или шейного лимфоузла, при отсутствии результата (возможно эти узлы реактивно изменены) будет показана лапаротомия с биопсией забрюшинных лимфатических узлов. Для установления стадии необходима ретнгенография с томографией грудной клетки для уточнения поражения брюшной полости, кроме проведенного УЗИ возможна компьютерная томография, сцинтиграфия лимфоузлов, печени, для определения поражения костного мозга - трепанобиопсия.

3. Лечение: в данном случае речь идет о Ш стадии болезни (поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы), при дообследовании может быть доказана и 1У стадия, следовательно больному необходимо проведение полихимиотерапии.

4. Окончательный диагноз: по биопсии подключичного лимфоузла - лимфогранулематоз, вариант нодулярного склероза III cт. с поражением шейных, надключичных лимфоузлов слева, верхнего средостения, забрюшинных лимфоузлов. Поражение лимфоузлов средостения видно на представленном снимке. 

 

Утверждаю

Зав. кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

Профессор А.А. Зуйкова