Атлас операций на бр стенке и полости

279. Резекция желудка по типу Бильрот II . Способ Гофмейстера — Финстерера. Наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза.

280.Резекция желудка по типу Бильрот II. Способ Гофмейсте-

ра — Финстерера. Наложение серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза и подшивание приводящей петли кишки к культе желудка выше анастомоза.

— 222 —

281.Резекция желудка по типу Бильрот II. Подшивание гастроэнтероанастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки.

Способ Райхель — Полна (Reichel — Polya).	них, которые в дальнейшем используют как
Несколько выше линии предполагаемого пере-	держалки.	Брюшную полость		отгораживают
сечения желудка накладывают шелковые швы —	салфетками. С пилорического отдела желудка
держалки по малой и большой кривизне. Желу-	снимают жом и аспиратором отсасывают
док отворачивают влево, обнажая заднюю по-	содержимое. Отступя на 0,5—0,7 см от линии
верхность его. Тощую кишку подводят к задней	швов, рассекают стенку		тонкой	кишки и г
стенке желудка так, чтобы у малой кривизны	ее просвета марлевыми шариками удал;:
располагалась приводящая, а у большой —	содержимое. Затем на таком же расстояние
отводящая петля кишки. Кишку подшивают	линии швов отсекают желудок. После эт
к желудку серозно-мышечными узловыми швами	через все слои стенки кишки и желудка
на 0,5—0,7 см проксимальнее предполагаемой	кладывают	непрерывный	кетгутовый		шов
линии пересечения желудка (рис. 282), При-	задние губы анастомоза		(рис. 283).		Передн:
водящая петля не должна быть короче 10—12 см	губы анастомоза сшивают скорняжным шво
во избежание ее натяжения. Концы нитей на-	(рис, 284), поверх которого накладывают рн
ложенных швов срезают, за исключением край-	узловых серозно-мышечных швов (рис. 285).

-223-

282.Резекция желудка по типу Бильрот II. Способ Райхель —Полна. На стенку тощей кишки и заднюю стенку желудка наложен узловой серозно-мышечный шов.

-224-

283. Резекция желудка по типу Бильрот II . Способ Райхель —Полна. Наложение обвивного кетгутовогошвана задние губы анастомоза.

284.Резекция желудка по типу Бильрот II. Способ Райхель— Полна. Наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза.

15

-225-

285.Резекция желудка по типу Бильрот II. Способ Райхель — Полна. Наложение се- розно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

Для большей прочности швов в верхнем углу анастомоза и для предупреждения забрасывания содержимого желудка в приводящую петлю кишки ее можно подшить 1—2 швами

к правой полуокружности пищевода (А. А. Русанов). Анастомоз фиксируют в окне брыжейки поперечной ободочной кишки так, как описано настр. 195.

СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

Субтотальную резекцию желудка производят при злокачественных новообразованиях и высоко расположенных язвах желудка.

Техника операции. Как и при обычной резекции, производят мобилизацию желудка вначале по большой, а затем по малой кривизне. При мобилизации верхней трети малой кривизны вместе с левыми желудочными сосудами пересекают блуждающие стволы. Для этого паль-

цами левой руки, введенными в сальниковую сумку, захватывают желудок и оттягивают его вниз и вправо. В малый сальник на уровне кардии вводят раствор новокаина. Затем вблизи малой кривизны надсекают серозную оболочку желудка. Через разрез серозной оболочки вводят кровоостанавливающий зажим и отделяют им от стенки пищевода и желудка малый сальник вместе с передним блуждающим стволом

286.Субтогальная резекция желудки. Отслаивание малого сальника вместе с передним блуждающим стволом и верхней ветвью левой желудочной артерии (С. С. Юдин).

1 — truncua vagalis anterior; 2 — верхняя ветпь а. gastricae sinistrae; 3 — omentum minus; 4 — ventriculus.

и кардиалыюй ветвью левой желудочной артерии (рис. 286). Сосуды пересекают и перевязывают между двумя наложенными зажимам» (риг. 287). Пересечение заднего блуждающего ствола производят одновременно с перевязкой основного ствола левой желудочной артерии. Для этого желудок оттягивают книзу и влево п. нащупав натянутый в виде плотного тяжа блуждающий ствол, отслаивают его вместе с левой желудочной артерией со стороны екелетированнон малой кривизны. Вначале пересекают блуждающий ствол, а затем между зажимами пересекают и перевязывают левую желудочную артерию (рис. 288, 289).

Закончив мобилизацию желудка, подготав-

лнвают петлю тощей кишки для наложения анастомоза. Затем пересекают двенадцатиперстную кишку и культю ее ушивают.

По линии предполагаемого пересечения желудка на большую и малую кривизну накладывают шелковые держалки. Брюшную полость отгораживают салфетками, аспиратором удаляют содержимое желудка и препарат отсекают. Затем приступают к ушиванию культи желудка. Верхнюю треть культи ушивают скорняжным швом сверху вниз. Первый стежок шва накладывают у верхнего угла разреза и завязывают. Свободный конец нити погружают в просвет культи желудка и берут на зажим. Другим концом нити накладывают шов до места, оставляемого для наложения анастомоза. Поверх первого ряда швов накладывают ряд узловых

2S7. Субтотальная резекция желудка. Наложение зажимов на верхнюю ветвь левой желудочной артерии (С. С. Юдин).

1 — ventriculus; 2 — верхняя иетяь a. gastricae sinistrac; 3 — omentum minus.

16*

-227-

288.Субтотальная резекция желудка. Подведение зажима под задний блуждающий ствол и левую желудочную артерию (С. С. Юдин).

1 — культя верхней нетви a. gastricae sinistrae; 2 -— ventricnlus; 3 — pancreas; 4 — a. gastrica sinislra; •5 — plica gastropanereatica; б — truncua vagalis posterior.

серозно-мышечных швов. Для облегчения наложения первых швов второго ряда у пищевода верхний угол ушитого разреза инвагинируют за кетгутовую нить, ранее погруженную в просвет желудка (рис. 290).

Закончив ушивание верхней части культи желудка, приступают к наложению анастомоза.

При длинной культе желудка можно наложить позадиободочный гастроэнтероанастоиоз с короткой петлей тощей кишки. Впереднободочный гастроэнтероанастомоз с длинной петлей тощей кишки и дополнительным межкишечным

соустьем по Брауну накладывают в том случае, если культя желудка короткая или изменена брыжейка поперечной ободочной кишки. Техника наложения гастроэнтероанастомоза ничем не отличается от приведенной выше.

После наложения гастроэнтероанастомоза необходимо двумя—тремя швами подшить приводящую петлю тощей кишки к вновь созданной малой кривизне желудка (рис. 291).

289.Субтотальная резекция желудка. Левая желудочная артерия пересечена между наложенными зажимами (С. С. Юдин).

1 — культя верхней ветви a. gastrieae sinistrae ; 2 — ventrieulus; -3 — plica gafitropancroatica; 4 — нультя a. gast.riene sinisfcrae; 5 — pancreas.

290.Субтотальная резекция желудка. Ушивание верхней части культи желудь (С. С. Юдин).

о — ушивание верхней части культи желудка скорняжным швом; б — инвагинация верхнего угла культи желудь в — наложение второго ряда узловых серозно-мышечных швов.

291. Субтотальная резекция желудка. Схема анастомоза. Подшивание приводящего колена петли кишки к культе желудка выше анастомоза.

-22.9-

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ I

При локализации язвы в пилорическом или	Техника операции. После мобилизации
антральном отделе желудка и отсутствии рубцо-	желудка, которую производят так же, как и при
вых изменений в двенадцатиперстной кишке	операции по типу Бильрот II, на пилорический
можно произвести резекцию желудка по способу	отдел и начальную часть двенадцатиперстной
Бильрот I.	кишки накладывают кишечные жомы. Между

292.Резекция желудка по способу Бильрот I. Наложение ряда серозно-мышечных швов на задние стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Пунктиром указана линия отсечения удаляемой части желудка.

-230-

293. Резекция желудка по способу Бильрот I. Верхняя

., часть культи желудка ушита двухрядным швом. Отсечение края культи двенадцатиперстной кишки под жомом.

— 231 —