stoma_thez

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИМИ АППРАТАМИ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Трезубов В.Н., Сапронова О.Н., Кусевицкий Л.Я., Беньковский В.В.

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Росздрава, Санкт-Петербург

Впоследнее время потребность в ортодонтическом лечении взрослых существенно возросла. Во многом это связано с появлением новых возможностей для исправления зубочелюстных аномалий у пациентов с завершенным ростом лицевого скелета. В первую очередь это обусловлено появлением современной несъемной ортодонтической аппаратуры (Щербаков А.С. с соавт., 1994; Фадеев Р.А., 2001; Трезубов В.Н. с соавт., 2008; Park Y.C., 2000; Alexander, 2001).

Вто же время, в специальной литературе имеются сведения о том, что ортодонтические и ортопедические конструкции, находящиеся в полости рта пациентов, неблагоприятно влияют на пародонт и твердые ткани сохранившихся зубов (Гаврилов Е.И., 1984; Васильев В.Г., 1992; Соболева Т.Ю., 1990, 1996, 1997; Федоров Ю.А. с соавт., 1997; Рубежов А.Л., 1998; Трезубов В.Н. с соавт., 1999, 2001; Аль-Хадж О.Н., 2001 и др.) При этом детального, целенаправленного анализа гигиенического статуса и состояния пародонта зубов у пациентов, пользующихся несъемной ортодонтической аппаратурой не проводилось. Кроме того, в доступной специальной литературе нами не обнаружено четкой программы по гигиене полости рта, профилактике и лечению ятрогенных поражений слизистой оболочки полости рта у больных ортодонтических клиник.

Всвязи с вышеизложенным, целью данного исследования явилось определение гигиенического статуса и состояния пародонта зубов пациентов, проходящих лечение несъемными ортодонтическими аппаратами, а также разработка профилактической и реабилитационной программы для обследованного контингента.

Материалиметодыисследования.Всегобылообследовано95человек(28муж.,67жен.)ввозрастеот17до 34 лет с зубочелюстными аномалиями, проходящих ортодонтическое лечение в клиниках кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и стоматологической клинике «Ортодонт-центр» г. Омска. Обследованные пользовались преимущественно несъемными ортодонтическими аппаратами, фиксирующимися замковыми креплениями (с вестибулярной или оральной поверхности зубов). Клинические методы применялись при обследовании всех 95 пациентов и включали в себя собеседование (опрос), анкетирование, осмотр и регистрацию полученных данных с помощью формализованной регистрационной карты. Гигиеническое состояние полости рта определяли с помощью упрощенного гигиенического индекса OHI-s (Green J., Vermillion J., 1969). Для оценки гигиенического состояния несъемного ортодонтического аппарата нами применялась модифицированная методика Ambjörnsen E. e. a. (1982). Исследовалась вестибулярная (или оральная) поверхность зубов, на которой были установлены замковые крепления, на предмет локализации и количества налета.

Пациенты были разделены на 2 группы - контрольную (45 чел.) и опытную (50 чел.), сопоставимые по возрасту, соматическому и стоматологическому статусу. Пациенты обеих групп находились на диспансерном наблюдении в течение 1 года. При этом регулярно проводились диспансерные осмотры (1 раз в месяц). В течение периода наблюдения все 45 пациентов опытной группы выполняли определенные рекомендации, представляющие собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Указанный комплекс включал: 1) чистку зубов лечебно-профилактическими зубными пастами «Лакалют актив» (Аркам ГмбХ, Германия) и «Пародонтакс» (GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, Великобритания); 2) применение бальзамов-ополаскивателей для полости рта «Корсодил» (GlaxoSmithKline Healthcare, Германия) и «Весна Плюс» (ХБО при РАН РФ «Вита», Россия); 3) использование зубной щетки «Соникэир Элит» («Philips Oral Healthcare Inc.», Голландия-США), имеющей две скорости движения чистящей головки – высокую и щадящую; 4) применение нитей (флоссов) «Бридж энд Имплант» («Curaden», Швейцария), подобранных индивидуально ершиков «Стронг энд Имплант» на держателе («Curaden», Швейцария) и\или монопучковой щетки «Сингл энд Салкалэ» («Curaden», Швейцария); 5) по показаниям, аппликации антисептического препарата «Аргакол» (рег. удостоверение МЗ РФ №ФС012б2005/1878-05 от 05.07.05; сертификат соответствия №РОСС RU.МЕ95.ВО7833; патент RU 2284824 С1), содержащего белковый гидролизат, альгинат натрия, глицерин, повиаргол, диоксидин, катапол, консерванты нипагин и нипазол, димексид, раствор натрия гипохлорита.

Вто же время пациенты контрольной группы (50 чел.) продолжали использовать ранее имеющиеся у них средства гигиены полости рта и соблюдать традиционные рекомендации по гигиене несъемных ортодонтических аппаратов.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	301
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

Результаты исследования. Клиническое обследование, проведенное по окончании указанного периода наблюдения, показало следующее. Значение гигиенического индекса OHI-s у пациентов контрольной группы составило 2,53 + 0,20, в то время как аналогичный показатель у больных опытной группы составил 1,75 + 0,29 (t = 2,214; p<0,05). Гигиеническое состояние несъемного ортодонтического аппарата, определяемое по модифицированной методике Ambjörnsen E. e. a. (1982), также достоверно отличалось у пациентов контрольной и опытной групп и составило 2,3 + 0,1 и 1,4 + 0,25 соответственно (t = 3,3425; p<0,05).

Следует также отметить высокую эффективность и заметную противовоспалительную активность лечебного препарата местного действия «Аргакола», примененного у больных опытной группы. В частности, при острой травме (фиксирующими элементами ортодонтической аппаратуры и т.п.) в области эрозий слизистой оболочки губ, щек и других участков эпителизация начиналась уже на 4-5 день применения препарата. При хронической травме начало эпителизации замечено на 6-7 день.

Заключение. Таким образом, сравнительный анализ гигиенического состояния полости рта и несъемной ортодонтической аппаратуры у пациентов контрольной и опытной групп показал, что вышеперечисленные гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия способствовали повышению уровня гигиены полости рта, а также купированию или уменьшению воспалительных явлений в тканях протезного ложа у больных опытной группы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА «АРГАКОЛ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОТЕТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Трезубов В.Н., Сапронова О.Н., Кусевицкий Л.Я., Семенов З.К.,Федотова Е.А.

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Росздрава, Санкт-Петербург

Лечение и профилактика протетических поражений слизистой оболочки полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами и ортодонтическими аппаратами различных конструкций, как правило, осуществляется при помощи специально разработанных лечебно-профилактических средств - зубных паст, эликсиров, ополаскивателей и т.д., а также различных противовоспалительных и антисептических препаратов (Трезубов В.Н. с соавт., 1999; Безрукова И.В., 2000; Кузьмина Э.М. с соавт., 2000; Федоров Ю.А. с соавт., 2000; Иванов В.С., 2001; Трезубов В.Н.

ссоавт., 2003 и др.).

Вчастности, при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта различной этиологии широко применяются пасты «Солкосерил» и «Перидонтол», гели «Метрогил Дента» и «Мундизал», лекарственные пленки «Диплен-дента» и «Протоплен-М» (Дедеян В.Р. с соавт., 1997; Максимовский Ю.М. с соавт., 1999; Арутюнов С.Д. с соавт., 2003 и др.). Однако, несмотря на высокую эффективность указанных средств, многие из них имеют и некоторые особенности, негативно воспринимающиеся пациентами: горький вкус, значительная толщина необходимого слоя препарата, неудобство самостоятельного использования в домашних условиях и т.д.

Цельюданного исследования явилось изучение эффективности антисептического препарата «Аргакол» при лечении протетических поражений слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы исследования. Было обследовано 118 человек (36 муж., 82 жен.) в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 50+3,5 года), имеющих в полости рта зубные протезы различных конструкций, преимущественно съемные, в том числе – ортодонтические аппараты. Все обследованные пользовались аппаратами в течение различного времени - от нескольких дней до 3 лет. Причиной обращения к ортопеду-стоматологу для всех больных явилась боль при пользовании протезом (аппаратом).

Для обследования пациентов применялись клинические (опрос, осмотр, заполнение медицинской документации) и, по показаниям, параклинические методы исследования (рентгенография).

Эффективность лечения композицией «Аргакол» (рег. удостоверение МЗ РФ №ФС012б2005/1878-05 от 05.07.05; сертификат соответствия №РОСС RU.МЕ95.ВО7833; патент RU 2284824 С1) оценивалась с учетом общего состояния больных, жалоб пациентов и данных клинического обследования. Контрольные осмотры проводились один раз в три дня в течение назначенного срока лечения.

Результаты исследования. Клиническое обследование всех 118 пациентов выявило воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта протетической этиологии – гингивит, стоматит, пародонтит. Следует отметить, что в большинстве случаев причиной поражения слизистой оболочки являлась острая или хроническая травма каким-либо из элементов съемного протеза (внутренней поверхностью базиса протеза или ортодонтического аппарата, краем коронки, проволочным элементом аппарата, кончиком кламмера и т.д.).

302	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

После устранения травмирующего фактора (коррекции протеза или аппарата) и антисептической обработки полости рта пациентам назначали аппликации препарата «Аргакол». В состав «Аргакола» входят белковый гидролизат, альгинат натрия, глицерин, повиаргол, диоксидин, катапол, консерванты нипагин и нипазол, димексид, раствор натрия гипохлорита. Препарат представляет собой вязкую однородную коллоидную композицию, при высыхании образующую эластичную водо- и воздухопроницаемую плёнку, легко удаляемую водой или физиологическим раствором.

Препарат наносился на слизистую оболочку протезного ложа в области отсутствующих зубов, а также на внутреннюю поверхность базиса съемного протеза (ортодонтического аппарата). Помимо этого, «Аргакол» наносили на десневой край сохранившихся зубов с помощью ватного тампона или гладилки. Толщина слоя биодеградирующей пленки препарата оставляла 0,3-0,6 мм. Пациенты были инструктированы о необходимости применения «Аргакола» 2-3 раза в день в течение 5-14 дней (в зависимости от характера и тяжести процесса). Самостоятельно пациенты наносили препарат на участок поражения ватной палочкой или кончиком пальца.

Были получены следующие результаты. Установлено, что уже на третий день применения препарата жалобы на боль при пользовании съемным протезом (аппаратом) сохранялись лишь у небольшого количества обследованных - у 10 человек (8,47%). При осмотре выявлено значительное уменьшение отека и гиперемии пораженных участков слизистой оболочки полости рта.

Необходимо также отметить нормализацию сроков эпителизации. В частности, при острой травме в области эрозий слизистой оболочки протезного ложа (как правило, беззубых участков альвеолярных частей челюстей) она начиналась уже на 4-5 день применения препарата. При хронической травме начало эпителизации замечено на 6-7 день.

Следует также отметить, что подавляющее большинство обследованных (101 человек – 85,59%) отметили удобство самостоятельного применения «Аргакола» и его нейтральный вкус.

Однако,наблюдалисьинекоторыенедостаткиисследуемогогеля.Так,онимеетчерныйцвет,поэтомуусловно применим в переднем отделе зубного ряда. Кроме того, желательно большее время дезинтеграции «Аргакола» в условиях влажной среды полости рта.

Заключение. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности применения антисептической биодеградирующей композиции «Аргакол» при лечении протетических и аппаратурных поражений слизистой оболочки полости рта различной локализации (гингивита, стоматита, пародонтита). Разработанный и описанный способ лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта протетической этиологии при применении препарата «Аргакол» удостоен патента (№ 2354389 от 10 мая 2009г.). Выявленные в процессе клинического исследования недостатки гидрогеля будут учтены и устранены производителем.

Особенности строения корневых каналов зуба и их роль в консервативнохирургическом лечении очагов хронической одонтогенной инфекции

Трофимова Ю.Г., Маслов М.В.

Санкт-Петербургский государственный медицинский институт им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург

Высокая распространенность воспалительных процессов в зоне пародонта и вопросы совершенствования методов диагностики профилактики и лечения актуальны. ( Хацкевич Г.А.,1970;Быков В.Л., 1996;Николаев А.И.,Цепов Л.М.,2001; Орехова Л.Ю.и соавт., 2007; Зубарева А.А.,2009)

Современные диагностические возможности детального распознавания анатомии каналов корней зуба с использованием цифровой объемной дентальной томографии, наряду с научными исследованиями микроструктур дентина и проницаемости его для лекарственных препаратов повышают эффективность лечения очагов одонтогенной хронической инфекции.

Задачи исследования.

1.На основании архивных материалов провести ретроспективный анализ качества пломбирования корневых каналов и подготовку зубов, особенно боковых, к операции апикоэктомии.

2.Выявить диагностические преимущества3Д компьютерной томографии, в сравнении с плоскостными внутриротовыми рентгенограммами.

3.На основании изучения продольных шлифов корней зуба и проницаемости дентина, а также на основании клинико-рентгенологической оценки состояния пародонта в целом, внести коррективы в стандартную методику операции резекции верхушки корня зуба.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	303
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

Материал и методы исследования.

1.Рентгенодиагностика осуществлялась в сопоставлении плоскостных внутриротовых рентгенограмм зуба и объемной цифровой дентальной томографии проводимой на трехмерном компьютерном томографе (фирма MORITA, Япония) и компьютерном 3Д томографе Galileos(фирма Сирона). У 80 пациентов изучена анатомия корневых каналов, степень их проходимости, оценка качества ранее запломбированных каналов.

Соотношение корня с очагами хронического воспаления на всем его протяжении, а также с другими анатомическими структурами (верхнечелюстной синус, дно носового хода, нижнечелюстной канал).

2.Клинико-рентгенологическая оценка состояния пародонта у пациентов с периапикальными очагами, нуждающихся в консервативно-хирургическом лечении. Использованы стандартные методики оценки гингивопародонтальных тканей: состояние маргинальной десны, кровоточивость, глубина пародонтальных карманов, определение индексов гигиены(Green-Vermillion,1960; Silness-Loe; индекс зубного налета Федорова-Володкиной). Обследовано 35 пациентов.

3.Произведен анализ архивных материалов.185 историй болезней и 215 записей из операционных журналов пациентов перенесших операцию резекции верхушки корня зуба в 1-ой городской и 29 стоматологических поликлиниках за период1965-1980гг. Предметом анализа было изучение качества пломбирования корневых каналов, методы хирургического лечения, взаимозависимость метода хирургического лечения от анатомии зуба (однокорневые, многокорневые) и от близости верхнечелюстного синуса и нижнечелюстного канала.

4.Определение особенностей строения различных отделов корня зуба и проницаемость дентина для лекарственных веществ. Исследованы 36 зубов разной степени зрелости (временные и постоянные) Зубы с расширенным корневым каналом помещали в нейтральный гель, каналы заполняли метиленовым синим. Через3,6,9 дней после пребывания в испытуемой среде продольно распиливали корень и изучали глубину и локализацию прокрашивания дентина в разных отделах шлифа корня.

Результаты исследований.

1.Ретроспективный анализ архивных материалов показал, что практически апикотомия боковых зубов не осуществлялась из-за близости, уже указанных выше, анатомических образований и зубы подлежали удалению. Процент операций на многокорневых зубах колебался в пределах5%-8%. Внутриротовые рентгенограммы многокорневых зубов выявляли хорошую обтурацию фосфат – цементом лишь проходимых небных и дистальных каналов верхних и нижних моляров. На устья непроходимых каналов накладывались мумифицирующие пасты и преимущественно у верхушек этих корней выявлялись очаги хронического воспаления. Основной доступ-дугооб- разный разрез слизистой по переходной складке. Небный доступ не применяли. При резекции верхушек корней 270 боковых зубов с «непроходимыми» каналами в 81% случаев (данные Хацкевича Г.А.,1970) осуществляли ретроградное пломбирование корневых каналов амальгамой.

2.Высокотехнологичностьметодацифровойобъемнойдентальнойтомографиисвозможностьюодновременного изучения анатомических структур в 3-х проекциях позволили во всех случаях произвести точную диагностику патологии пародонта и периапикальных зон, визуализировать анатомию «так называемых» непроходимых каналов. При наличии запломбированных каналов оценить качество их обтурации. Выявлялась не только взаимосвязь с важными анатомическими структурами, но и деструктивное влияние кист, гранулем на дно гайморовой пазухи или крышу нижнечелюстного канала с возникновением патологии в смежных структурах. Одонтогенные гаймориты по данным В.М.Уварова достигают 47% от общего числа гайморитов. Современная клинико-рентгено- логическая диагностика позволила найти оптимальные решения в определении показаний к консервативному или консервативно-хирургичекому лечению одонтогенных хронических воспалительных очагов.

3.Анализ состояния пародонта у 80 леченных нами пациентов с периапикальными хроническими очагами выявил, что у 35 пациентов(47,3%) наблюдались гингиво-пародонтальные изменения. Это очаговый катаральный гингивит-9 пациентов; очаговый пародонтит легкой степени-12 пациентов, очаговый пародонтит средней тяжес- ти-9пациентов, и у 5 пациентов хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. У 10 из вышеперечисленных пациентов регистрировали гиперплазию краев альвеолярного отростка в виде выпячивания в пришеечной части зуба. В этой связи понятие операции резекции верхушки корня зуба должно быть расширено и правильнее в этих ситуациях осуществлять зубосберегающую операцию с ликвидацией гингиво-пародонтальных

ипериапикальных очагов хронической инфекции.

4.Исследования проницаемости дентина на продольных срезах корней корня выявило увеличение проницаемости красителя в пришеечной части корня в сравнении с апикальной частью. В отдельных зубах, преимущественно у молодых, краситель выявлялся на поверхности корня в пришеечной части зуба. Это свидетельствует о возможности инфицирования этой зоны и о необходимости учитывать это при зубосберегающей операции.

В частности при операциях апикотомии используем разновидности пародонтальных лоскутов, корригируем форму края альвеолярного отростка для более интимного прилегания десневой кромки лоскута к пришеечной части корня. Всегда обтурируем все корневые каналы, используя современные эндодонтические технологии, а при

304	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

ранее запломбированных каналах цементами или мягким пломбировочными материалами производим ультразвуковое расширение канала в зоне среза и пломбируем ретроградно прорутом. Перед укладыванием лоскута и наложением швов обязательно проводим гигиеническую и лекарственную обработку пришеечной части корня.

Заключение.

Детальное изучение анатомии корневых каналов, визуализация патологических очагов, изучение путей распространения внутриканальной инфекции позволили ,при использовании современных методов диагностики (3Д компьютерная томография, современная эндодонтия), внести изменения в методику зубосберегающей операции.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОРТОДОНТИИ (ОБЗОР) Фадеев Р.А.

СПбИНСТОМ, Санкт-Петербург

Распространенность зубочелюстных аномалий в России по данным Хорошилкиной Ф.Я. (2001) составляет порядка 50%. По данным Трезубова В.Н., Фадеева Р.А., Барчуковой О.В. (2003) встречаемость различных форм аномалий среди подростков Санкт-Петербурга составляет 78%. Распространены аномалии и в европейских стра-

нах. Так в Финляндии они встречаются у 47% (Tuominen M.L., Tuominen R.J., 1994); в Дании у – 45% (Burgersdijk K.R. et. all., 1991); в Норвегии – у 37% (Espeland L.V., Steenvik A., 1991); и в США – у 35% (Безруков В.М. и др., 2000

г.) обследованных.

Наряду с традиционными методами диагностики и лечения, применением традиционных ортодонтических аппаратов, сегодня используются и новые. К ним, прежде всего, следует отнести возможность использования трехмерной дентальной компьютерной томографии (ДКТ) и магнитно-ядерно-резонансной томографии (МЯРТ). Если дентальная компьютерная томография позволяет визуализировать в трех плоскостях пространства костные структуры пародонта, альвеолярной части верхней и нижней челюсти, височно-нижнечелюстных суставов, то МЯРТ дает объективную картину состояния мягких тканей челюстно-лицевой области.

К новым методам ортодонтического лечения следует отнести возможность использования дополнительных искусственныхопор–имплантатов.Применениеопорныхимплантатовдаетновыевозможностиортодонтического лечения, позволяет проводить перемещение зубов и их групп в желаемом направлении, практически без смещения опор. Использование имплантатов раскрыло новые возможности исправления зубочелюстных деформаций и подготовки полости рта к протезированию. Следует также отметить, что указанные конструкции могут быть использованы у пациентов с незавершенным ростом лицевого отдела черепа как альтернатива внеротовым аппаратам (лицевой дуги при дистальном соотношении зубных рядов и лицевой маски при их мезиальном соотношении).

Стремление сделать ортодонтическую помощь более доступной, а также отойти от использования замковых систем, фиксируемых к эмали зубов, привело к созданию способа лечения, подразумевающего использование прозрачных капп из биопласта. Сегодня известны три методики получения таких аппаратов. Две из них Invisiline (США) и In Line (Германия) подразумевают использование трехмерных сканеров, позволяющих проводить оцифровывание гипсовых моделей челюстей с последующей компьютерной обработкой изображения. При этом готовится набор капп для верхней и нижней челюсти на весь период ортодонтического лечения. Третья система

– Elinere (Корея) подразумевает получение моделей в зуботехнической лаборатории. Создание капп проводится поэтапно. Поэтому, в процессе лечения нужно получать оттиски с верхней и/или нижней челюсти несколько раз. Это неудобство компенсируется возможностью лечения и, при необходимости, удаления зубов в процессе исправления их положения.

Значительный прогресс получила система внутриротовых язычных замков. На стоматологическом рынке появились аппараты, выполняемые из драгоценных металлов индивидуально для каждого пациента в лабораториях Германии и США (система Incognito). Следует отметить, что при получении замков данной системы, выполняются также индивидуальные ортодонтические дуги на весь период лечения. Клиническое применение данных аппаратов показало их эффективность и преимущество по сравнению с традиционными язычными аппаратами.

Для профилактики зубочелюстных аномалий предложен целый ряд стандартных эластических аппаратов, выполненных из медицинского силикона: миофункциональные трейнеры (Австралия), LM-активаторы (Финляндия). Данные аппараты выпускаются различных размеров с учетом типа роста лица пациента (преимущественно горизонтальный, вертикальный или нейтральный) и позволяют подобрать их практически любому пациенту со сменным прикусом.

В целом, следует отметить тенденцию по всему миру к глобализации процесса изготовления ортодонтических аппаратов и централизации ортодонтических зуботехнических лабораторий. Подобная тенденция характерна не только для ортодонтии, но и для всей ортопедической стоматологии, в частности имплантологии.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	305
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

ИЗУЧЕНИЕ КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ НЕКОТОРЫМИ ЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ

Фадеев Р.А., Исправникова А.Н.

СПбИНСТОМ, СК «ВиТА дент», Санкт-Петербург

Одним из требований, предъявляемых к диагностическому рентгеноцефалометрическому методу, является наличие достаточного количества анализируемых параметров, необходимых для постановки диагноза [1]. Для оценки нарушений строения лица необходимо пользоваться группами параметров, имеющих корреляционные связи.

Нами было проанализировано 126 боковых телерентгенограмм черепа пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий. Анализ телерентгенограмм проводился по предложенной модифицированной методике (Фадеев Р.А., Кузакова А.В., 2009) [2]. Для оценки несоответствия челюстей в сагиттальном направлении использо- валипараметрWits,межапикальныйуголss-n-spmиуголss’-ss-spm(β).Дляанализастроениялицаввертикальном направлении использовали переднюю верхнюю и нижнюю высóты лица n’-sna’(Pn), sna’-me’(Pn), заднюю высоту лица s’-go’(Pn), высоту ветви нижней челюсти co-Pm, угол наклона плоскости нижней челюсти к плоскости основания черепа Pm/Pb, углы, характеризующие тип роста лицевого отдела черепа n-s-gn, ss’-ss-spm (β). Проводили анализ взаимоотношений окклюзионной плоскости Poc с другими параметрами. Нарушения эстетики лица оценивали по углу выпуклости лицевого профиля Kn-sn-Kspm, углу выпуклости лица Kn-prn-Kspm, эстетическому углу Pe/Pn. Для обработки данных использовалась компьютерная программа STATISTICA 6.

Результаты исследований свидетельствовали о наличии (р < 0,05) сильных положительных корреляцион-

ных связей между параметрами n-me и sna-me (r = 0,91), ss-n-spm и Wits (r = 0,85), Pm/Pb и n-s-gn (r = 0,84), s-go и co-Pm (r = 0,77), Kn-sn-Kspm и Kn-prn-Kspm (r = 0,77), Pm/Pb и Poc/Pb (r = 0,74), Poc/Pb и n-s-gn (r = 0,73), углом ss’- ss-spm и Kn-sn-Kspm (r = 0,73), Pe/Pn и ss-n-spm (r = 0,70). Обнаружены сильные отрицательные корреляционные связи между ss’-ss-spm и ss-n-spm (r = -0,85), Pe/Pn и Kn-sn-Kspm (r = -0,83), ss-n-spm и Kn-sn-Kspm (r = -0,83), ss’-ss- spm и параметром Wits (r = -0,82), числом Wits и Kn-sn-Kspm (r = -0,77), Pe/Pn и Kn-prn-Kspm (r = -0,73), ss-n-spm и Kn-prn-Kspm (r = -0,71), параметром Wits и Kn-prn-Kspm (r = -0,70). Получены также умеренные положительные корреляционные связи между параметрами Pe/Pn и Wits (r = 0,69), ss’-ss-spm и Kn-prn-Kspm (r = 0,67), Pm/Pr и Pm/Pb (r = 0,66), s-go и n-me (r = 0,53), ss-n-spm и n-s-gn (r = 0,52), n-me и Pm/Pb (r = 0,47), sna-me и Pm/Pb (r = 0,45), Pe/Pn и n-s-gn (r = 0,44), sna-me и s-go (r = 0,44), n-me и co-Pm (r = 0,43), Pm/Pr и sna-me (r = 0,42), n-s-gn и n-me (r = 0,40), Pm/Pr и n-me (r = 0,37), co-Pm и sna-me (r = 0,36), n-s-gn и Wits (r = 0,36), n-s-gn и sna-me (r = 0,31), Pm/Pb и ss- n-spm (r = 0,31), Pm/Pr и Poc/Pb (r = 0,30). Обнаружены умеренные отрицательные связи между ss’-ss-spm и Pe/Pn (r = -0,66), Kn-sn-Kspm и n-s-gn ( r = -0,43), Poc/Pb и s-go (r = -0,42), Pm/Pb и s-go (r = -0,40), n-s-gn и ss’-ss-spm (r = -0,38), co-Pm и Poc/Pb (r = -0,32). Получены слабые положительные корреляционные связи между параметрами

Poc/Pb и ss-n-spm (r = 0,27), Pm/Pr и n-s-gn (r = 0,26), n-me и Poc/Pb (r = 0,25), Pe/Pn и Pm/Pb (r = 0,24), Kn-sn-Kspm и sna-me (r = 0,24), sna-me и ss’-ss-spm (r = 0,23), Kn-prn-Kspm и Pm/Pr (r = 0,20), co-Pm и ss’-ss-spm (r = 0,19), sna-me и Poc/Pb (r = 0,18). Обнаружены слабые отрицательные корреляционные связи между параметрами co-go и Poc/Pb (r = -0,29), Pm/Pr и Wits (r = -0,28), Kn-prn-Kspm и n-s-gn (r = -0,27), sna-me и Wits (r = -0,26), Kn-sn-Kspm и Pm/Pb (r = -0,24), Pm/Pr и s-go (r = -0,23), s-go и n-s-gn (r = -0,23), co-Pm и Pm/Pr (r = -0,20), n-me и Wits (r = -0,20), s-go и ss-n-spm (r = -0,20).

Анализ результатов позволил сделать следующие выводы:

1.Несоответствие между челюстями в передне-заднем направлении может быть оценено с помощью ком-

бинации параметров ss-n-spm, Wits и ss’-ss-spm (β).

2.Для оценки морфологических нарушений лица в вертикальном направлении могут использоваться пара-

метры n-s-gn и Pm/Pb.

3.Для оценки эстетики лица в передне-заднем направлении можно использовать параметры Kn-sn-Kspm, Kn-prn-Kspm, Pe/Pn.

306	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЛИЦА У ПАЦИЕНТОВ С МЕЗИАЛЬНЫМ СООТНОШЕНИЕМ ЗУБНЫХ РЯДОВ В СОЧЕТАНИИ С ВЕРТИКАЛЬНЫМ ТИПОМ РОСТА ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА

Фадеев Р.А., Кузакова А.В.

СПбИНСТОМ, НовГУ им. Ярослава Мудрого, Санкт-Петербург, г. Новгород

Среди всех зубочелюстных аномалий распространенность мезиального прикуса колеблется в среднем от 2,8% до 7,6% (Каламкаров Х.А., 1978; Куршиев А.М., 2000). Достаточно большое количество работ посвящено изучению морфологического состояния жевательного аппарата у пациентов с указанной аномалией (Аболмасов Н.Г., 1981; Гиоева Ю.А., 1991,2004; Газдарова И.Г., 2005; Schwarts A.M., 1961). Несмотря на это, нами была поставлена цель: выявить взаимосвязь наличия мезиального прикуса и различных нарушений соотношений структур лицевого черепа в вертикальном направлении.

Клинический контингент и методы исследования:

Для достижения поставленной цели нами были обследованы 60 пациентов (18 (30%) мужчин и 42 (70% женщины)) в возрасте от 11-32 лет с различными зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися мезиальным соотношением зубных рядов. У пациентов изучено морфологическое состояние жевательного аппарата по данным ТРГ, выполненных в боковой проекции. Оценка антропометрических параметров проводилась по разработанной нами модифицированной методике анализа ТРГ, в основу которой была положена методика анализа профильных ТРГ, предложенная В.Н. Трезубовым (1973), В.Н. Трезубовым и Р.А. Фадеевым (1995, 2001), а также Международная классификация зубочелюстных аномалий, рекомендованная ВОЗ.

Результаты исследования.

У55 человек (что составило 91,67% от общего числа обследованных) были выявлены отклонения от нормы

вгруппе параметров, характеризующих вертикальные размеры лица. При этом наиболее часто встречалось увеличение нижнего отдела лица и увеличение передней высоты лица (у 37 и 32 пациентов соответственно). Данные пациенты были разделены на группы, в зависимости от наличия и сочетания тех или иных параметров. В первой группе, состоявшей из 14 человек (25,45%) определялось наличие увеличенной передней задней высоты лица. Вторую группу составляли 13 человек (23,64%) с увеличенной передней высотой лица и нормальными значениями задней высоты. Третья группа была представлена 9-ю пациентами (16,36%), у которых выявлялось уменьшение задней высоты лица и сохранение нормальных размеров передней высоты лица. В четвертую группу вошли восемь исследуемых со снижением передней и задней высоты лица – 14,54%. У данных пациентов отмечались и другие зубочелюстные аномалии. Так наиболее часто встречалось уменьшение значения межапикального угла и значения Wits-параметра.

Преобладающим отклонением было увеличение нижнечелюстного угла. Данная аномалия была выявлена

в56 клинических ситуациях (93,33%). Довольно часто встречалось и увеличение межчелюстного угла, которое в первой группе отмечалось у 11 обследованных (78,57%), во 2 группе - у 12 (92,31%), в третьей группе - у 7 человек (77,78%), и в четвертой – у 6 пациентов (75,00%).

Уобследованныхтакжеопределялисьаномалииразмеровиположениячелюстейвчерепе.Преобладающими диагнозами были: верхняя ретрогнатия – 17 человек и нижняя прогнатия, также 17 человек.

Увсех пациентов были отмечены нарушения положения верхних и нижних резцов и их соотношений. Причем, преобладающими нарушениями во всех группах были протрузия и медиальный наклон верхних резцов, а также ретрузия и дистальный наклон нижних резцов.

Анализ профиля мягких тканей показал у обследованных: уменьшение выпуклости мягких тканей, а также наличие прохейлии.

Выводы:

1. Вертикальный тип роста лицевого отдела черепа выявлен у 91,67% обследованных с мезиальным соотношением зубных рядов.

2. Определены нарушения строения лица у пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов и вертикальным типом роста лицевого отдела черепа.

3. Выделенычетырегруппынарушенийстроениялицаввертикальномнаправленииупациентовсмезиальным соотношением зубных рядов, характеризующиеся: 1) увеличением передней и задней высоты лица (25,45%), 2) увеличением передней и нормальными значениями задней высоты лица (23,64%), 3) неизмененной передней и уменьшенной задней высотой лица (16,36%) и 4) снижением передней и задней высоты лица (14,54%).

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	307
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

Социально-экономические аспекты субпериостальной имплантации

Фролов С.С., Фролов И.С.

ОКБ, г. Курск

В настоящее время показания к дентальной имплантации расширяются. Несомненно, предпочтение отдается внутрикостной имплантации, но всё больше больных, нуждающихся в дентальной имплантации, имеют в той или иной степени дефицит кости, что не позволяет установить даже минимальные внутрикостные конструкции. Поэтому данная группа пациентов нуждается в дополнительных операциях по наращиванию костной массы, таких как: синус-лифтинг, винирная, сэндвич пластика, латерализация нижнечелюстного нерва и так далее. Что, несомненно, увеличивает стоимость конечного результата. В то же время количество дополнительных операций влияет на психоэмоциональное состояние больных, а так же сроки до начала протезирования в некоторых случаях увеличиваются на 10-20 месяцев. А пациентам хочется иметь полноценные несъемные протезы сегодня и сейчас, так как возраст таких пациентов, как правило, выше среднего. Альтернативой костно-пластическим вариантам импаструкции, является поднадкостничная имплантация, которая обеспечивает возможность имплантации в условиях значительного дефицита костной ткани. Поэтому в нашей клинике данной группе пациентов проводится поднадкостничная имплантация. Конструкция отливается из хромокобальтового сплава марки «Виталиум». Отлитый имплантат подвергается пескоструйной обработке, после чего плазменным методом напыляется титан толщиной от 0.5 до 0.8 микрон. Из 86 прооперированных нами больных у 11 отмечалась полная вторичная адентия. Если на нижней челюсти в силу анатомического строения всегда можно добиться хорошей фиксации имплантата, то на верхней челюсти при значительной атрофии альвеолярного отростка удовлетворительной фиксации имплантата не наступает. В таких случаях мы применяем самонарезные титановые винты для остеосинтеза отечественного производства ЗАО «Конмет», которыми фиксируем конструкцию за бугры, скуловые отростки верхней челюсти и горизонтально во фронтальном отделе альвеолярного отростка. Данный метод имплантации при значительном дефиците кости позволяет значительно сократить сроки постановки имплантатов и на порядок снизить их стоимость.

МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ЧЕЛЮСТНОГО РОСТА ПРИ ГЛУБОКОМ РЕЗЦОВОМ ПЕРЕКРЫТИИ

Халова Ю.С., Данилова М.А., Хусейн Хусейн Елсир

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Несмотря на значительное количество применяемых основных и дополнительных методик, по-прежнему, наиболее значимым остается метод телерентгенографии. При антропометрической оценке контрольно-диагнос- тических моделей не всегда точно удается определить патогенез аномалии. В связи с этим необходимо правильно поставить диагноз и определиться с выбором лечебного принципа. Особая роль телерентгенографии головы принадлежит в случае лечения пациентов со скрытыми, сочетанными аномалиями окклюзии. Применяя данную методику, удается детализировать механизмы развития аномалии, диагностировать компенсаторные скрытые механизмы аномалии размеров и положения челюстных костей, положение и взаиморасположение апикальных базисов, резцов и моляров, оценить профиль лица и тип роста лицевого отдела черепа.

Цель работы. Настоящее исследование проведено для определения механизмов компенсации челюстного роста при глубоком прикусе, а также выявления их роли в возникновении скрытых аномалий.

Материал и методы. Обследовано 5 пациентов 10-22 лет с симптомом глубокого резцового перекрытия, всем проведено антропометрическое исследование контрольно-диагностических моделей, проанализированы телерентгенограммы головы в боковой проекции. Быи оценены следующие угловые и линейные параметры: углы SNB, NSL-NL, NSL-ML, NL-ML, A’ – Snp, Go – GN, относительно эстетической плоскости Риккетса определено положение верхней и нижней губы; угол между плоскостью Go – GN и линией, соединяющий точки Id (интрадентале) и Pog (подбородочная линия), которая указывает направление вращения нижней челюсти. Для определения выраженности компенсационных механизмов применяли вертикальные угловые измерения по Bjorк в межчелюстной, верхне- и нижнечелюстной зонах, которые информировали о степени участия верхней и нижней челюсти в вертикальной компенсации аномалии.

308	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Безусловно, выявленные зубоальвеолярные изменения – укорочение и сужение зубных рядов и апикальных базисов, макродентия формируют первоначальное впечатление об аномалии, но чаще являются только компенсаторным результатом гнатической формы аномалии. Существует строгая корреляция между вертикальным положением верхней челюсти и сагиттальным и вертикальным положением нижней челюсти, поскольку нижняя челюсть смещается назад при вращении вниз и вперед - при вращении вверх. В результате избыточного роста верхней челюсти у пациентов недостаточно выражено выступание подбородка. При вращении нижней челюсти назад и книзу наблюдается избыточный вертикальный рост верхней челюсти. То есть, если верхняя челюсть будет перемещена вверх, то произойдет коррекция недоразвития нижней челюсти.

Результаты исследований. Оценка угловых параметров позволила уточнить объективную картину нарушений лица, локализацию аномалии. Кажущийся одинаковым симптомокомплекс клинических проявлений у пациентов с глубоким резцовым перекрытием при обследовании, может резко отличаться после рентгеноцефалометрического анализа и, следовательно, доказывать необходимость индивидуального плана лечения. Определение разновидности аномалии, ее идентификация являются ключом к планированию ортодонтического лечения. При рентгеноцефалометрическом анализе врач должен установить наиболее информативные признаки, оценить многие количественные показатели и их взаимосвязь. Ортодонтическая практика требует оптимизации анализа ТРГ в боковой проекции при диагностике зубочелюстных аномалий и конкретизации методики использования нескольких информативных критериев.

В работах Хазунд, Шопф, Бьерк, Шварц определены критерии для оценки гармоничного развития зубочелюстной системы. Тщательное исследование телерентгенограмм пациентов с глубоким резцовым перекрытием позволило определить следующие специфические изменения строения лицевого скелета:

•вогнутый профиль лица;

•вертикальный рост челюстей преобладал над горизонтальным и нейтральным его типами;

•нижнечелюстная микрогнатия встречалась у абсолютного большинства больных;

•незначительное увеличение межчелюстного угла (угол NL-ML варьировал от 20º до 23º);

•угол наклона верхней челюсти менялся в зависимости от длины основания верхней челюсти – чем больше длина основания, тем больше выражен угол наклона (угол NSL-NL варьировал от 13º до 15º);

•анализ угла между подбородочной линией и плоскостью нижней челюсти позволил оценить характер вращениянижнейчелюсти:(определялитольковслучаеизменениямежчелюстногоугла)зачастую,нарушениеположение челюсти в вертикальной плоскости сопровождалось дистальным сдвигом нижней челюсти. В результате чего полученные данные оказались следующими: в 95 % случаев глубокого резцового перекрытия мы наблюдали переднее вращение нижней челюсти, сопровождающуеся наличием острого угла между указанными линиями;

•при этом верхняя челюсть получает компенсационный стимул к вертикальному росту, что отрицательно сказывается и на сагиттальном росте нижней челюсти.

Таким образом, определяя направление вращения нижней челюсти, врач-ортодонт может целенаправленно дифферецировать возможность измененения положения нижней челюсти, особенно в случае со съемной ортодонтической аппаратурой у растущих пациентов. Мы считаем, что нежелательная вертикальная компенсация со стороны верхней челюсти также может быть устранена в условиях роста зубочелюстного комплекса посредством съемной ортодонтической аппаратуры.

Оптимизация ранней диагностики онкологических заболеваний полости рта

Харитонова М.П., Русакова И.В., Репина Т.М.

УГМА, г. Екатеринбург

Во всем мире онкологические заболевания находятся на втором месте по причинам смертности, уступая только патологии сердечно-сосудистой системы. Показатель смертности населения Свердловской области от рака составляет 209,5 на 100 тыс. населения. В 45% случаев диагноз рака ставиться в 1-2 стадии заболевания. Каждый третий случай диагностики злокачественного заболевания ставится в 4 стадии, что составляет 29,5%.

В 2007 году в Свердловской области показатель первичной заболеваемости составил 346,2 на 100 тыс. населения. Ежегодно прирост заболеваемости составляет 1-1,5%. В том числе, не редки проявления предраковых и раковых заболеваний и в полости рта [2]. Среди неопластических процессов с локализацией только в полости рта, первое место принадлежит раку языка с локализацией преимущественно на боковой поверхности, второе – злокачественным поражениям альвеолярного отростка нижней челюсти, третье – раку нижней губы.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	309
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

Нами проведен анализ обращаемости пациентов с подозрением на злокачественные опухолевые заболевания полости рта в Свердловскую областную стоматологическую поликлинику (СОСП). Так, с подозрением на злокачественное образование в полости рта за период с 2005 по 2009г.г. к нам обратилось 37 человек (табл.1).

Таблица 1

Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту, чел.

	Мужчины	Женщины	Всего:
2005г.	2	6	8
2006г.	6	3	9
2007г.	5	5	10
2008г.	3	1	4
2009г.	3	3	6
Всего:	19	18	37

Всем обратившимся с подозрением на злокачественные новообразования, нами проводилось обследование, которое включало расспрос и осмотр, при необходимости – рентгенологическое исследование. У лиц, с подозрением на злокачественные новообразования, проверялась чувствительность кожи в зонах иннервации подбородочного, язычного и подглазничного нервов. Кроме того, пальпировались регионарные лимфатические узлы, определялась их плотность, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями. Обследовалась полость рта: определялось состояние слизистой оболочки, твердых тканей зубов. При проведении исследования слизистой оболочки полости рта особое внимание обращали на очаг поражения: учитываются размеры, форма, цвет, края, плотность образования, связь с окружающими тканями и их вовлечение в патологический процесс. Осмотр слизистой оболочки у таких пациентов проводится с особой осторожностью во избежание её дополнительного травмирования и дальнейшего распространения опухоли.

При проведении осмотра у данной категории лиц необходимо обращать особое внимание на степень подвижности языка и ограничение открывания рта.

Наиболее частая локализация патологического очага определялась нами в области: альвеолярного отростка нижней челюсти – 16%; верхней челюсти – 22%; боковой поверхности языка – 22%; подъязычной области и нижней губы – по 13% .

В результате проведенного обследования, был разработан алгоритм действия врача стоматолога для диагностики онкопатологии на ранних этапах.

-При выявлении любой патологии слизистой оболочки полости рта, необходимо установить диагноз и назначить адекватную терапию. Кроме того, при проведении осмотра необходимо обращать внимание на наличие травмирующих агентов (нависающие края пломб, острые края зубов, корни, части ортопедических конструкций)

иустранить их раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта.

-Результаты осмотра подлежат обязательной регистрации в истории болезни. - Рекомендуется проследить динамику в процессе лечения через 10-14 дней. - У каждого пациента с проявлениями факультативных предраковых изменений в полости рта, необходимо проведение биопсии, с последующим подтверждением диагноза и взятием на диспансерный учет (с осмотром 1 раз в 2-3 месяца).

-При диспансеризации лиц с предопухолевыми заболеваниями следует шире пользоваться цитологическим исследованием мазков-отпечатков и соскобов.

-При удалении доброкачественных новообразований и кист все удаленные ткани направляются на гистологическое обследование. После проведенного хирургического лечения у лиц с данной патологией рекомендуется их осмотр 1-2 раза в год в течение 3 лет.

-При подозрении на наличие облигатных предраковых заболеваний и (или) злокачественной опухоли больного следует сразу же направить на консультацию в специализированное онкологическое учреждение, после регистрации в специальном журнале.

Существенныйрезерввулучшениидиагностикизлокачественныхопухолейпостоянноепроведениесани- тарно-просветительной работы среди широких слоев населения, пропаганда здорового образа жизни, разъяснение необходимости неотложного обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания, недопустимости самолечения с одной стороны, и с другой стороны, внимательное отношение стоматологов к любой патологии в области головы и шеи.

310	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург