Органы кровообращения:

Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. Пульсация сонных, подключичных, подвздошных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, тыльных артерий стопы сохранена.

Сердце: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнаружи от левой СКЛ, сильный, концентрированный. Эпигастральная пульсация отсутствует.

Границы сердца:

	ПРАВАЯ	ЛЕВАЯ	ВЕРХНЯЯ
Относительная сердечная тупость	1см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.	1см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье.	на уровне 2 ребра по левой окологрудинной линии.
Абсолютная сердечная тупость	По левому краю грудины в 4 межреберье.	на 1см кнутри от границы относительной сердечной тупости.	на уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии.

При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой 78 в минуту, шумы отсутствуют.

Вены: расширения вен не обнаруживаются.

Органы пищеварения:

Язык влажный, слегка обложен беловатым налётом. Зев не гиперемирован, на миндалинах налёта нет.

Живот округлой формы, равномерно участвует в дыхании, венозная сосудистая сеть не выражена. Толщина ПЖК на боковой поверхности живота 1,5 см.

При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные, грыжи не определяются, расхождения прямых мышц живота нет.

При аускультации слышна кишечная перистальтика.

Стул 1 раз в 2-3 дня, коричневого цвета.

Мочеполовая система:

Половые органы развиты по мужскому типу, без патологии. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются.

Нервная система:

Реакция зрачков на свет не нарушена. Чувствительность кожи не изменена, дермографизм красный, стойкий. Рефлексы сохранены. Походка и речь не нарушены.

Местный статус:

На нижних конечностях отёков и грубых трофических расстройств со стороны кожи и ногтей нет, варикозно-расширенные вены не определяются. Кожа обычного цвета, тёплая на всем протяжении конечности с обеих сторон. Определяется хорошая симметричная пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы с обеих сторон с частотой 72 в минуту. Отмечается легкая гипотрофия мышц бедра и голени с обеих сторон.

При аускультации выслушивается систолический шум над аотро-бедренным шунтом справа, над бедренно-подколенным шунтом слева.

Послеоперационные раны на левом бедре в верхней и нижней трети без признаков воспаления, швы состоятельны.

Движения, чувствительность и рефлексы сохранены на обеих нижних конечностях.

Предварительный диагноз: Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева. Ишемия левой нижней конечности 2 Б ст. Функционирующий АБШ справа.

Диагноз установлен на основании:

• жалоб на боли при ходьбе в икроножной мышце левой нижней конечности, расстояние безболевой ходьбы 50-100 метров, мышечную слабость в левой ноге,

• данных анамнеза- боли появились 3 года назад, постепенно заболевание прогрессировало, уменьшалось расстояние безболевой ходьбы, в октябре 2013 было планово проведено аорто-бедренное шунтирование, шунт функционирует.

• Данных объективного исследования- при поступлении не определялась пульсация дистальнее общей бедренной артерии слева.

План дополнительного обследования:

1. ОАК,

2. ОАМ,

3. Биохимический анализ крови,

4. Коагулограмма,

5. ЭКГ,

6. Рентгенография легких,

7. Исследование на группу крови и резус-фактор,

8. Анализ на антитела к ВИЧ, реакция микропреципитации (RW),

9. УЗДГ артерий нижних конечностей,

10. Ультразвуковая допплероманометрия,

11. Коронарография, артериография нижних конечностей.

Результаты клинических исследований:

ОАК: эритроциты 4,58*10*12/л, лейкоциты 8,3*10*9/л, гемоглобин 153 г/л, гематокрит 0,40, тромбоциты 190*10*9/л, СОЭ 7 мм/час, лейк. формула: сегментоядерные 55%, палчокоядерные 11%, лимфоциты 27%, эозинофилы 1%, моноциты 6%. Отмечается увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, небольшое снижение гематокрита.

ОАМ: цвет светло-желтая, прозрачная, рН 5,50, удельный вес 1015, белок, глюкоза, эритроциты, лейкоциты, билирубин, кетоны, нитриты отсутствуют, уробилин норма, эпителий плоский 1-2 в п/зр. Показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: Билирубин общий 25,26 мкмоль/л, билирубин прямой 8,66 мкмоль/л, мочевина 4,75 ммоль/л, креатинин 75,31 мкмоль/л, натрий 148 ммоль/л, калий 5,29 ммоль/л, общий белок 67,95 г/л, глюкоза 6,46 ммоль/л. Отмечается повышение общего и прямого билирубина, и повышение глюкозы.

Коагулограмма: Протромбин по Квику 107%, МНО 0,96, Протромбиновое время 12,6 сек, фибриноген 4,91 г/л. Отмечается повышение фибриногена.

ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси. Гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография легких: Картина возрастных изменений, выражен нижнедолевой пневмофиброз справа, подчеркнута междолевая плевра справа, правый купол диафрагмы деформирован спайками.

Исследование группы крови и резус-фактора: I(O) положительная.

Анализ на антитела к ВИЧ-антитела не обнаружены , реакция микропреципитации (RW)- отрицательная.

УЗДГ артерий нижних конечностей: Заключение: Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Функционирующий аорто-бедренный шунт справа. Окклюзия левой поверхностной бедренной артерии. Умеренный стеноз левой нижней подколенной артерии.