Практические рекомендации

Службе качества ГБУЗ Архангельской области «Карпогорской ЦРБ»:

1. Создать систему мониторинга удовлетворенности пациентов в ЛПУ и разработать инструкции и методические рекомендации.

2. Сформировать систему информационного обмена и взаимодействия по вопросам качества медицинской помощи в пределах и за пределами медицинской организации.

3. Осуществлять контроль деятельности структурных подразделений ЛПУ по обеспечению и улучшению качества медицинской помощи.

4. Проводить аналитический отчет по результатам мониторинга и обобщение информации о результатах удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, с последующим формированием информационно-аналитической банка данных.

5. Информировать медицинских работников о результатах исследования качества медицинской помощи в организации и о мерах, принимаемых для его улучшения. Данные по результатам мониторинга предоставлять на заседаниях, совещаниях, конференциях ЛПУ и разрабатывать мероприятия по улучшению качества медицинской помощи населению района.

6. Разработать критерии стимулирующих надбавок работникам ЛПУ с учетом результатов их ранжирования по уровню показателей качества медицинской помощи.

7. Рассмотреть вопрос о введении должности медицинской сестры-координатора, на которую будут возложены следующие функции: лечебно-профилактическая, психолого-педагогическая, социально-организаторская.

Руководителю структурного подразделения:

1. В целях повышения информационно-образовательной составляющей качества медицинской помощи в терапевтическом стационаре организовать «терапевтическое обучение пациентов».

2. Повысить «медицинскую результативность» путем проведения семинарских занятий, совершенствуя личностно-профессиональные и этико-деонтологические качества медицинских работников, тем самым улучшая результативность и эффективность оказания медицинской помощи.

Выпускная квалификационная работа студентки Тишкиной Светланы Владимировны

Тема работы: «Качество и образ жизни работников железнодорожного транспорта на Севере»

Научный руководитель: Варакина Ж.Л., к.м.н., доцент

Актуальность изучения качества жизни работников железнодорожного транспорта обусловлена тем, что работа в организациях железнодорожного транспорта предъявляет значительные требования к здоровью работающего, его физическому состоянию и выносливости, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам.

Цель исследования: разработать рекомендации по оптимизации образа и качества жизни работников железнодорожного транспорта Архангельского филиала Северной железной дороги Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОАО «РЖД») для сохранения трудового потенциала.

Новизна исследования заключается в том, что впервые проводится изучение качества жизни работников железнодорожного транспорта рабочих профессий, связанных с обеспечением безопасности движения, на базе организаций железнодорожного транспорта Архангельского филиала Северной железной дороги открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

Научно - практическая значимость работы заключается в том, что полученные результаты могут быть использованы в профилактической работе по пропаганде здорового образа жизни, сохранению и укреплению здоровья, ведущих к увеличению работоспособности, профессиональной пригодности и улучшению качества жизни работников железнодорожного транспорта.

Объект исследования: работники рабочих профессий организаций Архангельского филиала Северной железной дороги открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

Предмет исследования: качество жизни и состояние здоровья работников рабочих профессий организаций Архангельского филиала Северной железной дороги открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

Материалы и методы исследования:

На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Исакогорка" ОАО "РЖД" в 2011 году было проведено исследование качества и образа жизни среди работников рабочих профессий организаций Архангельского филиала Северной железной дороги открытого акционерного общества «Российские железные дороги. Применялись следующие методы исследования:

аналитический (изучение и анализ научной литературы);

социологический (анкетирование);

психологический (тестирование);

статистический (t-критерий Стьюдента).

49. Выпускная квалификационная работа студентки Теселкиной Маргариты Юрьевны

50. Тема работы:«Оценка профессиональных компетенций руководителей сестринских служб городского здравоохранения».

51. Научный руководитель: к.м.н., доцент, Варакина Ж. Л

52. Актуальность.Создание эффективной системы управления деятельностью сестринских служб, способной формировать в практическом здравоохранении среду для работы медицинских сестер современного уровня, становится важнейшей составляющей системы управления качеством в здравоохранении. Медицинские сестры-организаторы (главные медицинские сестры, заместители главного врача по сестринскому делу, старшие медицинские сестры) играют существенную роль в организации и обеспечении лечебно-диагностической помощи. Результаты их деятельности зависят от профессиональной грамотности, компетентности, умения управлять и координировать работу. На практике, учитывая специфику сферы здравоохранения, роли руководителей среднего медицинского персонала в разных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) крайне разнообразны, что, несомненно, требует совершенствования базовых знаний, умений и навыков, расширения компетенций, развития многих новых, возможно, ранее не востребованных личностных качеств.

53. Цель работы:определить пути совершенствования деятельности и профессионального развития руководителей сестринских служб г. Архангельска на основании определения и структуризации приоритетных профессиональных компетенций.

54. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1). Изучить теоретические аспекты профессиональных компетенций медицинских сестер – менеджеров.

2). Изучить условия профессиональной деятельности и самооценку компетенций руководителей сестринских служб г. Архангельск.

3). Проанализировать представления руководителей медицинских организаций и практикующих медицинских сестер о профессиональных компетенциях медицинских сестер-организаторов.

4). Выявить проблемные области в профиле профессиональных компетенций медицинских сестер - менеджеров.

5). Разработать рекомендации по направлениям развития руководителей сестринских служб и составлению индивидуальных планов (программ) развития.

7. Научная новизна. Впервые в г. Архангельске на уровне городского здравоохранения проводится комплексное исследование профессиональных компетенций руководителей сестринских служб с целью их систематизации и оценки.

8. Практическая значимость. работы заключается в том, что изучение и анализ содержания работы руководителей сестринской службы учреждений здравоохранения г. Архангельск поможет выявить сильные и слабые стороны, оптимизировать деятельность и профессиональное развитие медицинских сестер - менеджеров как на групповом, так и на индивидуальном уровне. Полученные результаты могут быть также использованы руководителями сестринских служб для персонального менеджмента.

9. Объект исследования: руководители сестринских служб, руководители отделений, практикующие медицинские сестры лечебно-профилактических учреждений г. Архангельска.

8. Предмет исследования:профессиональные компетенции руководителя сестринской службы городского здравоохранения.

9. Материалы и методы исследования.Исследование проведено на базе 12 лечебно-профилактических учреждений г. Архангельска. Были применены следующие методы исследования:

- аналитический (обзор литературы, анализ нормативно-правовой документации, данных официальной статистики),

- социологический (анкетирование),

- статистический (ранговая корреляция Спирмена).

ВЫВОДЫ

1. В настоящий момент существует несомненная потребность медицинских организаций и общества в целом в руководителях сестринских служб, обладающих способностями к реализации грамотного управленческого поведения. В современных условиях развития основной акцент делается на компетентном специалисте, который свободно владеет не только своей профессией, но и может ориентироваться в смежных областях деятельности, обладает рядом личностных качеств, позволяющих ему быстро добиваться поставленных целей, готов к профессиональному росту и профессиональной мобильности. От их подготовки, профессиональной компетентности зависит рациональное использование имеющихся в учреждении материальных и человеческих ресурсов, организация качественной сестринской помощи, внедрение в клиническую практику новых организационных форм сестринской деятельности. Большие требования, предъявляемые в настоящее время к руководителям сестринских служб учреждений здравоохранения находятся в противоречии с несовершенной нормативно-правовой базой, регламентирующей содержание деятельности руководителя сестринской службы.

2. Менеджеры сестринского дела в учреждениях здравоохранения г. Архангельск работают в медицинских организациях различного типа, профиля, мощности, руководят коллективами численностью от десятка до нескольких сотен медицинских сестер в условиях недостаточной укомплектованности кадрами, выполняют более 30 разнообразных управленческих и исполнительских функций, что повышает актуальность профессиональной компетентности. На должности главных и старших медицинских сестер традиционно назначаются опытные и высококвалифицированные специалисты. Стаж работы в системе здравоохранения у большинства руководителей более 25 лет (65,9%), в должности руководителя более 5 лет работают 60,8%, имеют квалификационную категорию 88,3%. Только 46,7% руководителей получили повышенный уровень или высшее сестринское образование, 49,2% прошли подготовку по направлению «Организация сестринского дела». Преобладающее большинство руководителей (98,3%) считают, что работа сестринской службы под их руководством, имея отдельные недочеты, в целом соответствует предъявляемым к ней требованиям. При этом 22,5% респондентов признают, что их собственная работа часто не соответствует должностным обязанностям, только 19,2% успевают выполнить всю работу в рамках нормальной продолжительности рабочей смены. Самооценка профессиональных компетенций главных и старших медицинских сестер показала яркую выраженность управленческих навыков и мотивации, межличностные навыки и индивидуальные черты выражены средне. Наибольший средний балл при оценке получили: планирование и организация (15,4 балла по 20-бальной системе), ответственность (14,3 балла), управление людьми (13,8 балла), нацеленность на результат (12,8 балла), работа в команде (12,5 баллов), лидерство (11,9 балла). Оценивая существующую систему повышения квалификации в части ее влияния на совершенствование профессиональных компетенций, больше половины опрошенных (60,8%) высказали мнение, что руководитель должен повышать свой профессиональный уровень постоянно.

3. Преобладающее большинство врачей - управленцев (97,2%) и практикующих медицинских сестер (92,0%) оценивают организацию работы сестринской службы в своих учреждениях как соответствующую требованиям или имеющую отдельные недостатки. Со стороны руководителей подразделений и медицинских сестер в отношении менеджеров сестринской службы отмечены высокая ответственность (15,7 – 15,1 балла по 20-бальной системе) и способность планировать и организовывать профессиональную деятельность (13,9 – 13,5 балла). Врачи в числе приоритетных компетенций главных и старших медицинских сестер выделили также ориентацию на качество (13,2 балла) и нацеленность на результат (12,7 балла). Практикующие медицинские сестры высоко оценили умение своих непосредственных руководителей работать в команде (13,2 балла) и управление людьми (12,9 балла), выразили готовность продолжать совместную работу под тем же руководством 99,6% опрошенных.

4. Исследование показало неравномерность развития профессиональных компетенций руководителей сестринских служб г. Архангельск. В фактическом профиле компетенций отмечены низкие показатели некоторых межличностных навыков: убедительная коммуникация (8,3 балла) и межличностное понимание (9,1 балла), требуются мероприятия по их совершенствованию для эффективного построения взаимоотношений на всех уровнях управленческой деятельности. Слабая выраженность индивидуальных качеств: стрессоустойчивости (9,0 балла), позитивного мышления (8,4 балла), адаптивности (7,6 балла) может привести к снижению результативности работы медицинских сестер - менеджеров в условиях преобразований и постоянно меняющейся ситуации, характерных для отечественного здравоохранения. Слабо выражены все компетенции, связанные с навыками принятия решений: анализ проблем (9,9 балла), сбор информации (7,8 балла), системность мышления (7,2 балла), коммерческое мышление (5,1 балла). Низкий уровень этих способностей обусловлен их невостребованностью в практической деятельности медицинских сестер – руководителей, традиционно исполняющих в основном функции организации и контроля.

5. В результате проведенного исследования разработаны рекомендации по повышению эффективности управленческой деятельности и совершенствованию непрерывного профессионального образования руководителей сестринских служб г. Архангельск. Эффективность деятельности менеджеров сестринского дела можно повысить путем проведения мероприятий, направленных на регламентацию деятельности, оптимизацию организационной структуры, создание системной оценки профессиональных компетенций, подготовку грамотного кадрового резерва, рациональную организацию процесса руководства и рабочего пространства. Компетентностно-ориентированная модель деятельности руководителя позволяет учитывать как основные направления профессиональной деятельности, так и необходимые для ее успешной реализации компетенции. Формирование эффективной системы управления сестринским персоналом невозможно без непрерывного профессионального развития руководителя. Модель непрерывного профессионального развития управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения должна быть направлена на формирование качественно нового руководителя, обладающего необходимыми компетенциями для решения профессиональных задач в постоянно меняющихся условиях внешней и внутренней среды, а также содержать как элементы формального образования, соответствующего существующей системе повышения квалификации работников здравоохранения, так и элементы самообразования, предполагающие удовлетворение профессиональных потребностей в конкретных знаниях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Руководителям лечебно - профилактических учреждений г. Архангельск:

1. Предусмотреть организационные и финансовые возможности направления на переподготовку с целью получения повышенного уровня образования всех старших медицинских сестер и на обучение по программе высшего профессионального образования по специальности «Сестринское дело» главных медицинских сестер.

2. Рассмотреть возможность направления в рамках планового повышения квалификации на дополнительное обучение специальности «Организация сестринского дела» старших медицинских сестер крупных подразделений.

3. Принять во внимание уровень квалификации и результаты оценки профессиональных компетенций руководителей сестринских служб для дифференциации стимулирующих выплат с целью мотивации дальнейшего развития.

Главным медицинским сестрам лечебно - профилактических учреждений г. Архангельск:

1. Пересмотреть должностные обязанности и регламенты деятельности руководителей сестринских служб с позиций современных тенденций в управлении персоналом, процессно-функционального подхода к выстраиванию системы управления и особенностей деятельности конкретного учреждения здравоохранения.

2. Разработать предложения по формированию в крупных учреждениях линейно-функциональной организационной структуры управления сестринскими службами и созданию квалифицированной команды помощников главной медицинской сестры по основным направлениям деятельности. Учитывая ограниченную возможность введения дополнительных должностей, максимально использовать потенциал Совета по сестринскому делу, медицинских сестер, имеющих повышенный уровень образования и высшее образование.

3. Организовать в учреждении систематическую оценку компетенций руководителей сестринских служб с целью формирования на основе полученных результатов объективных программ развития профессиональных компетенций и повышения квалификации. Предусмотреть внедрение компетентностного подхода в процедуры оценки деятельности руководителя сестринской службы, обучения резерва и оценки компетенций претендента на управленческие сестринские должности.

4. Адаптировать для практического применения в учреждении разработанный словарь компетенций, дополняя его при необходимости актуальными для организации наименованиями и расшифровками.

5. Организовать на базе учреждения школу самоменеджмента с целью обучения старших медицинских сестер приемам эффективного управления собственной трудовой деятельностью.

6. Проводить плановое целенаправленное обучение и стажировку специалистов, включенных в резерв руководителей сестринских служб, рационально их использовать на различных направлениях и уровнях в системе управления средним и младшим медицинским персоналом.

Руководителям отделов последипломного образования специалистов со средним медицинским образованием г. Архангельск:

1. Рассмотреть возможность введения системы дистанционного дополнительного профессионального образования с целью расширения его доступности.

2. Привлекать в рамках действующего законодательства для преподавания на курсах повышения квалификации высококвалифицированных организаторов сестринского дела, имеющих успешный опыт практической работы.

3. При реализации образовательных программ по специальностям «Сестринское дело» и «Организация сестринского дела» шире использовать вариативную часть образовательной программы для углубления организационно - управленческих компетенций.

Президенту и правлению Архангельской региональной общественной организации «Ассоциация медицинских работников Архангельской области»:

1. Принять участие в создании и поддержании в рабочем состоянии информационного поля для обмена опытом между специалистами-организаторами сестринского дела. Активно использовать Web-сайт организации для распространения передового опыта медицинских сестер.

2. Активно использовать периодическое издание «Вестник АМРАО» для публикация информации о семинарах, конференциях, о внедрении новых форм работы сестринского персонала в ЛПУ региона, о событиях в России и за рубежом.

3. Активизировать работу по созданию профессиональных стандартов, разработке новых и обновлению существующих методических рекомендаций для сестринского персонала различных специальностей с привлечением опытных организаторов и профессиональных менеджеров сестринского дела.

4. Организовать регулярные занятия Школы лидеров для заинтересованных руководителей сестринских служб с привлечением медицинских сестер - участников российско-норвежского проекта «Лидерство и менеджмент в условиях реформирования системы здравоохранения».

5. Совместно с учреждениями высшего и среднего профессионального образования разработать предложения по адаптации модели непрерывного профессионального развития руководителей сестринских служб с учетом региональных особенностей.

ВЫВОДЫ

1. Проанализирована динамика показателей здоровья работников железнодорожного транспорта за 2004-2010 гг.: профессиональная заболеваемость, производственный травматизм, первичный выход на инвалидность. Уровень профессиональной заболеваемости в Архангельской области выше общероссийского показателя в 3,0 раза, что может быть связано с влиянием не только производственных, но и климатогеографических факторов на Севере. Показатели профессиональной заболеваемости работников Северной железной дороги выше общероссийского, но ниже областного в 2,9 раза. Уровень первичного выхода на инвалидность по причине профессионального заболевания на Северной железной дороге ниже общероссийских и областных показателей за весь период изучения. Уровень производственного травматизма в Архангельской области превышают общероссийский показатель в 1,8 раза. На СЖД данный показатель за последние семь лет снизился в 1,4 раза. Уровень первичного выхода на инвалидность по причине производственной травмы (отравления) с 2004 по 2010 гг. имеет тенденцию к снижению: в РФ – в 2,2 раза, в АО – в 1,8 раза, на СЖД – в 3,0 раза. Выявлено, что комплексные мероприятия по охране труда, проводимые на СЖД, способствуют снижению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.

2. Была изучена санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда работников железнодорожного транспорта в условиях Севера: на протяжении двух последних десятилетий наблюдается рост доли работников, занятых во вредных условиях труда, по всем видам экономической деятельности. Так, на транспорте за период с 2004 по 2010 г. этот показатель возрос с 20,0% до 29,9%, на СЖД во вредных производственных условиях в настоящее время работает 64,4% работников. На работников, работающих в условиях Севера, кроме того воздействуют неблагоприятные факторы окружающей среды.

3. На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Исакогорка" ОАО "РЖД" в 2011 году было проведено исследование качества и образа жизни среди работников рабочих профессий организаций Архангельского филиала Северной железной дороги. Средний суммарный показатель качества жизни работников составляет 75,8±14,2 баллов (из максимально возможного – 100), что выше популяционного (64,3±24,5 баллов) на 11,5 баллов. Средний суммарный показатель физического компонента здоровья у работников Архангельского филиала СЖД выше среднепопуляционного на 1,9 балла. Вероятно, это связано с тем, что профессиональный отбор при приеме на работу в отраслевые подразделения железнодорожного транспорта предполагает высокие требования к здоровью потенциальных работников. Показатель психологического компонента здоровья у опрошенных работников СЖД выше на 21,1 балла. Предположительно, это может быть связано с более высоким моральным и материальным удовлетворением от работы в данной профессии.

4. При сравнении показателей КЖ в зависимости от профессии было выявлено, что среднесуммарный показатель качества жизни у работников 1 группы 1 категории (машинисты, помощники машиниста) ниже на 3,2 балла по сравнению с работниками 1 группы (проводники, слесари, рабочие). Показатели физического и психологического компонентов здоровья у работников 1 группы выше, чем у работников 1 категории 1 группы на 1,9 и 4,5 баллов соответственно. Статистически значимые различия имеет пункт психологического компонента здоровья – жизненная активность (р=0,048) и эмоциональное функционирование (р=0,043). Таким образом, профессии машиниста и помощника машиниста, связанные с личной ответственностью за безопасность движения и высоким психоэмоциональным напряжением в повседневной трудовой деятельности, могут негативно отражаться на качестве их жизни.

5. В результате сравнения показателей КЖ в зависимости от пола было определено, что средний суммарный показатель качества жизни у мужчин (76,1±24,1 баллов) незначительно выше, чем у женщин (75,2±24,5 баллов), что выше среднепопуляционных данных по полу на 7,9 балла и 13,7 балла соответственно. Физический компонент здоровья у женщин выше средне популяционного на 4,0 балла, а у мужчин ниже на 1,8 балла. Вероятно, это связано с тем, что в социологическом исследовании принимали участие работники – мужчины, занятые в силу профессии преимущественно тяжелым физическим трудом. Психологический компонент здоровья выше среднепопуляционных на 17,6 баллов у мужчин и на 23,5 балла у женщин, что еще раз подтверждает удовлетворенность профессией и социальным положением в обществе железнодорожников.

6. Проведенное исследование позволило доказать влияние образа жизни на качество жизни работающих железнодорожников. Было выявлено, что средний суммарный показатель качества жизни у курящих железнодорожников на 6,3 балла меньше, чем у тех, кто не курит (74,0±21,2 и 80,3±19,5 балла соответственно). Физический и психологический компоненты здоровья также меньше у курильщиков, чем у некурящих, на 6,4 и 6,2 соответственно. Средний суммарный показатель качества жизни у железнодорожников, употребляющих алкоголь ниже на 3,1 балла, физический и психологический компоненты здоровья также меньше на 4,5 и 3,8 балла соответственно. Средний суммарный показатель качества жизни у железнодорожников, занимающихся спортом и физическими упражнениями выше на 3,7 балла.

7. На основании проведенного исследования научно обоснованы и разработаны рекомендации по оптимизации качества жизни и укреплению здоровья работников железнодорожного транспорта в условиях Севера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенного исследования разработана программа организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровьяработников железнодорожного транспорта в условиях Севера.

1. Ежегодно проводить цикл лекций и практических занятий для работников структурных подразделений по правилам оказания неотложной помощи пострадавшим на производстве с использованием фильмов, слайдов.

2. Организовать обучение инженерно-технического персонала по промышленной гигиене, физиологии труда, технической эстетике и инженерной психологии.

3. Инженерно-врачебным бригадам ежеквартально проводить комплексные проверки состояния условий труда и здоровья работников структурных подразделений.

4. Выпустить санбюллетни по тематике здорового образа жизни, профилактике вредных привычек.

5. Организовать информационные «Уголки здоровья» на предприятиях.

6. Провести на предприятиях цикл лекций и бесед, направленных на профилактику вредных привычек и формирование здорового образа жизни.

7. Совместно с ФСК «Локомотив» организовывать регулярное проведение спортивно-оздоровительных мероприятий (дни здоровья, дни спорта, соревнования между работниками предприятий).

8. Ввести динамические паузы для работников на обеденном перерыве.

9. Рекомендовать руководителям предприятий создание условий для организации спортивных секций на предприятиях.

10. Обеспечивать своевременность и полноту проведения медицинских осмотров и освидетельствований лиц, работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов.

11. Проводить комплексную динамическую оценку состояния здоровья работников из групп риска, со сниженными адаптивными возможностями.

12. Максимальный охват всех нуждающихся в оздоровлении в условиях санатория, пансионата, санатория-профилактория.

13. Контролировать состояние лечебно-профилактического обеспечения работников, проводить мероприятий по повышению его качества и эффективности.

14. Вносить предложения по оптимизации режима труда и отдыха работников (работа в ночные смены, обеденный перерыв, технологические перерывы).

15. Контролировать организацию для работников общественного питания (включая диетическое питание), за обеспеченностью работников горячим питанием в ночные смены.

16. Цеховым терапевтам совместно с психофизиологами и фельдшерами кабинетов ПРМО проводить комплекс медицинских и профилактических мероприятий лицам из групп риска по заболеваемости, со сниженными адаптивными возможностями, состоящими на диспансерном учете.

17. Психофизиологам проводить психокоррекционные тренинги по снятию психоэмоционального перенапряжения (обучение навыкам саморегуляции, обучение аутогенной тренировке, тренировка профессионально-значимых качеств).

18. Рекомендовать создание комнат психологической разгрузки на предприятиях.

55. Выпускная квалификационная работа студентки Ипатовой Елены Семеновны

56. Тема работы: «Пути повышения производительности труда сестринского персонала хирургического стационара».

57. Научный руководитель: Ж.Л. Варакина, доцент, к.м.н.

Актуальность.Рост заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний – острейшая проблема во всем мире. Прирост показателя заболеваемости за последнее 10-летие превысил 17,0%. Оказание качественной медицинской помощи в первую очередь сопряжено с дефицитом кадровых ресурсов. Численность среднего медицинского персонала работающего в онкологических диспансерах Российской Федерации в 2010 г. составила 24 456 человек. На 1 000 выявленных случаев приходилось 47,3 единиц среднего медицинского персонала. Среднее число больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете, в расчете на одного среднего медицинского работника составило 114,3 (2005 г. – 103,1) [42]. Количество пациентов увеличивается, соответственно возрастает нагрузка на сестринский персонал. Планирование производительности труда является главным условием правильного определения и реализации приоритетных целей и задач роста трудовой отдачи персонала.

58. Цель работы: разработать методические рекомендации по повышению производительности труда среднего медицинского персонала в условиях хирургического стационара Архангельского клинического онкологического диспансера.

59. На основании поставленной цели решались следующие задачи:

1. Проанализировать развитие организации онкологической помощи в Российской Федерации и ее современную структуру.

2. Изучить факторы повышения производительности труда медицинского персонала.

3. Проанализировать структуру и динамику онкологической заболеваемости Российской Федерации и Архангельской области за период с 2000 по 2010 гг.

4. Выявить особенности труда сестринского персонала хирургического стационара.

5. Определить основные мотивационные источники сестринского персонала хирургического стационара.

6. Определить направления повышения производительности труда медицинского персонала в условиях хирургического стационара Архангельского клинического онкологического диспансера.

7. Новизна исследования заключается в том, что впервые в г. Архангельске на базе ГБУ АО «Архангельского клинического онкологического диспансера» проводится изучение основных направлений по повышению производительности труда сестринского персонала в условиях хирургического стационара.

8. Научно - практическая значимость заключается в том, что результаты исследования могут быть применены для разработки мероприятий по эффективному использованию труда сестринского персонала в условиях дефицита кадровых ресурсов в лечебных учреждениях Архангельской области.

9. Объект исследования: сестринский персонал хирургического стационара Архангельского клинического онкологического диспансера и пациенты хирургического стационара «АКОД».

10. Предмет исследования: профессиональная деятельность сестринского персонала хирургического стационара ГБУ АО « АКОД».

11. Методы исследования:

1. аналитический (обзор литературы, анализ нормативно – правовой документации, выкипировка данных официальной статистики);

2. социологический (анкетирование);

3. психологический (опросник для определения источников мотивации (Джон Барбуто, Ричард Сколл)).

ВЫВОДЫ

1. При анализе динамики и структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями было выявлено, что показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями за период с 2000 по 2010 годы увеличился как в Архангельской области, так и в Российской Федерации на 38,3% и 17,5% соответственно. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных. Ведущими локализациями в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Архангельской области и Российской Федерации являются: трахея, бронхи, легкое, кожа, желудок и молочная железа. В структуре смертности населения Архангельской области данная нозологическая группа занимает 2-е место. Смертность от злокачественных опухолей по области за 10 лет увеличилась на 16,2%, а по России - на 0,9%. Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети Архангельской области является показатель запущенности, его уровень в течение 10 лет оставался практически неизменным (24,8 - 26,5 %, по Российской Федерации – 22,3 - 23,0%).

2. При изучении профессиональной деятельности постовых медицинских сестер хирургического стационара установлено, что средний возраст палатных сестер составил 40,8 лет. Более 30,0% медицинских сестер имеют стаж работы более 20 лет. Квалификационные категории есть у 75,6% медицинских сестер хирургического стационара. При анализе трудовой деятельности установлено, что уровень нагрузки в настоящее время остается высоким. Каждая вторая палатная медицинская сестра хирургического стационара обслуживает в течении смены 20 и более пациентов. Данная нагрузка объясняется, с одной стороны, не укомплектованностью штатных должностей, а с другой стороны желанием медицинских сестер увеличить свой заработок, повысив интенсивность труда и расширив зону обслуживания за счет вакантных ставок и, кроме того, выполнением несвойственных им функций, которые могут быть делегированы младшей медицинской сестре. Функции медицинской сестры при данной нагрузке сводятся к техническому выполнению назначений врача, а качество медицинской помощи при этом неизменно падает. Вследствие этого недостаточно времени уделяется на непосредственное общение и уход за пациентами, что приводит к снижению удовлетворенности уровнем и качеством сестринского ухода.

3. При изучении уровня удовлетворенности палатных медицинских сестер профессиональной деятельностью определено, что 57,4% из них, удовлетворены своей работой от 80,0% до 100,0%. При этом наименьший удельный вес имеет степень удовлетворенности условиями труда (13,5%), наибольший (78,1%) – межличностными отношениями. Каждый четвертый сотрудник полностью или частично не удовлетворен отношениями со старшей медицинской сестрой. Как следствие этого в коллективе могут возникать конфликтные ситуации. Весомой причиной для развития конфликта, по мнению медицинских сестер, является несправедливое распределение премий (18,1%), к значимым причинам респонденты отнесли недовольство графиком работы (15,1%) и невнимательное отношение к нуждам сотрудников (14,2%).

4. Для повышения производительности труда и улучшения качества обслуживания пациентов более половины палатных медицинских сестер отметили наличие в трудовом коллективе внутренних резервов. Основные направления повышения: правильная организация труда (31,6%), каждый пятый респондент - улучшение условий труда, 17,2% - использование мотивационных установок в работе.Старшие медицинские сестры на первое место поставили использование инициативы и творческого потенциала (36,4%) и мотивации персонала (27,2%). Кроме того, 90,3% респондентов считают, что внедрение новых сестринских технологий ухода за пациентами будут способствовать повышению эффективности работы отделения. Одним из направлений по улучшению производительности труда является стимулирование персонала к профессиональной деятельности. Наиболее действующими факторами повышения труда для медицинских сестер является материальное (46,3%) и моральное (41,4%) стимулирование. Очевидным является тот факт, что экономические нововведения в диспансере как стимулирующий фактор оценили 50,0% персонала. Совершенно не оказывает влияние на 58,5% медицинских сестер такой фактор, как боязнь потерять работу.

5. При изучении мнения пациентов хирургического стационара было установлено, что структура удовлетворенности уровнем и качеством сестринского ухода выглядит следующим образом: удовлетворены более половины респондентов (63,5%), треть пациентов только частично удовлетворена, 3,4% - не удовлетворены совсем качеством сестринского ухода. При этом в целом к оказанию медицинской помощи в онкологическом диспансере отнеслись положительно более 80,0% пациентов. Недостаточное внимание со стороны медицинских сестер отметили 40,0% пациентов. Большая часть медицинских сестер и пациентов считают, что непосредственному общению уделяется около 20 минут в течение смены.При этом большинство старших медицинских сестер (57,1%) считают, что это время составляет от 20 минут и более. Тактичное отношение медицинских работников отмечают 72,8% пациентов, уровень доверия при этом к врачебному и сестринскому персоналу оказывают 79,6% и 74,5%, соответственно. Самый низкий показатель удовлетворенности относиться к информированности пациента: только 62,7% удовлетворены информацией, полученной от медицинской сестры и 69,5% - от врача.

6. В результате проведенного психологического исследования было выявлено, что ведущим мотивационным источником для медицинских сестер является потребность в уважении их личности, признании их достоинств (85,5 баллов). Второй по значимости источник мотивации - интернализация цели, т.е. стремление развития своих возможностей и способностей в коллективе и применение их для достижения цели организации (78,5 баллов).

7. Значимым мотивационным источником для палатных медицинских сестер является и инструментальная мотивация (67,2 балла) - достойная оплата труда, продвижение по службе, признание заслуг. Менее всего медицинские сестры ориентированы на сам процесс работы как источник мотивации (39,5 баллов).

8. В целях повышения производительности труда среднего медицинского персонала и улучшения качества сестринской помощи пациентам в условиях хирургического стационара Архангельского клинического онкологического диспансера нами были разработаны и предложены методические рекомендации для главной, старших медицинских сестер и медицинской сестры учебно – методического кабинета.