3.4. Лечение сочетанных воспалений пульпы и периодонта в многокорневых зубах.

Сочетанные поражения пульпы и периодонта в многокорневых зубах

требуют особенно тщательной диагностики и высококвалифицированной

эидодонтической техники.

Жалобы больных, имеющих данную патологию, сочетают жалобы, характерные для больных с хроническими пульпитами и хроническими периодонтитами. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли от температурных раздражителей, боли при накусывании на "причинный" зуб могут возникать боли при перепадах атмосферного давления (в самолете, подлодке).

Для постановки окончательного диагноза необходимо:

а) рентгенодиагностика

б) ЭОМ со всех бугров коронки миогокорневого зуба.

Как правило при снятие показателей одонтометра с бугров моляров показатели могут резко отличаться от 40-60 мка до 100 и выше в рентгенограмме в области верхушки одного из корней могут наблюдаться изменения конфигурации компактной пластины периодонтальной щели или даже появление очага деструкции костной ткани.

Лечение обычно строится по следующей схеме:

Лечение должно проводится преимущественно под местной анестезией, желательно 2-х этапной по В. И. Лукьяненко.

В первое посещение проводится тщательная обработка кариозной полости, снятие крышки полости зуба, ампутация коронковой пульпы (она чаще находится в состоянии некроза), расширяются устья корневых каналов. удаляется пульпа из всех корневых каналов, в случаях непроходимости инструмента, в сочетании с химическими расширителями каналов.

Каналы обрабатываются антисептиками, снимается инфицированный размягченный дентин, в каждый канал вводится турунда с антисептиками.

Кариозная полость закрывается временной пломбой. При наличии противопоказаний к применению анестезии на устье каналов с сохранившей

свою жизнеспособность пульпы накладывается исключительно безмышьяковистая девитализирущая паста, а в канале с некротизированной пульпой проводится схема лечения для хронических периодонтитов.

Во второе посещениеиз канала с девитализированной пульпой извлекаются путридные массы, канал обрабатывается медикаментозно, растворами антисептиков, проводят удаление размягченного инфицированного пристеночного корневого дентина и приступают к пломбированию всех каналов.

Во 2-ое посещение удаляется временная пломба, турунды из каналов, каналы обрабатываются антисептиком просушиваются н пломбируются до верхушки корня.

3.5. Ошибки и осложнения при лечении верхушечных периодонтитов. Отдаленные результаты лечения.

Ошибки в диагностике острых периодонтитов чаше всего связаны с неполным сбором анамнеза заболевания и недобросовестным объективным обследованием больного.

Ошибки в диагностики хронических периодонтитов возникают при отсутствии качественного рентгенологического обследования пораженного зуба, неполном сборе анамнеза.

Ошибки в процессе лечения могут возникать на всех этапах лечения острых и хронических периодонтитов. Приведем наиболее часто встречающиеся:

а) ошибки при проведении обезболивания (смотри Методические

указания "Заболевания пульпы зуба");

б) ошибки при формировании кариозной полости зуба (перфорация

дна полости зуба или ее стенки).

в) ошибки при удалении путридных масс из корневого канала (проталкивание инфицированного материала за апикальное отверстие);

г) ошибки при работе эндодонтическим инструментом (отломы, перфорации стенок корневых каналов, травма периодонта);

д) ошибки при пломбировании каналов (перепломбировка канала за верхушку корня, недопломбнровка канала).

Ликвидация последствий этих ошибок требует много времени, а некоторые из них непоправимы. Поэтому эндодонтические технологии требуют совершенного знания топографии полости зуба и проходимости каналов.

владения современными технологиями работы эндодонтическим инструментом. обязательным оснащением стоматологического кабинета компьютерной установкой для диагностики качества работы.

Отдаленные результаты лечения:

Оценка результатов лечения проводится по клиническим данным.

данным рентгенологического и компьютерного контроля. На результат

течения оказывает влияние качество проведенного лечения и состояние

.здоровья больного (наличие или отсутствие соматических заболеваний).

Контроль осуществляется через 3:6; 12 месяцев после окончания лечения.

Благополучным исходом считается:

• В случае острых периодонтитов:

а) отсутствие болевого синдрома:

б) отсутствие изменения костной структуры в области верхушек

корней;

• Благоприятным исходом при лечении хронических периодонтитов

считается постепенное уменьшение очага деструкции костной ткани, и восстановление структуры альвеольной кости. Неблагоприятным исходом

считается увеличение периапикального очага, болевой синдром, различной

степени выраженности. Методы устранения этих осложнений, как правило, сочетают терапевтические и хирургические подходы: перепломбированне канала корня зуба с заапикальной терапией, операция резекции верхушки корня зуба, гемисекцяя зуба, а при отсутствии успеха в лечении операция удаления зуба.