Б. Хронический гранулематозный периодонтит

Макроскопически для него характерно образование апикальной гранулемы, которая имеет вид серовато-розового узелка в области верхушки

корня зуба и имеет четкие границы с окружающими костными тканями

альвеолы. Образование плотно спаяно с апикальными тканями корня зуба

При гистологическом исследовании принято различать: простую гранулему, сложную (или эпителиальную) гранулему и кистогранулему

Простая гранулема

Микроскопическиопределяется грануляционная ткань, аналогичная

таковой при гранулирующем периодонтите. По периферии грануляций

имеется фиброзная капсула с участками гиалинизации. В толще фиброзной

ткани можно обнаружить отложения кристаллов холестерина и многоядерные гигантские клетки инородных тел (трансформируются из эпителиоидных), кроме того, отмечается скудная инфильтрация макрофагами с небольшим количеством лимфоцитов. Костная ткань, соответствующая локализации гранулемы, резорбируется.

Сложная или эпителиальная гранулема

Гистологической особенностью,отличающей ее от простой является наличие тяжей многослойного плоского эпителия, пронизывающего грануляции в различных направлениях. Источником плоского эпителия считаются островки одонтогенного эпителия - остатки эпителия корневого влагалища (островки Маляссе). Эпителий островков в условиях хронического воспаления начинает проявлять свои гистотипические свойства и образует воспалительные разрастания по типу акантоматозных тяжей. Как и при простой гранулеме в фиброзной капсуле наблюдаются отложения кристаллов холестерина и многоядерные гигантские клетки инородных тел. Также отмечается резорбция костной ткани альвеолярного отростка, соответственно зоне локализации патологического процесса.

Кистогранулема

Кистогранулема является следующим этапом эволюции сложной апикальной гранулемы - образование кисты. Макроскопически определяется

полостное мешочковидное образование плотно спаянное с верхушкой корня зуба.

Микроскопическиопределяется стенка кисты снаружи образованная

плотной фиброзной капсулой с отложениями кристаллов холестерина и

многоядерными гигантскими клетками инородных тел. Далее идет более

или менее выраженный слой грануляционной ткани, содержащий макрофаги с небольшим количеством лимфоцитов. Самый поверхностный слой выстлан клетками многослойного плоского эпителия без признаков ороговения с явлениями погружного роста в грануляции в виде акантоматозных тяжей - воспалительных разрастаний эпителия. Просвет кисты заполнен жидкостью содержащей кристаллы холестерина и единичные спущенные клетки эпителия. В окружающей костной ткани альвеолы наблюдаются процессы резорбции и примитивного остеогенеза с явлениями кальциноза, что рентгенологически может проявляться в виде наличия по периферии образования "белого венчика".

Полость кистогранулемы постоянно увеличивается, и образование

постепенно превращается в прикорневую (радикулярную) кисту.

В. Хронический фиброзный периодонтит

Является благоприятным исходом любого периодонтита, как острого,

так и хронического.

Макроскопически наблюдается утолщение периодонта за счет разрастания тонкого слоя серовато-белой плотной ткани.

Микроскопическив периодонте наблюдается развитие фиброзных тяжей с небольшой лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрацией с единичными ксантомными клетками (макрофаги фагоцитировавшие липиды). Одновременно в кости альвеолы отмечается неогенез костных балок и образование в небольшом количестве вторичного цемента корня зуба инфекционно-воспалительного очага очень часто приводит к обострению

процесса. Это происходят под действием различных факторов, которые изменяют характер течения хронического воспаления.

Выделяют три группы причин, способствующих обострению хронических периодонтитов.