- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 159
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 161
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 163
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 165
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 167
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 169
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 171
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 173
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 175
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 177
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 179
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 181
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 183
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 185
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 187
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 189
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 191
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 193
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 195
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 197
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 199
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 201
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 203
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 205
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 207
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 209
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 211
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 213
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 215
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 217
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 219
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 221
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 223
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 225
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 227
Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 177
Процент больных, у которых возникло обострение, начиная с изначального количества больных в изучаемой группе, в каждый промежуток времени остается всегда постоянным. Иными словами, фактическое число больных с обострением постепенно уменьшается, так как уменьшается с течением времени число больных, у которых обострение еще не возникало, но относительная величина этой части никогда не меняется. Например, если изначальное число больных в группе было 100 человек, то при уровне обострений в 10% в месяц, в первый месяц обострение возникнет у 10 больных, во второй, из оставшихся 90 больных обострение возникнет у 9 больных и тд. Диаграммы, составленные по результатам нескольких исследований, всегда в большей степени соответствовали экспоненциальной кривой, чем линейной зависимости. Уровень частоты обострений в этих исследованиях составлял:
• Постоянный уровень обострений 15,7% в месяц во время проведения объединенного исследования Госпиталей для ветеранов войны (Caffey et al, 1964 [2]) (см. рис. 5.7).
• Постоянный уровень обострений 10,7% в месяц для больных, получавших плацебо во время проведения совместного исследования Национального института психического здоровья иHogarty-Goldberg (1973) [1] (см. рис. 5.8).
• Постоянный уровень обострений 8% в месяц во время проведения совместного исследования Национального института психического здоровья (Prien and Cole, 1969 [6]) (см. рис. 5.9).
Статистический анализ указывает на хорошее соответствие с г2, приближающимся к значению 0,95.
Рис. 5.6. Частота возникновения обострений у больных шизофренией в процессе назначении плацебо на протяжении 24 мес. (Воспроизведено по: Prien RF, Cole JO, Belkin NF. Relapse in chronic schizophrenia following abrupt withdrawal of tran-quilising medication. Br J Psychiatry 1969; 115: 679-686)
Считается, что у всех больных, у которых обострение должно возникнуть, при достаточно длительном наблюдении оно возникает. Те, у которых этот риск незначителен, составляют постоянное число "больных, перешедших 5-летний период без обострений". В попытке уточнить этот процент больных Hogarty et al. (1976) наблюдали плацебо группу на протяжении 2-х и более лет. Они обнаружили, что за этот период почти все больные перенесли обострения или по разным причинам не могли быть включены в итоговую группу катамне-стического наблюдения [7]. Данные исследования указывали на то, что после 18 мес. частота обострений начинает снижаться, но к этому времени число больных без обострений в группе плацебо было столь незначительным, что
178 Принципы и практика психофармакотерапии
Рис. 5.7. Частота возникновения обострений у больных шизофренией при применении активного лекарственного вещества или плацебо в течение 4 месяцев. (Адаптировано по Davis JM, Janicak PG, Chang S, Klerman K. Recent advances in the pharmacologic treatment of the schizophrenic disorders. In: Grinspoon L, ed. Psychiatry 1982. The American Psychiatric Association Annual Review. Washington, DC: APPI Press, 1982; 192.)
нельзя было говорить о сколь-нибудь серьезных выводах.
Важным является вопрос: снижается ли риск обострения для больных в ремиссии спустя 2-3
года или он по прежнему остается на уровне 10% (иными словами, позволяют ли несколько лет поддерживающей терапии изменить течение болезни)? Больных, пригодных для подобной оценки,