- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 159
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 161
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 163
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 165
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 167
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 169
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 171
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 173
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 175
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 177
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 179
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 181
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 183
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 185
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 187
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 189
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 191
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 193
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 195
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 197
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 199
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 201
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 203
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 205
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 207
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 209
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 211
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 213
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 215
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 217
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 219
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 221
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 223
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 225
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 227
Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 219
Таблица 5.24.
Оценка результатов лечения больных шизофренией с применением психотерапии и антипсихотических препаратов или без них*
Без лекарств Без лекарств С применением лекарств С применением лекарств и без психотерапии и с психотерапией и без психотерапии и психотерапии
Процент выписанных больных
|
59
|
64
|
95
|
96
|
Оценка сестринским персона-
|
|
|
|
|
лом по шкале МАСС
|
38
|
38
|
48
|
48
|
Оценка сестринским персона-
|
|
|
|
|
лом „здоровье-болезнь" по
|
|
|
|
|
шкале Menninger
|
26
|
23
|
29
|
30
|
Идиосинкратические признаки по
|
|
|
|
|
оценке медицинского персонала**
|
37
|
29
|
66
|
74
|
Оценка выраженности симпто-
|
|
|
|
|
мов психотерапевтом**
|
22
|
21
|
27
|
27
|
Аналитическая оценка инсайта
|
3,4
|
3,3
|
3,7
|
4,1
|
* Адаптировано по Davis JM, Janicak PG, Chang S, Klerman K. Recent advances in the pharmacologic treatment of schizophrenic disorders. In: Grinspoon L, ed.Psychiatry 1982. American Psychiatric Association Annual Review. Washington DC: APPI Press, 1982: 221.
** Более высокие значения соответствуют большему улучшению. Соответствующие цифровые значения получены опосредовано в результате независимой обработки результатов исходного тестирования.
больных ухудшалось при замене лекарства на плацебо. При этом прием нейролептического препарата не только не ухудшал реакцию больного на психоаналитическое воздействие, а скорее делал пациента более чутким и восприимчивым к деталям психотерапевтического процесса [3-5].
Во время другого исследования этого центра хронические больные шизофренией были распределены по принципу случайной выборки на 4 лечебные группы: а) лекарственная терапия в комплексе с интенсивными реабилитационными мероприятиями; б) интенсивные реабилитационные мероприятия без лекарственной терапии; в) лекарственная терапия в комплексе со стандартными, менее интенсивными реабилитационными мероприятиями; г) стандартные, менее интенсивные реабилитационные мероприятия без лекарственной терапии. Интенсивные реабилитационные мероприятия в исследовательском центре составил комплекс различных психотерапевтических приемов, социальной реабилитации, трудотерапии, психодрамы и методик, укрепляющих "общий психологической тонус". Менее интенсивными стандартными реабилитационными мероприятиями считался комплекс воздействий лечебной средой, которые осуществляются в
обычной государственной больнице. Уровень улучшения в группах с применением лекарственной терапии был существенно выше, чем в группах с применением только реабилитационных мероприятий без медикаментов. Далее, особой разницы в улучшении состояния больных в зависимости от интенсивности психотерапии в группах с комплексным терапевтическим подходом не наблюдалось (33% — группа "а", 23% - группа "в") (табл. 5.25). В группе "б" интенсивной реабилитационной терапии улучшение при катамнестическом наблюдении, даже после подключения спустя 6 месяцев медикаментозных назначений, не достигало того уровня, который был отмечен в группах с лекарственной терапией.
Исследования, проведенные в госпиталях для ветеранов войны, показали, что медикаментозное лечение в сочетании с групповой психотерапией или без нее как на ранних этапах болезни, так и у хронически больных шизофренией было значительно эффективнее, чем психотерапия в чистом виде [6,7]. В других работах этой исследовательской группы указывалось, что результаты медикаментозной терапии в комплексе с психотерапией в стационарных условиях были несколько лучше, чем лекарственной монотерапии [8-10].
220 Принципы и практика психофармакотерапии
Таблица
5.25.
Результаты
применения четырех различных схем
лечения хронических больных шизофренией*
Интенсивные Стандартные,
менее
реабилитационные интенсивные
реабилитационные
мероприятия** мероприятия***
В своих работах; John Rosen утверждал, что непосредственный анализ (модификация психоанализа), вызвал значительное улучшение состояния 37 больных шизофренией со сформировавшимся дефектом [11,12]. Он определял это улучшение в таких категориях, как адаптация вне стен больницы, психологическая интеграция с окружающей средой, эмоциональная стабильность и способность переносить социальные нагрузки так же, как человек, не имевший в прошлом психотических расстройств. Обоснованность утверждений автора теряла свой блеск после независимой оценки долгосрочных результатов в этой группе больных. Состояние около 40% больных не соответствовало критериям диагностики шизофрении (речь шла скорее о невротических и аффективных расстройствах). 75% больных из оставшихся в исследовании за десятилетний период поступали повторно в стационар от 2 до 5 раз.
Для многих исследований, сравнивающих результаты психотерапии в сочетании с меди-
каментозным лечением и без него, характерна методическая необоснованность выводов [13-15]. Во время таких исследований лечение в контрольных группах проводилось в совершенно отличной лечебной среде (например, в стационарах для психохроников), а оценка медикаментозных назначений была неадекватной.
То же самое можно сказать об аналогичных исследованиях эффективности психотерапии бихевиористского направления [16, 17]. Возможно, эти исследования важны с точки зрения определения преимуществ тех или иных поведенческих психотерапевтических методик в лечении больных шизофренией, но из них нельзя извлечь никакой полезной информации о сравнительной эффективности психотерапии и лекарственной терапии.
R.D. Laing сообщал об использовании се-мейно ориентированной психотерапии при лечении шизофрении, но при этом использовал более обширные критерии шизофрении, чем принятые в это время [18]. Отсюда заключение об эффективности этого лечебного подхода становится невозможным. В процессе четырех контролированных рандомизированных исследований было показано, что кратковременное стационарное лечение по эффективности не отличается от продолжительного применения в больничных условиях методик социально-психологического воздействия [19-24]. Более частые обострения отмечались у боль-