3. Истмико-цервикальной недостаточности;

4. хромосомных аномалий эмбриона;

5. гиперандрогении надпочечникового генеза.

2. При нарушенной внематочной беременности, сопровождающейся геморрагическим шоком, производят:

1. поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю;

2. поперечный якорный надлобковый разрез;

3. Нижнесрединную лапаротомию;

4. параректальный разрез;

5. лапаротомию по Джоэлу-Кохену.

3.Нарушение внематочной беременности, по типу разрыва маточной трубы, протекает, как правило, со следующей симптоматикой:

1) внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей с иррадиацией боли в плечо

2) медленно развивающийся болевой синдром внизу живота с иррадиацией в прямую кишку

3) тошнота (или рвота) с многократным жидким стулом

4.Медицинская реабилитация больной, оперированной по поводу перекрута ножки кисты яичника, состоит в проведении:

1) противовоспалительной рассасывающей терапии

2) гормональной коррекции функции оставшегося яичника

3) контрацепции с применением ВМК

5.Возможным источником кровотечения из яичника является:

1) желтое тело

2) фолликулярная киста яичника

3) киста желтого тела

Литература:

1. Лекции кафедры

2. Гинекология : учебник для студентов медицинских вузов : [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. -3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, 2009

3. Вольф, Альфред С. Атлас детской и подростковой гинекологии : пер. с нем. / А. С. Вольф, Ю. Э. Миттаг ; ред. В. И. Кулаков. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с. : ил.

4. Гинекологические заболевания : Вып.3/ ред. В. Н. Серов. - М.: Литтерра, 2008. - 176 с.: ил.

5. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей / Ю. А. Гуркин. - М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 696 с

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ЖИВОТА МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ:

1. внутренним кровотечением - эктопическая беременность, апоплексия яичника;

2. опухолью половых органов - перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы, некроз миоматозного узла;

3. воспалительными заболеваниями - пиосальпинкс, пиоварий, пельвиоперитонит;

4. экстрагенитальными заболеваниями - острый аппендицит, непроходимость кишечника, острые панкреатит, желчнокаменная болезнь, почечная колика, и др.

5. осложнениями, возникшими после оперативных вмешательств - кровотечение, инфекция и др.

6. коматозными состояниями, обусловленными различными причинами.

В гинекологической практике наиболее часто симптомы острого живота возникают в случае разрыва маточной трубы при беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, нагноении придатков матки.

I. Внематочная беременность

Основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста является внематочная беременность. Среди срочных гинекологических операций опера­тивные вмешательства по поводу этой патологии занимают одно из первых мест. При эктопической беременности наиболее часто имплантация оплодотворённой яйцеклетки происходит в маточной трубе

КЛИНИКА

Различают прогрессирующую и прервавшуюся внематочную беременность.

Прогрессирующую внематочную беременность в ранние сроки диагностировать трудно, так как при этом в организме женщины возникают изменения, свойственные беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки. Матка в связи с наличием децидуальной оболочки и гипертрофии мышечных элементов увеличивается и размягчается.

При влагалищном исследовании удается пальпировать опухолевидное образование или некоторую тестоватость в области придатков матки. Однако сходную картину мож­но наблюдать при увеличении яичника за счет жёлтого тела беременности. Наличие по­ложительного теста на беременность свидетельствует лишь о том, что в организме есть беременность. Подтвердить диагноз помогает УЗ-исследование, когда в трубе визуали-зируется плодное яйцо.

Клиническая картина при прервавшейся трубной беременности обусловлена характером ее прерывания: трубный аборт, разрыв трубы.

Основной признак, по которому женщины определяют наступление беременности (задержка менструации), может отсутствовать. Это связано с тем, что появление кровянистых выделений из половых путей по времени может совпадать с ожидаемой менст­руацией.

Клиническая картина разрыва маточной трубы достаточно типична. Внезапно возникают сильные боли внизу живота, в паховых областях, иногда иррадиирующие в плечо и лопатку /френикус-симптом, обусловленный раздражением диафрагмального нерва/, появляется холодный пот, снижается артериальное давление. Возможна потеря сознания. Пульс слабый, частый. Отмечается тошнота, бледность кожных покровов, живот болезненный при пальпации, больше с той стороны, где произошёл разрыв. Сим­птом Щёткина-Блюмберга слабо положительный. При перкуссии определяется притуп­ление звука в отлогих частях живота. Температура нормальная. По мере увеличения кровопотери развивается тяжёлый постгеморрагический шок.

При влагалищном исследовании обнаруживают незначительные кровянистые выделения из канала шейки матки (их может и не быть). Матка слегка увеличена, размягчена, как при беременности, обладает повышенной подвижностью ("плавает"). В об­ласти придатков матки определяется пастозность или же пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции. Задний свод влагалища иногда уплотнен или вы­пячен. Отмечается резкая болезненность при попытке смещения шейки матки кпереди и резкая болезненность заднего свода влагалища с иррадиацией в прямую кишку.

Значительно труднее поставить диагноз беременности, прервавшейся по типу трубного аборта

Наблюдаются приступообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Иногда отмечается кратковременное обморочное состояние. При влагалищном исследовании пальпируется слегка увеличенная, мягковатой консистенции матка и опухолевидное образование в области придатков, болезненное при пальпации, ограниченное в подвижности.

Прерывание беременности по типу трубного аборта иногда протекает довольно длительно. Приступы болей, иррадиирующих в прямую кишку, головокружения и кровянистые выделения из половых путей продолжаются. Образуется перитубарная, или заматочная гематома.

Диагноз прервавшейся беременности устанавливается на основании анамнеза, ос­мотра больной, а также дополнительных исследований:

• пункция через задний свод влагалища;

• ультразвуковое исследование;

• гистологическое исследование соскоба эндометрия;

• лапароскопия.

Пункция через задний свод позволяет получить темную кровь с мелкими сгустка­ми. Если крови в пунктате нет, то это не исключает возможности трубной беременно­сти, так как кровь, вытекая в небольшом количестве из меточной трубы из-за спаек нс может достичь прямокишечно-маточного углубления. Если игла попадает в сосуд, то полученная кровь легко свертывается.

При УЗИ можно подтвердить диагноз внематочной беременности как прервавшейся, так и прогрессирующей. При прогрессирующей трубной беременности можно провести консервативную операцию - удаление плодного яйца и сохранения маточной трубы.

При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обнаруживают только де-цидуальную ткань без элементов хориона. Если в соскобе из матки обнаружены элементы хориона, то можно с уверенностью говорить о маточной беременности.

При лапароскопии можно видеть увеличенную маточную трубу сине-багрового цвета. Иногда постановка диагноза бывает трудным, но больную с неуточненным диагнозом выписывать нельзя.

Лечение внематочной беременности оперативное.