Апоплексия яичника

Обычно заболевание начинается остро, с появления внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, с преимущественной локализацией на стороне пораженно­го яичника. При осмотре отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота может определяться свободная жидкость в брюшной полости (кровь). При обильном кровотечении определяется френикус-симптом и явления коллапса. Нередко приступ болей сопровождается тошнотой и рвотой. При влагалищном исследовании находят нормальных размеров матку. Если гематома невелика, то пальпируется яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный. При значительном кровотечении в брюшную полость и раздражении брюшины пальпация матки и придатков затруднена. Анемическую форму как правило принимают за трубную беременность, болевую - за аппендицит. Окончательный диагноз обычно устанавливается во время операции.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В отличие от трубной беременности апоплексия яичника обычно наступает внезапно на фоне полного благополучия, часто в середине менструального цикла Задержка менструации и признаки беременности отсутствуют, наружного кровотечения нет, тест на беременность отрицательный. В отличии от аппендицита при апоплексии температу­ра нормальная или субфебрильная, нарастания лейкоцитов нет. Раздражение брюшины выражено не так резко, как при аппендиците.

ЛЕЧЕНИЕ

При апоплексии яичника, если нет обильного внутреннего кровотечения (нор­мальные частота пульса и артериальное давление), можно ограничиться консерватив­ными мероприятиями: покой, холод на низ живота, наблюдение. При обильном крово­течении показана операция - чревосечение, резекция или ушивание яичника. Операцию следует проводить максимально консервативно, необходим осмотр второго яичника, ма­точных труб, червеобразного отростка.

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника проявляется картиной острого живота. Анато­мическая ножка опухоли состоит из растянутых воронко-тазовой связки, собственной связки яичника и меэовария. В ножке кистомы проходят кровеносные сосуды: яични­ковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией, а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пе­ресечь во время операции при удалении опухоли. В хирургическую ножку помимо ана­томической входит маточная труба.

Перекрут ножки опухоли иногда связан с резким движением, переменой положе­ния тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек, в ре­зультате особенностей анатомии (у маленьких девочек придатки расположены не в ма­лом тазу, а в брюшной полости), а также при подвижном поведении девочек. Перекрут ножки кистомы может произойти во время беременности, а также после родов. Пере­крут может быть полным или частичным.

Клиническая картина при перекруте кистомы настолько характерна, что диагноз ставится без особого труда. Отмечается внезапное возникновение острых болей, нередко наблюдается тошнота или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос. На­пряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Температура тела не повышена, пульс частый. При влагалищном исследовании обнару­живается опухоль в области придатков матки, болезненная.

ЛЕЧЕНИЕ

Срочная операция: удаление опухоли. При частичном перекруте ножки опухоли все явления менее выражены и могут исчезать даже без лечения. При перекруте ножки опухоли ее следует рассечь, не раскручивая. Такая тактика обусловлена тем, что в ножке опухоли могут находиться тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток. Необходимо осмотреть придатки с другой стороны и червеобразный отросток.