Основная литература

• Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

• Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.

• Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

• Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

• Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

• Богоявленский В.Ф. Профессор Зимницкий С.С., - Казань, 1970

• Бородулин В.И. Г.Ф.Ланг. - М. Медицина, 1976

• Губергриц А.Я. В.П. Образцов и его школа. - М. Медицина, 1990.

• Гукасян А.Г. А.А. Остроумов. - М., 1950

• Куликов Ю.Г. Доктор Гааз. – Ставрополь, 1989.

• Мирский М.Б. Первый физиолог России. – М. «Знание», 1979

Занятие 12 - 13

Тема:РАЗВИТИЕКЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН (хирургии), общей гигиены, земской медицины в России (вторая половина 19 века и первая половина 20 века)

Учебные и воспитательные цели: изучить достижения отечественной медицины в области хирургии, общей гигиены, земской медицины во второй половине 19 века и первой половине 20 века

Задачи занятия:

• Показать дальнейшие успехи отечественной медицины в области клинических дисциплин (хирургии), общей гигиены и организации здравоохранения во второй половине 19 века и первой половине 20 века

• На примерах жизни и деятельности выдающихся ученых-хирургов выявить важнейшие направления развития отечественной хирургии, их прогрес­сивное значение

• Показать развитие хирургических школ в России

• Проследить развитие гигиены в России во второй половине 19 века. Знать первые русские гигиенические школы.

• Раскрыть достижения общественной медицины (земская, фабрично-заводская, городская) в России

Контрольные вопросы для подготовки

1. Охарактеризуйте общие черты развития хирургии в России во второй половине 19 века.

2. В чем заключалась сущность анатомического и физиологического направления в хирургии?

3. Какой вклад внес Н.И.Пирогов в развитие топографической анатомии и хирургии?

4. Какова роль русских хирургов во введении обезболивания, антисептики и асептики в повседневную практику?

5. Значение научной и практической деятельности выдающихся хирургов второй половины 19 века для развития отечественной медицины

6. Назовите выдающихся русских гигиенистов второй половины 19 века и их вклад в становление медицинских знаний

7. Каково значение земской медицины для развития медицинской науки в России

Содержание занятия

Развитие хирургии во второй половине XIX в. шло под знаменем идей Н.И. Пирогова. НИКОЛАИ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ (1810 - 1881) - выдавшийся анатом, основатель военно-полевой хирургии, основоположник топографичес­кой (метод "ледяной анатомии") и хирургической анатомии в России. Впервые применил в военно-полевых условиях эфирный наркоз (1847). Издал труд "Начала общей военно-полевой хирургии" (1865). Предло­жил иммобилизацию гипсовой повязкой для лечения переломов. Ввел понятие "сортировка" при поступлении раненых на полевые медицин­ские учреждения. Разработал учение о профилактике хирургических инфекций. Ввел в практику антисептические средства (настойку йо­да, марганцовокислый калий, раствор хлорной извести, азотнокис­лое серебро). Провел реформу по организации работы хирургических отделений: выделил особое отделение для больных пиемией, рожей, гангреной ("гнойное" отделение), чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию. Его трудами были заложены естественнонаучные основы хирургии и преодолен господствовавший до того времени эмпи­ризм. Им успешно разрабатывались такие проблемы, как общее обезболивание, шок, борьба с осложнениями ран и др.

Во второй половине XIX в., наряду с распространением в хирурги­ческой практике эфирного и хлороформного наркоза, были выявлены местно анестезирующие свойства кокаина (В.К. Анреп, 1880). В дальнейшем местное обезболивание разрабатывали А.В. Орлов (регионарная анестезия), А.Н. Лукашевич, Н.Н. Петров, Р.Р. Вреден, В.А. Караваев, В.А. Оппель, Н.Д. Монастырский, А.В. Вишневский и др. (проводниковая и инфильтрационная анестезия).

В 1903 г. был введен гедоналовый внутривенный наркоз (Н.П. Крав­цов, С.Н. Федоров), а с 1905 г. вместо токсического кокаина стал приме­няться новокаин.

Другой важнейшей проблемой хирургии было изыскание средств для борьбы с раневой инфекцией (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов). Исследова­ния Л. Пастера явились основой для создания Д. Листером учения "Об ан­тисептическом методе в хирургической практике" (1867), которым была открыта новая эра в борьбе с осложнениями ран. Н.В. Склифосовский в качестве обеззараживающего средства предложил вместо раствора карбо­ловой кислоты раствор сулемы и йодоформ. П.И. Дьяконов - нафталин. Для тех же целей использованы и другие химические средства.

Развитие антисептики, а затем и асептики (1881) обусловило тща­тельную подготовку хирурга к операции, стерилизацию перевязочных и шовных материалов. Эти и другие открытия позволили сделать крупные оперативные вмешательства на органах брюшной, и позднее на органах грудной полости. Возникли новые разделы хирургии: урология, нейрохи­рургия, хирургия отдельных органов и систем (желудка, желчных путей, легких). На этой основе стала успешно развиваться неотложная хирургия и скорая помощь.

Выдающиеся достижения века в области хирургии потребовали рас­ширения сети хирургических отделений, хирургических клиник при меди­цинских факультетах. За первые 25 лет существования земства (с 1864 г) было открыто свыше 700 сельских больниц. В это время работало более 1000 хирургов, в их число входили такие выдающиеся деятели медицины, как С.П. Федоров, Н.А. Вельяминов, Н.В. Склифосовский, П.И. Дьяконов, В.А. Оппель, А.В. Мартынов, А.А. Бобров, П.Н. Тихонов, Г.Н. Турнер и другие. Первое хирургическое общество было основано в Москве в 1881 г. Там же состоялся первый съезд российских хирургов (1900).

Развитие ги­гиены в России шло от описательной к экс­периментальной научной дисциплине, основанной на достижениях естествознания и социально-экономических наук. Рост капиталистического производства в дореформенной России сопровождался концентрацией на­селения в городах, ухудшением условий труда и быта, чудовищной экс­плуатацией рабочих и использованием низкооплачиваемого женского и детского труда. Высокая заболеваемость населения заразными болезнями, смерт­ность от них, неудовлетворительное санитарное состояние городов и рабо­чих жилищ возбуждали вопрос об улучшении общественного быта и разра­ботке гигиенических мероприятий по предупреждению заболеваний.

В защиту интересов народа в деле охраны здоровья выступали рево­люционеры-демократы, социал-демократы, передовые деятели медицины и другие представители интеллигенции. В 1865 г. в России, раньше чем в Европе, были учреждены самостоятельные кафедры гигиены, которые воз­главили А.П. Доброславин, А.В. Субботин, И.П. Скворцов, Ф.Ф. Эрисман. Социальная направленность русских гигиенических школ проявилась в обширных санитарно-статистических исследованиях здоровья населения и общественно-профилактической деятельности санитарных врачей.

Широкий размах санитарно-гигиенических исследований, который приводил к накоплению научных данных и разработке разнообразных ме­тодов исследования, способствовал дифференциации гигиены. Стали выде­ляться и оформляться в самостоятельные отрасли: гигиена труда, комму­нальная гигиена, гигиена питания. Гигиена стала проникать в содержание клинических дисциплин и обогащать их своими данными, что составило одну их характерных черт развития медицины в России. Опираясь на экспериментальные и статистические исследования, русская гигиеническая наука делала обобщения, которые имели огромное социальное и общественно-политическое значение. Отечественные гигие­нисты первые высказали мысль, что высокая заболеваемость и смертность населения объясняются несовершенством общественного строя, при кото­ром бесконтрольно эксплуатируется человеческий труд. "Неблагоприятная санитарная обстановка нашей частной жизни всецело обусловливается не­совершенством нашего социального быта и общественного строя", - писал Ф.Ф.Эрисман.

Развитие гигиены в России второй половины XIX в. и начала XX в. связано с деятельностью многих выдающихся гигиенистов: А.П. Доброславина, В.А. Субботина, Ф.Ф. Эрисмана, А.И. Якобия, И.П. Скворцова, Г.В. Хлопина, С.С. Орлова, Н.К. Игнатова и др.

В результате экономических и социальных преобразований, прохо­дивших в России в середине XIX в., появление в 1864 г. земской медицины было явлением закономерным. Земская медицина была значительным об­щественным явлением отечественной культуры периода развития капита­лизма в России, единственным в истории примером организованной меди­цинской помощи сельскому населению в условиях капитализма. Замеча­тельные традиции земских врачей взяты на вооружение современными врачами. Своими запросами и нуждами земские врачи оказали влияние на развитие клинических медицинских специальностей, и в первую очередь хирургии и акушерства. Большой вклад в медицину внесла земская сани­тарная статистика. В земской медицине получила яркое отражение передо­вая черта отечественной медицины - ее санитарно-гигиеническая, профи­лактическая направленность. Передовые идеи профилактики получили распространение в трудах и деятельности многих земских врачей.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

1. Развитие хирургии в России во второй половине 19 века

2. Николай Иванович Пирогов – выдающийся хирург и анатом

3. Николай Васильевич Склифосовский – выдающийся хирург и общественный деятель

4. Жизнь и деятельность Караваева В.А. (1811-1892)

5. Выдающийся хирург Петр Иванович Дъяконов

6. Жизнь и деятельность А.А. Боброва

7. Николай Александрович Вильяминов, его жизнь и деятельность

8. Федоров Сергей Петрович, его роль в развитии хирургии

9. Басов Василий Александрович

10. Николай Нилович Бурденко – основоположник отечественной нейрохирургии

11. Творческий путь Александра Васильевича Вишневского

12. Бакулев Александр Николаевич

13. Воинов Леонид Иванович

14. Петров Николай Николаевич

15. Опель Владимир Андреевич

16. Юдин Сергей Сергеевич

17. Спасокукоцкий Сергей Иванович

18. Основоположник экспериментальной гигиены в России – Алексей Петрович Доброславин

19. Выдающийся гигиенист России – Федор Федорович Эрисман

20. Развитие общественной медицины в России

21. Земский врач Осипов Евграф Алексеевич